电击伤
电击系指超过一定数量的电流通过人体，引起机体损伤和功能障碍，闪电雷击也属电击。在电流中，高压电、交流电对人体组织、细胞损伤最大，其损伤程度与电流强度、电压、接触时间成正比，与皮肤电阻成反比。
1、病因与病理生理
电击包括直接接触电源和电流击穿空气或其它介质而通过人体的间接触电。违反安全用电原则，违章接线；违反或不懂操作原则；电器年久失修漏电、断线；电线中断下落并接触人体；树下避雷雨；现场救护时直接用手拉触电者等诸因素均可触电。电击时细胞内的离子随交流电频率往复运动，使细胞受到骚动与破坏，电流可使细胞膜内外的离子平衡发生变化，引起肌肉收缩，触电的皮肤和组织温度迅速上升，局部灼伤、炭化。25mA以上的电流，尤其是交流电，通过心脏，可导致心室颤动或心脏停搏，室颤后心输出量锐减，中枢神经系统因缺氧而昏迷，以至呼吸、循环停止。100mA以上的电流通过脑部，可立即失去知觉，全身抽搐，发生中枢神经暂时性或永久性损害，300mA以上的电流可使呼吸与循环中枢麻痹。
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2、临床表现
（1）全身表现：轻度触电后出现头晕、面色苍白、出汗、全身软弱、惊慌、心悸或心律不齐等，严重者有强烈的肌肉痉挛、抽搐、心室颤动与休克表现，继之转入“假死”状态，即心搏与呼吸停止，亦有触电后立即呈“假死”状态者。体表烧伤及深部组织损伤严重者可有广泛出血、渗液、甚至产生低血容量性休克，肌红蛋白尿、血红蛋白尿、血红蛋白尿、急性肾衰和代谢性酸中毒。
（2）局部表现：与电流接触之皮肤呈黄色或灰色烧伤，与正常组织边界清楚，重者伤口无痛，无炎症，组织破坏、变性、焦化、炭化、坏死。
（3）合并症：电流损伤脊髓所致肢体瘫痪，皮肤组织血管损伤所致出血、继发感染，触电后自高处跌下而致脑震荡、内脏破裂、外伤、骨折、脊髓损伤等。
3、诊断
（1）现场情况：可见违反用电操作规程或带电作业，或电器失修漏电，或大树下躲雨遭雷击等。
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（2）临床特点：有全身表现及局部电灼伤，故不难诊断。
4、治疗与护理
（1）立即脱离电源：
①切断总电源，近处拉闸断电或关闭电门。
②救护人员以绝缘物如木制、橡胶制物品分离电源，切记不可用手直接或用铁器拉、拔，防止现场救护人员再次触电。
（2）依病情及时救护：
①轻症触电者应在安静的病室中卧床休息，并注意观察其呼吸、脉搏、血压、心律、神志变化，防止迟发性“假死”现象，一般在10日以内出现，若发现异常应及时处理。
②对“假死”状态应予重视，切不可因呼吸、心跳停止而轻易放弃抢救。只有呼吸停止者，应采用人工呼吸，包括口对口、口对鼻，每分钟14～16次，继以氧气吸入，或行气管插管、人工呼吸机维持呼吸，保证充足给氧，保持呼吸道通畅，促其恢复自主呼吸，同时尽快建立静脉通路。使用尼可刹明、山梗菜碱、咖啡因等药物兴奋呼吸，并注意滴速，防止因药物浓度过高或滴速过快而发生惊厥。若心搏停止，包括心室纤颤，应进行心前区叩击，胸外心脏按压，有条件可行电除颤，如患者心搏微弱，但无心室纤颤时忌用肾上腺素，但在有室颤的情况下，它可使细颤波转为粗颤，然后再电击除颤，效果更佳。在抢救中严密观察复苏效果，有效的心脏搏动可使口唇、指甲转红，颈动脉、肱动脉恢复波动，血压上升。如果呼吸与心搏均停止，则心、肺复苏同时进行，且应持续抢救，直至患者清醒或出现尸斑为止。
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③局部创面的清洁处理。体表烧伤及深部组织损伤严重者，注意观察有无广泛性出血、渗液。对电灼创面严格消毒包扎，防止感染，严重烧伤者局部应按三度烧伤治疗原则处理，观察局部组织、肢体的颜色，气味及体温变化，注意有无坏死及全身中毒症状，做好患者与家属的思想工作。必要时清创、植皮或截肢，防止毒素吸收，引起毒血症。
④适时使用破伤风抗毒素及抗菌素，控制感染。
⑤加强复苏后的治疗与护理，维持血压、保持水、电解质平衡，纠正酸中毒，用脱水剂治疗脑水肿等。遭电击后呼吸中枢麻痹，循环停滞，患者处于休克状态时，皮下与肌肉注射药物不易被吸收，为便于抢救及时用药，并维持血压，必须尽快建立静脉通路，以纠正因出血和大量渗出所致的低血容量性休克，纠正在呼吸、循环信滞情况下机体无氧代谢产生的酸中毒，脑缺氧引起的颅内水肿、高压，也应防治急性肾功能衰竭和后期可能发生的血钾紊乱。注意观察病情变化，并详细记录出入量。尤其是精神症状要加强防护，防止醒后突然躁动，引起休克或心力衰竭而致死。
⑥神志清醒的患者给高热量、高蛋白、高维生素饮食。
5.预防
宣传安全用电、严格执行用电制度。宣传触电抢救常识。不在大楼下或大树下躲避雷雨。
