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编号:124958
冻僵
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     人体在严寒条件下暴露时间过长,或突然受寒冷袭击,身体散热大于产热,致使体温过度下降,引起一系列病理、生理变化的疾病为冻僵,又称意外低温。

    1、病因与病理生理

    在寒冷的环境,和时间户外作业,因环境条件限制,被迫保持一定体位,或受伤、酗酒、患病、年老、体弱等原因,加之疲劳与饥疲,遇意外低温、风和潮湿的作用,在既无御寒条件,又无防冻常识的情况下发生。主要病理、生理变化是血液循环障碍和细胞代谢不良。

    2、临床表现

    受冻初期全部生理功能表达式现为代偿性加强,精神兴奋,代谢率增高,心率与呼吸加快,寒战、血压上升,周围血管收缩,皮肤苍白。继续受冻则体温下降,若直肠温度降至35℃时,生理功能由兴奋转为抑制,心率呼吸变慢,关节、肌肉发硬。在肛温降到30℃时,产生昏迷、血压下降、中枢缺氧、心律失常、心房纤颤或心室纤颤。肛温降至25℃时,一般心跳、呼吸停止。
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    3、诊断

    依据受冻史与临床表现即可诊断。重要的是慎重判断严重冻僵与死亡,部分冻僵患者即使心跳暂时停止,经积极抢救,仍有复苏之可能。由于周围循环不良,一律采用高位肛内体温表,以测得中心体温并保证正确性。

    4、治疗与护理

    及时、妥善的治疗与护理,可争取患者不残或减轻伤残,对冻僵患者不可轻易放弃抢救时机。

    (1)脱离低温环境:脱掉湿冷冻结的衣物、鞋袜,不易脱时,可剪开或湿水融化后解脱,动作要轻柔、缓慢,避免软组织损伤与骨折。

    (2)早期复温:面部可行温湿敷,受冻肢体或全身,可浸泡于38~43℃水中或0.1%洗必泰溶液(0.1%新洁尔灭或0.02%呋喃西林溶液)中0.5~1.5小时,注意添加热水,以保持水湿,浸泡至皮肤发红,皮温达36℃左右为止,每日2次,连续3日。要严格掌握复温速度,避免因周围血管迅速扩张,导致内脏缺血或较冷的外周血过多流入内脏,造成内脏进一步降温而致死。浸泡用的液体应为煮沸后的开水降温至38~43℃,或放消毒剂,避免皮肤感染。复温后擦干,用无菌棉垫与敷料保温包扎,防止复温后血流通畅,出现渗血、水肿、水疮。注意调整水温,水温超过45℃,可引起烫伤,也应注意室温以免受凉。若肢体(端)发黑、变干,应适时截肢,防止毒血症发生,另外重症病人可采用静脉复温如静脉滴注温低分子右旋糖酐,或葡萄糖液或血浆等,速度不易过快。如有条件还可采用血液透析,使患者血液在体外经温透析液加温或用腹膜透析,将腹透液加温至37℃,也可取得较好效果。神志清楚的患者,可给热饮料及高营养、高热量饮食。注意保暖,患者所盖之将褥要求轻、软,必要时可放支被架,防止受冰肢体受压,注意观察皮肤复温及血运情况,及时变换体位,防止因受压而出现皮损,如有破损应严格无菌换药,防止继发感染。
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    (3)早期使破伤风抗毒血清及抗生素,以减少并发症。为减低血液粘稠度并扩张血管,使毛细血管血流通畅,防止血栓形成,可遵嘱静脉滴注温低分子右旋糖酐,也可酌情慎用抗凝治疗。

    (4)注意观察肛温、脉搏、血压、皮肤及肢体色泽、皮损、尿量等情况,并详细记录,尤其对冻僵昏迷患者,要严密观察言观色生命体征的细微变化,严格按昏迷常规加强基础护理。发现病情变化时配合医生处理,做好保护隔离与消毒隔离,防止继发皮肤、肺、泌尿等系统感染,遇有呼吸困难时应给氧气吸入,呼吸与循环衰竭者可行辅助呼吸,必要时给强心剂和中枢神经兴奋剂,如咖啡因、尼可刹明。冻伤的局部可涂1%呋喃西林软膏,能延缓和防止组织坏死,要及时清创,以减少液化感染的机会,减轻组织坏死。

    5.预防

    (1)落实防寒措施,充分供应防冻保暖物品。

    (2)开展耐寒锻炼,增强机体抗寒力。

    (3)加强防寒知识教育,学会自救与互救。

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