过敏性紫癜
过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种全身性微血管变态反应性出血性疾病。系由于机体对某些物质过敏引起广泛性小动脉和毛细血管发生无菌性炎性反应，造成血管通透性增高及周围组织渗出性出血和水肿所致。病变可累及皮肤、粘膜、胃肠道、关节和肾脏，引起相应的临床表现。本病较多见于儿童和青少年，无明显性别差异。本病为自限性疾病，一般病情在1～6周内好转，预后良好；部分病人可复发；多数肾脏受累的病人最终能恢复，只少数病人可能转为慢性肾炎，极个别病人可死于肾功能衰竭。
1、病因
病人常为过敏性体质，造成本病的过敏性因素很多，可分为以下4类，其中以细菌感染较为多见，但在多数病人中引起过敏的因素难以确定。
（1）感染：细菌（溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌）、病毒、寄生虫（蛔血、钩虫、疟原虫）等。
（2）食物：主要为鱼、虾、蟹、蛋、牛奶中的异体蛋白。
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（3）药物：抗菌素（青霉素、链霉素、氯霉素）、磺胺药、水扬酸类药、碘制剂、异烟肼等。
（4）其他：如植物花粉、昆虫蜇咬伤等。
2、临床表现
1991年中华血液学杂志组织制订的国内统一的诊断标准中提出共临床表现如下：
（1）前驱症状：在紫癜发生前1～3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。
（2）典型的皮肤紫癜及相应皮损。
（3）病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。
（4）血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常、毛细血管脆性试验阳性。
不过，统一诊断标准的临床表现中未提到除皮肤、腹部、关节和肾脏表现外，在极少情况下，病变还可累及神经系统和呼吸系统，而发现惊厥、瘫痪、咯血、哮喘等表现。
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3、分型
1991年中华血液学杂志组织制订的国内统一标准中根据其主要临床表现的不同，将过敏性紫殿分为5型，具体如下：
（1）单纯皮肤型：皮疹，以四肢尤以下肢伸侧及关节附近为多。分批出现、对称分布、大小不等、新旧不一、高出皮面的斑丘疹样紫癜或呈渗出性红斑。可伴有荨麻疹、水肿、多形红斑、溃疡或坏死。
（2）关节型：紫癜出现之前或之后有关节酸痛或肿胀。多见膝、踝、肘、手指等关节，可呈游走性，可有积液，愈后不留畸形。
（3）腹型：多见于儿童，在紫癜出现之前或之后有腹痛，呈发作性绞痛可伴恶心、呕吐、便血。但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。可因肠道不规则蠕动诱发肠套叠。
（4）过敏性紫癜合并肾炎：可在紫殿出现之前或之后发生，多见于儿童，有肉眼或镜下血尿、蛋白尿、管型，常有浮肿、血压升高症状。可在腹痛和关节炎等症状消失后才发生，其中以起病4～8周后发生最多，极少数在3～5个月才出现。可很快恢复或持续数月而痊愈，但也有转为慢性肾炎，甚至很快发生肾功能衰竭者。根据临床进程，过敏性紫癜性肾炎可分为4种类型：
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①过延型肾炎。
②肾病综合征。
③慢性肾小球肾炎。
④急进性肾炎。
（5）混合型：具备两种或两种以上特点。
4、诊断
1991年中华血液杂志组织制订的国内统一诊断标准如下：
（1）有过敏体质或有较肯定的过敏原引发，临床表现符合前述。
（2）临床表现中的各项，特别是有典型的紫癜及皮肤改变，血小板数量及功能正常，毛细血管脆性增加，能除外其他具有弥散分布的类似紫癜的疾病者，可以确定过敏性紫癜的诊断。病理检查显示受累部位皮肤或组织中可看到较均一的过敏性血管炎，但病理检查不是确诊所必血的。
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（3）按分型中所述的各项进一步完成分型。
5、治疗与护理
（1）一般护理：
①执行出血性疾病护理常规。
②发作期应卧床休息。
③给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、合胃口的饮食。特别注意避免再次食用含有可能引起过敏的异体蛋白类食物，如有腹部绞痛，合并呕吐、腹泻时应禁食、补液或给流质饮食。
④加强心理护理，尽量解除病人思想负担。
⑤密切观察病情，注意紫癜形态、分布及消长情况。注意关节症状、腹痛性质和程度、尿与粪便的颜色、意识状态、有无咯血等方面，有异常变化时，及时通知医师并做好记录。
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⑥注意保暖，避免受凉感冒，以免加重病情。
⑦注意皮肤及口腔的常规护理工作。
（2）症状护理：
