慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎是指由各种原因引起的双侧肾脏弥漫或局灶的免疫性炎症性疾病。临床特点为起病隐匿、发展缓慢、病程长。大多数患者可有不同程度的肾功能损害，少数可在短期内病情迅速发展而进入尿毒症期。
1、病因和发病机理
慢性肾炎是一种多病因的慢性肾小球疾病，多数患者病因不明，可能与感染后免疫反应有关。发病机理主要为免疫性因素介导的，由于免疫复合物的性质不同，所造成的肾小球病理改变也不同。根据病理类型不同可分为弥漫增殖性、膜性、局灶性节段性肾小球硬化、膜性增殖性肾小球肾炎，各种病理类型者在疾病晚期则为硬化性肾小球肾炎。
2、临床表现
根据慢性肾小球肾炎的病原、病理改变及疾病阶段不同，临床表现可分为五个亚型：
（1）普通型：这是最多见的一型，多表现为轻度至中度水肿、中等程度的高血压和肾功能的损害。尿蛋白+～+++，24小时尿蛋白定量在1.5～2.5g。尿红细胞＞10个/高倍视野，并有不同程度的管型尿，常伴有乏力、食欲差、轻度贫血等。
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（2）肾病型：除具有普通型的症状外，还有肾病综合征的特点，24小时尿蛋白定量＞3.5g、血浆蛋白＜3g/dl、高度水肿、伴严重的浆膜腔积液及高脂血症。
（3）高血压型：除具有普通型的表现外，以持续性血压增高为主要表现，特别是舒张压持续升高。当舒张压高于13.3kPa(100 mmHg)时，会进一步加重肾血管痉挛，引起肾血流量减少、肾功能急剧恶化。病人常伴有眼底视网膜动脉狭窄、迂曲和动静脉交叉压迫现象及絮状渗出物。
（4）混合型：临床上既有病型又有高血压型的表现，同时伴有不同程度的肾功能减退。称为混合型肾小球肾炎。
（5）慢性肾炎急性发作型：经较短的潜伏期出现类似性急性肾炎的临床表现，治疗后病情稳定，但逐渐发展为尿毒症。
3、诊断
（1）典型的临床表现如高血压、蛋白尿、血尿、水肿、肾功能不全等。
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（2）病情发展缓慢、持续一年以上。
（3）无继发肾小球肾炎的证据。
4、治疗和护理
（1）一般治疗和护理：对于慢性肾炎急性发作的病人及有明显水肿、严重高血压、大量血尿和蛋白尿的患者应绝对卧床，以增加肾血流量和尿量、改善肾功能。对轻度水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重者，若无肾功能不全的表现，可酌情增加病人的活动，甚至可以从事一些轻微的劳动，但切忌劳累，注意合理地安排休息和饮食，勿使用肾毒性的药物。
多数患者病程较长，肾功能逐渐恶化。因此对于这类病人加强心理护理尤为重要，特别是对那些由于疾病所致失去了正常的工作、学习和生活条件，加之有相当数量的病人患此病不能根治，有些症状反复出现且对药物的治疗反应缓慢，甚至有发展成为肾功能衰竭的可能，因此，病人常担心病情发展，难以治愈。需要做一些创伤性检查如肾活检者，往往扰虑留有后遗症。服用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素类药物者多担心发生脱发、肥胖等副作用。针对这些情况护士应做好耐心细致的解释工作，主动向病人介绍简单的医学知识、各种检查的必要性、安全性和偶发的副作用。
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同时还要做好病人家属的工作，以减轻病人的精神负担，使其树立战胜疾病的信心、解除焦虑，从而配合各种检查及治疗。
（2）饮食：一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。当患者已出现明显肾功能不全，血清肌酐大于265µmol/L(3mg/dl)时，应给予蛋白饮食，多给予优质的动物蛋白质食物，使之既要保证身体所需的营养又要减少蛋白代谢的产物，从而起到保护肾功能的作用。
（3）药物治疗和护理：
①降压治疗：慢性肾炎病人有不同程度的高血压。需用降压药，一般多选用扩血管性降压药以保证有益于肾脏的血液动力学变化，保护肾功能。常用的药物有肼苯达嗪、可乐宁、开搏通及长压定等。
②消肿利尿：利尿剂是慢性肾炎最常用的药，给予利快活剂治疗的病人应严格准确地记录出入量，同时监测电解质及肾功能的变化。
③激素、免疫抑制剂：常用于伴肾病综合征者。
④中药：雷公藤也是一免疫抑制剂，常用于慢性肾炎普通型，以及与其他药物合并用于慢性肾炎肾病型的治疗。
