急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是由于某些微生物引起机体免疫反应而导致双侧肾脏弥漫性的炎症反应，多见于儿童及青少年。急性肾小球肾炎也称为急性感染后肾小球肾炎，多发生在链球菌感染或其他病原体感染后。以高血压、水肿、血尿、蛋白尿为主要临床表现。
1、病因
（1）细菌：以溶血性链球菌致肾炎多见。
（2）病毒：各型肝炎病毒、麻疹、水痘和肠道病毒的感染。
（3）寄生虫：三日疟，血吸虫等。
（4）螺旋体，立克次氏体感染等。
2、临床表现
（1）起病急，发病前有感染病史，多在急性感染后1～3周起病。
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（2）全身症状：全身症状轻重不一，儿童症状较重，患者可出现精神萎糜，疲乏无力，头痛、恶心、呕吐、厌食、腰酸、心悸、气短甚至发生抽搐。少数患者可有发热。成人可无明显的全身症状或仅有轻度乏力、纳差。
（3）水肿：起初为颜面部浮肿，逐渐波及全身，严重者可出现胸水、腹水。部分患者仅为晨起眼睑浮肿、久坐久立后足背水肿或肢体紧、胀感，少数患者仅有尿量减少和体重增加，无明显可凹性水肿。
（4）高血压：急性肾炎患者多数有血压升高，以舒张压升高较明显。高血压急剧发生可引起高血压脑病及高血压心脏病。病人可出现恶心、呕吐、剧烈头痛、视力模糊、视网膜渗血、出血以及急性左心衰竭等症状。
（5）血尿、蛋白尿和管型尿。血尿和蛋白尿为此病常见的初发症状，几乎所有人均有镜下血尿。有40～70%为肉眼血尿，尿呈洗肉水样。出现血尿时多合并有尿蛋白+～+++，24小时尿蛋白定量多在3g以下，部分可出现典型肾病综合征临床表现。
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（6）肾小球过滤功能减退。患者血尿素氮及肌酐可有一过性轻度升高，随着尿量增多，肾功能可逐渐恢复。急性肾炎发病后约1～2周尿量逐渐增多，临床症状逐渐缓解，肾功能恢复。少数患者可发生急性肾功能衰竭。
（7）急性肾小球肾炎还可出现轻度贫血、血沉快、尿纤维蛋白降解产物浓度增多、血抗链球菌溶血素“O”滴度升高、血清补体下降。
3、诊断
（1）此病多见于儿童及青少年，但任何年龄均可发病。
（2）病前1～3周可有局部或全身的感染。
（3）起病急，出现尿少、水肿、血尿、蛋白尿、管型尿及高血压等典型肾小球肾炎症状。
（4）既往无肾小球肾炎病史。
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根据上述几点诊断此诊比较容易。
4、鉴别诊断
（1）过敏性紫癜、狼疮性肾炎，常以急性肾炎综合征发病，多有明显的皮肤损害，关节痛，腰痛，狼疮性肾炎可有抗DNA抗体阳性。
（2）慢性肾小球肾炎急性发作。慢性肾炎于感染后3～5日起病，潜伏期短，尿比重低，有持续性肾功能受损。
（3）原发性肾小球肾病。一般无血尿，高血压；肾功能正常且血抗链球菌溶血素“O”滴定、C3及尿纤维蛋白降解产物在正常范围。
5、治疗和护理
（1）一般护理：
①急性期病人应绝对卧床休息，以增加肾血流量和尿量，改善肾功能、减少血尿、蛋白尿。一般应卧床休息至水肿消退。血压平稳，尿量增多，待尿常规及化验正常时方可适当活动。在此期间必须加强心理护理，尤其对儿童和青少年，既往体健的患者，要使其充分理解卧床的必要性、以求得病人的配合。在卧床期间应加强基础护理及必要的生活护理，力求减少并发症。
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②急性肾小球肾炎多伴有不同程度的水肿，皮肤容易发生感染和褥疮，因此加强皮肤护理很重要。
（2）饮食：一般给予低盐、适量蛋白、高糖、高热量、易消化的饮食。低盐可改善水肿、控制血压、减力脑水肿和心脏负担；高糖食物既能减少肾脏的负担，又能及时补充热量；清淡的饮食有利于消化和吸收，又能增加病人食欲。对于血尿素氮、肌酐升高的患者应限制蛋白质的摄入，以减少蛋白质的代谢产物，保护肾功能，防止血蛋白质代谢产物进一步升高。