①皮肤紫癜。加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，防止破损。如发痒，嘱病人勿用手搔抓，以免皮肤破损后加重出血与引起感染。必要时可用温热水擦洗。注射或穿刺检查时应严格执行无菌技术操作，完成后应局部加压至观察无渗血时为止。严重的紫癜融合成大疱时，应注意预防感染，给予暴露，防止搔抓。如已破溃，可涂1%龙胆紫。
②关节肿痛。忌热敷，宜冷敷。嘱病人注意减少其活动。指导并协助病人将受累关节放置于舒适合理的位置。
③腹痛、黑便。应严密观察病人胃肠道表现，如有腹痛伴柏油便，应考虑有出血，及时送检大便潜血以证实。对已确诊有出血的病人，应执行消化道出血护理常规。随时注意面色、脉搏、血压的变化。且只宜进冷流食。如出血量较大的病人，应暂禁食，绝对卧床，发现有面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏细速、血压下降等休克表现时，及时通知医师和病人家属，做好输血及其他抢救准备，执行休克护理常规，注意腹痛性质和程度的变化，注意腹部体征与肠鸣音的变化。肠绞痛者按医嘱给镇痛或解痉药并观察疗效，及时通知医师。警惕发生肠套叠、肠坏死或穿孔等急腹症的可能性。
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④肾脏病变。对肾型病人应执行急性肾炎护理常规。
（3）治疗护理：
①支除病因。除了做过敏原试验以外，还须细心观察寻找致敏因素，如发现过敏原为某种食物、药物或某种微生物、寄生虫、应及时通知医师，避免病人再接触，或清除感染病灶，如摘除扁桃体、治疗龄齿、驱除寄生虫等。
②抗组织胺药物。用于病情较轻型。常用药物有苯海拉明25～50mg，每天3次口服；异丙嗪25mg，每天3次口服；扑尔敏4mg，每天3次口服；赛庚啶2mg，每天3次口服；也可同时加用10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉注射，每天1～2次。
③糖皮质激素。强的松10～20mg，每天3次口服；地塞米松0.75～1.5mg，每天3次口服，对减轻腹痛、关节肿痛有较好效果，但不能防止复发。较长期使用应注意观察其副作用的出现，并预先使病人也了解这一点，以便能坚持治疗，巩固疗效而不致造成病人自行突然停药引起复发。如使用5～6周疗效不显著时，可考虑加用免疫抑制剂，如环磷酰胺：100mg每天1次或分2次口服；硫唑嘌呤；每天1～2mg/kg，特别是对肾型病人有一定疗效。但应注意观察其可能会造成的抑制骨髓造血的副作用。
④静脉封闭。0.5%普鲁卡因10ml静脉注射，每天1次。也可用普鲁卡因250～500mg加于5%葡萄糖液500ml内静脉点滴，每天1次。对治疗腹痛效果较好。
⑤降低毛细血管通透性药物：常用的有路丁40mg，每天3次口服；维生素C100～200mg，每天3次口服；安络血5mg，每天3次口服；病情轻重时，可以止血定5～10g加入5%葡萄糖液500～1000ml静脉点滴，每天1次。
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1、病因
病人常为过敏性体质，造成本病的过敏性因素很多，可分为以下4类，其中以细菌感染较为多见，但在多数病人中引起过敏的因素难以确定。
（1）感染：细菌（溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌）、病毒、寄生虫（蛔血、钩虫、疟原虫）等。
（2）食物：主要为鱼、虾、蟹、蛋、牛奶中的异体蛋白。
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（3）药物：抗菌素（青霉素、链霉素、氯霉素）、磺胺药、水扬酸类药、碘制剂、异烟肼等。
（4）其他：如植物花粉、昆虫蜇咬伤等。
2、临床表现
1991年中华血液学杂志组织制订的国内统一的诊断标准中提出共临床表现如下：
（1）前驱症状：在紫癜发生前1～3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。
（2）典型的皮肤紫癜及相应皮损。
（3）病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。
（4）血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常、毛细血管脆性试验阳性。
不过，统一诊断标准的临床表现中未提到除皮肤、腹部、关节和肾脏表现外，在极少情况下，病变还可累及神经系统和呼吸系统，而发现惊厥、瘫痪、咯血、哮喘等表现。
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3、分型
1991年中华血液学杂志组织制订的国内统一标准中根据其主要临床表现的不同，将过敏性紫殿分为5型，具体如下：
（1）单纯皮肤型：皮疹，以四肢尤以下肢伸侧及关节附近为多。分批出现、对称分布、大小不等、新旧不一、高出皮面的斑丘疹样紫癜或呈渗出性红斑。可伴有荨麻疹、水肿、多形红斑、溃疡或坏死。
（2）关节型：紫癜出现之前或之后有关节酸痛或肿胀。多见膝、踝、肘、手指等关节，可呈游走性，可有积液，愈后不留畸形。