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1、病因与病理生理
电击包括直接接触电源和电流击穿空气或其它介质而通过人体的间接触电。违反安全用电原则，违章接线；违反或不懂操作原则；电器年久失修漏电、断线；电线中断下落并接触人体；树下避雷雨；现场救护时直接用手拉触电者等诸因素均可触电。电击时细胞内的离子随交流电频率往复运动，使细胞受到骚动与破坏，电流可使细胞膜内外的离子平衡发生变化，引起肌肉收缩，触电的皮肤和组织温度迅速上升，局部灼伤、炭化。25mA以上的电流，尤其是交流电，通过心脏，可导致心室颤动或心脏停搏，室颤后心输出量锐减，中枢神经系统因缺氧而昏迷，以至呼吸、循环停止。100mA以上的电流通过脑部，可立即失去知觉，全身抽搐，发生中枢神经暂时性或永久性损害，300mA以上的电流可使呼吸与循环中枢麻痹。
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2、临床表现
（1）全身表现：轻度触电后出现头晕、面色苍白、出汗、全身软弱、惊慌、心悸或心律不齐等，严重者有强烈的肌肉痉挛、抽搐、心室颤动与休克表现，继之转入“假死”状态，即心搏与呼吸停止，亦有触电后立即呈“假死”状态者。体表烧伤及深部组织损伤严重者可有广泛出血、渗液、甚至产生低血容量性休克，肌红蛋白尿、血红蛋白尿、血红蛋白尿、急性肾衰和代谢性酸中毒。
（2）局部表现：与电流接触之皮肤呈黄色或灰色烧伤，与正常组织边界清楚，重者伤口无痛，无炎症，组织破坏、变性、焦化、炭化、坏死。
（3）合并症：电流损伤脊髓所致肢体瘫痪，皮肤组织血管损伤所致出血、继发感染，触电后自高处跌下而致脑震荡、内脏破裂、外伤、骨折、脊髓损伤等。
3、诊断
（1）现场情况：可见违反用电操作规程或带电作业，或电器失修漏电，或大树下躲雨遭雷击等。
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4、治疗与护理
（1）立即脱离电源：
①切断总电源，近处拉闸断电或关闭电门。
②救护人员以绝缘物如木制、橡胶制物品分离电源，切记不可用手直接或用铁器拉、拔，防止现场救护人员再次触电。
（2）依病情及时救护：
①轻症触电者应在安静的病室中卧床休息，并注意观察其呼吸、脉搏、血压、心律、神志变化，防止迟发性“假死”现象，一般在10日以内出现，若发现异常应及时处理。
②对“假死”状态应予重视，切不可因呼吸、心跳停止而轻易放弃抢救。只有呼吸停止者，应采用人工呼吸，包括口对口、口对鼻，每分钟14～16次，继以氧气吸入，或行气管插管、人工呼吸机维持呼吸，保证充足给氧，保持呼吸道通畅，促其恢复自主呼吸，同时尽快建立静脉通路。使用尼可刹明、山梗菜碱、咖啡因等药物兴奋呼吸，并注意滴速，防止因药物浓度过高或滴速过快而发生惊厥。若心搏停止，包括心室纤颤，应进行心前区叩击，胸外心脏按压，有条件可行电除颤，如患者心搏微弱，但无心室纤颤时忌用肾上腺素，但在有室颤的情况下，它可使细颤波转为粗颤，然后再电击除颤，效果更佳。在抢救中严密观察复苏效果，有效的心脏搏动可使口唇、指甲转红，颈动脉、肱动脉恢复波动，血压上升。如果呼吸与心搏均停止，则心、肺复苏同时进行，且应持续抢救，直至患者清醒或出现尸斑为止。
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③局部创面的清洁处理。体表烧伤及深部组织损伤严重者，注意观察有无广泛性出血、渗液。对电灼创面严格消毒包扎，防止感染，严重烧伤者局部应按三度烧伤治疗原则处理，观察局部组织、肢体的颜色，气味及体温变化，注意有无坏死及全身中毒症状，做好患者与家属的思想工作。必要时清创、植皮或截肢，防止毒素吸收，引起毒血症。
④适时使用破伤风抗毒素及抗菌素，控制感染。
⑤加强复苏后的治疗与护理，维持血压、保持水、电解质平衡，纠正酸中毒，用脱水剂治疗脑水肿等。遭电击后呼吸中枢麻痹，循环停滞，患者处于休克状态时，皮下与肌肉注射药物不易被吸收，为便于抢救及时用药，并维持血压，必须尽快建立静脉通路，以纠正因出血和大量渗出所致的低血容量性休克，纠正在呼吸、循环信滞情况下机体无氧代谢产生的酸中毒，脑缺氧引起的颅内水肿、高压，也应防治急性肾功能衰竭和后期可能发生的血钾紊乱。注意观察病情变化，并详细记录出入量。尤其是精神症状要加强防护，防止醒后突然躁动，引起休克或心力衰竭而致死。
⑥神志清醒的患者给高热量、高蛋白、高维生素饮食。
5.预防
宣传安全用电、严格执行用电制度。宣传触电抢救常识。不在大楼下或大树下躲避雷雨。
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