（3）药物治疗：
①抗菌素的使用：急性肾小球肾炎者应常规给予两周青霉素治疗，对青霉素过敏者应选择其他类似药物。
②高血压的治疗：急性肾炎早期若能适当限制水、钠的摄入，减轻水肿，一般不须对高血压进行特殊治疗。若有严重的水、钠潴留病人出现严重高血压及高血压脑病伴有惊厥、昏迷者需给予10%硫酸镁深部肌肉注射，或硝普钠静点以迅速降压。在应用硝普钠等快速降压药治疗高血压、心衰时，应首先调整好静点速度，然后再加入药物，防止血压迅速下降。静脉点滴硝普钠溶液应避光。维持静点的硝普钠溶液的时间不超过24小时，否则失去药效。
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③利尿药：急性肾炎患者，由于肾小球滤过率降低及全身毛细血管通透性增加，病人表现为轻重不等的全身或局部水肿，为了有效的控制水肿，减轻症状，使病人排尿增多，尽快的恢复肾功能，临床上常使用速尿、双氢克尿塞、安体舒通、氨苯喋啶等利尿药物。使用大剂量速尿时应注意观察其副作用，如恶心、体位性低血压、直立性眩晕，口干、心悸等。长期应用速尿时，不仅要密切观察血压还要注意电解质的变化。如果因低钾、低钠病人出现肌张力下降，表情淡漠甚至心律紊乱时应及时予以对症处理。同时也应观察病人有无脱水，准确记录病人日夜尿量，必要时监测体重的变化。
（4）急性左心衰的治疗与护理：由于尿少、水钠潴留致循环血量增多，以及高血压等因素，少数患者尤其是儿童可发生急性左心衰。病人出现呼吸急促、心率加快、不能平卧，咯粉红色泡沫痰，肺底可闻湿罗音，心跳呈奔马律等。此时应立即给病人半卧位，持续高流量吸氧，并按急性左心衰治疗护理常规处理。
6、预后
急性感染后肾小球肾炎，是一可治愈性疾病，90%以上的患者可于发病后半年内痊愈，一般儿童预后较成人好。年龄越大，转为慢性肾小球肾炎的可能性越大。故对于急性感染后肾小球肾炎，即使症状完全消失，实验室检查完全恢复后1～2年之内，仍应定期随诊。
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1、病因
（1）细菌：以溶血性链球菌致肾炎多见。
（2）病毒：各型肝炎病毒、麻疹、水痘和肠道病毒的感染。
（3）寄生虫：三日疟，血吸虫等。
（4）螺旋体，立克次氏体感染等。
2、临床表现
（1）起病急，发病前有感染病史，多在急性感染后1～3周起病。
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（2）全身症状：全身症状轻重不一，儿童症状较重，患者可出现精神萎糜，疲乏无力，头痛、恶心、呕吐、厌食、腰酸、心悸、气短甚至发生抽搐。少数患者可有发热。成人可无明显的全身症状或仅有轻度乏力、纳差。
（3）水肿：起初为颜面部浮肿，逐渐波及全身，严重者可出现胸水、腹水。部分患者仅为晨起眼睑浮肿、久坐久立后足背水肿或肢体紧、胀感，少数患者仅有尿量减少和体重增加，无明显可凹性水肿。
（4）高血压：急性肾炎患者多数有血压升高，以舒张压升高较明显。高血压急剧发生可引起高血压脑病及高血压心脏病。病人可出现恶心、呕吐、剧烈头痛、视力模糊、视网膜渗血、出血以及急性左心衰竭等症状。
（5）血尿、蛋白尿和管型尿。血尿和蛋白尿为此病常见的初发症状，几乎所有人均有镜下血尿。有40～70%为肉眼血尿，尿呈洗肉水样。出现血尿时多合并有尿蛋白+～+++，24小时尿蛋白定量多在3g以下，部分可出现典型肾病综合征临床表现。
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（6）肾小球过滤功能减退。患者血尿素氮及肌酐可有一过性轻度升高，随着尿量增多，肾功能可逐渐恢复。急性肾炎发病后约1～2周尿量逐渐增多，临床症状逐渐缓解，肾功能恢复。少数患者可发生急性肾功能衰竭。
（7）急性肾小球肾炎还可出现轻度贫血、血沉快、尿纤维蛋白降解产物浓度增多、血抗链球菌溶血素“O”滴度升高、血清补体下降。