（3）腹型：多见于儿童，在紫癜出现之前或之后有腹痛，呈发作性绞痛可伴恶心、呕吐、便血。但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。可因肠道不规则蠕动诱发肠套叠。
（4）过敏性紫癜合并肾炎：可在紫殿出现之前或之后发生，多见于儿童，有肉眼或镜下血尿、蛋白尿、管型，常有浮肿、血压升高症状。可在腹痛和关节炎等症状消失后才发生，其中以起病4～8周后发生最多，极少数在3～5个月才出现。可很快恢复或持续数月而痊愈，但也有转为慢性肾炎，甚至很快发生肾功能衰竭者。根据临床进程，过敏性紫癜性肾炎可分为4种类型：
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①过延型肾炎。
②肾病综合征。
③慢性肾小球肾炎。
④急进性肾炎。
（5）混合型：具备两种或两种以上特点。
4、诊断
1991年中华血液杂志组织制订的国内统一诊断标准如下：
（1）有过敏体质或有较肯定的过敏原引发，临床表现符合前述。
（2）临床表现中的各项，特别是有典型的紫癜及皮肤改变，血小板数量及功能正常，毛细血管脆性增加，能除外其他具有弥散分布的类似紫癜的疾病者，可以确定过敏性紫癜的诊断。病理检查显示受累部位皮肤或组织中可看到较均一的过敏性血管炎，但病理检查不是确诊所必血的。
, http://www.100md.com
（3）按分型中所述的各项进一步完成分型。
5、治疗与护理
（1）一般护理：
①执行出血性疾病护理常规。
②发作期应卧床休息。
③给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、合胃口的饮食。特别注意避免再次食用含有可能引起过敏的异体蛋白类食物，如有腹部绞痛，合并呕吐、腹泻时应禁食、补液或给流质饮食。
④加强心理护理，尽量解除病人思想负担。
⑤密切观察病情，注意紫癜形态、分布及消长情况。注意关节症状、腹痛性质和程度、尿与粪便的颜色、意识状态、有无咯血等方面，有异常变化时，及时通知医师并做好记录。
, http://www.100md.com
⑥注意保暖，避免受凉感冒，以免加重病情。
⑦注意皮肤及口腔的常规护理工作。
（2）症状护理：
①皮肤紫癜。加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，防止破损。如发痒，嘱病人勿用手搔抓，以免皮肤破损后加重出血与引起感染。必要时可用温热水擦洗。注射或穿刺检查时应严格执行无菌技术操作，完成后应局部加压至观察无渗血时为止。严重的紫癜融合成大疱时，应注意预防感染，给予暴露，防止搔抓。如已破溃，可涂1%龙胆紫。
②关节肿痛。忌热敷，宜冷敷。嘱病人注意减少其活动。指导并协助病人将受累关节放置于舒适合理的位置。
③腹痛、黑便。应严密观察病人胃肠道表现，如有腹痛伴柏油便，应考虑有出血，及时送检大便潜血以证实。对已确诊有出血的病人，应执行消化道出血护理常规。随时注意面色、脉搏、血压的变化。且只宜进冷流食。如出血量较大的病人，应暂禁食，绝对卧床，发现有面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏细速、血压下降等休克表现时，及时通知医师和病人家属，做好输血及其他抢救准备，执行休克护理常规，注意腹痛性质和程度的变化，注意腹部体征与肠鸣音的变化。肠绞痛者按医嘱给镇痛或解痉药并观察疗效，及时通知医师。警惕发生肠套叠、肠坏死或穿孔等急腹症的可能性。
, 百拇医药
④肾脏病变。对肾型病人应执行急性肾炎护理常规。
（3）治疗护理：
①支除病因。除了做过敏原试验以外，还须细心观察寻找致敏因素，如发现过敏原为某种食物、药物或某种微生物、寄生虫、应及时通知医师，避免病人再接触，或清除感染病灶，如摘除扁桃体、治疗龄齿、驱除寄生虫等。
②抗组织胺药物。用于病情较轻型。常用药物有苯海拉明25～50mg，每天3次口服；异丙嗪25mg，每天3次口服；扑尔敏4mg，每天3次口服；赛庚啶2mg，每天3次口服；也可同时加用10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉注射，每天1～2次。
③糖皮质激素。强的松10～20mg，每天3次口服；地塞米松0.75～1.5mg，每天3次口服，对减轻腹痛、关节肿痛有较好效果，但不能防止复发。较长期使用应注意观察其副作用的出现，并预先使病人也了解这一点，以便能坚持治疗，巩固疗效而不致造成病人自行突然停药引起复发。如使用5～6周疗效不显著时，可考虑加用免疫抑制剂，如环磷酰胺：100mg每天1次或分2次口服；硫唑嘌呤；每天1～2mg/kg，特别是对肾型病人有一定疗效。但应注意观察其可能会造成的抑制骨髓造血的副作用。
④静脉封闭。0.5%普鲁卡因10ml静脉注射，每天1次。也可用普鲁卡因250～500mg加于5%葡萄糖液500ml内静脉点滴，每天1次。对治疗腹痛效果较好。
⑤降低毛细血管通透性药物：常用的有路丁40mg，每天3次口服；维生素C100～200mg，每天3次口服；安络血5mg，每天3次口服；病情轻重时，可以止血定5～10g加入5%葡萄糖液500～1000ml静脉点滴，每天1次。
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