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1、病因和发病机理
慢性肾炎是一种多病因的慢性肾小球疾病，多数患者病因不明，可能与感染后免疫反应有关。发病机理主要为免疫性因素介导的，由于免疫复合物的性质不同，所造成的肾小球病理改变也不同。根据病理类型不同可分为弥漫增殖性、膜性、局灶性节段性肾小球硬化、膜性增殖性肾小球肾炎，各种病理类型者在疾病晚期则为硬化性肾小球肾炎。
2、临床表现
根据慢性肾小球肾炎的病原、病理改变及疾病阶段不同，临床表现可分为五个亚型：
（1）普通型：这是最多见的一型，多表现为轻度至中度水肿、中等程度的高血压和肾功能的损害。尿蛋白+～+++，24小时尿蛋白定量在1.5～2.5g。尿红细胞＞10个/高倍视野，并有不同程度的管型尿，常伴有乏力、食欲差、轻度贫血等。
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（2）肾病型：除具有普通型的症状外，还有肾病综合征的特点，24小时尿蛋白定量＞3.5g、血浆蛋白＜3g/dl、高度水肿、伴严重的浆膜腔积液及高脂血症。
（3）高血压型：除具有普通型的表现外，以持续性血压增高为主要表现，特别是舒张压持续升高。当舒张压高于13.3kPa(100 mmHg)时，会进一步加重肾血管痉挛，引起肾血流量减少、肾功能急剧恶化。病人常伴有眼底视网膜动脉狭窄、迂曲和动静脉交叉压迫现象及絮状渗出物。
（4）混合型：临床上既有病型又有高血压型的表现，同时伴有不同程度的肾功能减退。称为混合型肾小球肾炎。
（5）慢性肾炎急性发作型：经较短的潜伏期出现类似性急性肾炎的临床表现，治疗后病情稳定，但逐渐发展为尿毒症。
3、诊断
（1）典型的临床表现如高血压、蛋白尿、血尿、水肿、肾功能不全等。
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（2）病情发展缓慢、持续一年以上。
（3）无继发肾小球肾炎的证据。
4、治疗和护理
（1）一般治疗和护理：对于慢性肾炎急性发作的病人及有明显水肿、严重高血压、大量血尿和蛋白尿的患者应绝对卧床，以增加肾血流量和尿量、改善肾功能。对轻度水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重者，若无肾功能不全的表现，可酌情增加病人的活动，甚至可以从事一些轻微的劳动，但切忌劳累，注意合理地安排休息和饮食，勿使用肾毒性的药物。
多数患者病程较长，肾功能逐渐恶化。因此对于这类病人加强心理护理尤为重要，特别是对那些由于疾病所致失去了正常的工作、学习和生活条件，加之有相当数量的病人患此病不能根治，有些症状反复出现且对药物的治疗反应缓慢，甚至有发展成为肾功能衰竭的可能，因此，病人常担心病情发展，难以治愈。需要做一些创伤性检查如肾活检者，往往扰虑留有后遗症。服用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素类药物者多担心发生脱发、肥胖等副作用。针对这些情况护士应做好耐心细致的解释工作，主动向病人介绍简单的医学知识、各种检查的必要性、安全性和偶发的副作用。
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同时还要做好病人家属的工作，以减轻病人的精神负担，使其树立战胜疾病的信心、解除焦虑，从而配合各种检查及治疗。
（2）饮食：一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。当患者已出现明显肾功能不全，血清肌酐大于265µmol/L(3mg/dl)时，应给予蛋白饮食，多给予优质的动物蛋白质食物，使之既要保证身体所需的营养又要减少蛋白代谢的产物，从而起到保护肾功能的作用。
（3）药物治疗和护理：
①降压治疗：慢性肾炎病人有不同程度的高血压。需用降压药，一般多选用扩血管性降压药以保证有益于肾脏的血液动力学变化，保护肾功能。常用的药物有肼苯达嗪、可乐宁、开搏通及长压定等。
②消肿利尿：利尿剂是慢性肾炎最常用的药，给予利快活剂治疗的病人应严格准确地记录出入量，同时监测电解质及肾功能的变化。
③激素、免疫抑制剂：常用于伴肾病综合征者。
④中药：雷公藤也是一免疫抑制剂，常用于慢性肾炎普通型，以及与其他药物合并用于慢性肾炎肾病型的治疗。
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