3、诊断
（1）此病多见于儿童及青少年，但任何年龄均可发病。
（2）病前1～3周可有局部或全身的感染。
（3）起病急，出现尿少、水肿、血尿、蛋白尿、管型尿及高血压等典型肾小球肾炎症状。
（4）既往无肾小球肾炎病史。
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根据上述几点诊断此诊比较容易。
4、鉴别诊断
（1）过敏性紫癜、狼疮性肾炎，常以急性肾炎综合征发病，多有明显的皮肤损害，关节痛，腰痛，狼疮性肾炎可有抗DNA抗体阳性。
（2）慢性肾小球肾炎急性发作。慢性肾炎于感染后3～5日起病，潜伏期短，尿比重低，有持续性肾功能受损。
（3）原发性肾小球肾病。一般无血尿，高血压；肾功能正常且血抗链球菌溶血素“O”滴定、C3及尿纤维蛋白降解产物在正常范围。
5、治疗和护理
（1）一般护理：
①急性期病人应绝对卧床休息，以增加肾血流量和尿量，改善肾功能、减少血尿、蛋白尿。一般应卧床休息至水肿消退。血压平稳，尿量增多，待尿常规及化验正常时方可适当活动。在此期间必须加强心理护理，尤其对儿童和青少年，既往体健的患者，要使其充分理解卧床的必要性、以求得病人的配合。在卧床期间应加强基础护理及必要的生活护理，力求减少并发症。
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②急性肾小球肾炎多伴有不同程度的水肿，皮肤容易发生感染和褥疮，因此加强皮肤护理很重要。
（2）饮食：一般给予低盐、适量蛋白、高糖、高热量、易消化的饮食。低盐可改善水肿、控制血压、减力脑水肿和心脏负担；高糖食物既能减少肾脏的负担，又能及时补充热量；清淡的饮食有利于消化和吸收，又能增加病人食欲。对于血尿素氮、肌酐升高的患者应限制蛋白质的摄入，以减少蛋白质的代谢产物，保护肾功能，防止血蛋白质代谢产物进一步升高。
（3）药物治疗：
①抗菌素的使用：急性肾小球肾炎者应常规给予两周青霉素治疗，对青霉素过敏者应选择其他类似药物。
②高血压的治疗：急性肾炎早期若能适当限制水、钠的摄入，减轻水肿，一般不须对高血压进行特殊治疗。若有严重的水、钠潴留病人出现严重高血压及高血压脑病伴有惊厥、昏迷者需给予10%硫酸镁深部肌肉注射，或硝普钠静点以迅速降压。在应用硝普钠等快速降压药治疗高血压、心衰时，应首先调整好静点速度，然后再加入药物，防止血压迅速下降。静脉点滴硝普钠溶液应避光。维持静点的硝普钠溶液的时间不超过24小时，否则失去药效。
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③利尿药：急性肾炎患者，由于肾小球滤过率降低及全身毛细血管通透性增加，病人表现为轻重不等的全身或局部水肿，为了有效的控制水肿，减轻症状，使病人排尿增多，尽快的恢复肾功能，临床上常使用速尿、双氢克尿塞、安体舒通、氨苯喋啶等利尿药物。使用大剂量速尿时应注意观察其副作用，如恶心、体位性低血压、直立性眩晕，口干、心悸等。长期应用速尿时，不仅要密切观察血压还要注意电解质的变化。如果因低钾、低钠病人出现肌张力下降，表情淡漠甚至心律紊乱时应及时予以对症处理。同时也应观察病人有无脱水，准确记录病人日夜尿量，必要时监测体重的变化。
（4）急性左心衰的治疗与护理：由于尿少、水钠潴留致循环血量增多，以及高血压等因素，少数患者尤其是儿童可发生急性左心衰。病人出现呼吸急促、心率加快、不能平卧，咯粉红色泡沫痰，肺底可闻湿罗音，心跳呈奔马律等。此时应立即给病人半卧位，持续高流量吸氧，并按急性左心衰治疗护理常规处理。
6、预后
急性感染后肾小球肾炎，是一可治愈性疾病，90%以上的患者可于发病后半年内痊愈，一般儿童预后较成人好。年龄越大，转为慢性肾小球肾炎的可能性越大。故对于急性感染后肾小球肾炎，即使症状完全消失，实验室检查完全恢复后1～2年之内，仍应定期随诊。
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