门诊常用手术配合
⒈概述
门诊急诊小手术是外科门诊急诊工作的一个重要组成部分，具有服务面广，不需住院、方便病员，以及解决问题迅速有效等特点。因此深受广大病员欢迎。例如，疖肿患者常较痛苦，甚至高热不退，抗菌素无效，但一经门诊切开引流，立即痛解热退，不久即可痊愈，必须重视门诊急症小手术的开展，并逐步提高质量、扩大范围，使其更好地为患者服务。
近年来随着门急诊整体工作水平及医疗质量的提高，各医院门诊急诊小手术的范围差距甚大，本章节仅对最常用的门诊急诊小手术及护理加以讨论。
⒉脓肿切开引流
切开引流是治疗化脓性脓肿的有效方法。也是外科治疗的一个基本原则。本节仅对体表脓肿加以叙述。
体表脓肿，如疖、痈、皮脂腺囊肿继发感染，都有红、肿、热、痛的特点，初期质硬，脓肿形成后来居上与正常组织的界限清楚，有波动感。波动感是诊断脓肿的主要依据。波动试验是先以左手食指按于脓肿一侧，再以右手食指在对侧轻轻按压，左手指可有液波冲击的感觉，然后双手在此垂直的方向再作试验，如果两个方向都有波动感即可诊断为脓肿。表浅的小脓肿一般无全身症状，可自行空破而痊愈。痈的早期虽无波动，但局部疼痛剧烈，全身症状明显，也应作切开引流，通常需住住院手术，脓性指头炎不能等到有波动感再作切开，因此时已为时太晚。
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深部脓肿局部红肿不明显，波动不易测出，但有胀肿和压痛点，可用粗针头在压痛最明显点穿刺，以确定是否有脓肿存在。亦可借助超声波诊断。
⑴物品准备:托盘、无菌持物钳、75%洒精棉球、生理盐水棉球、氯乙烷麻醉药、引流条、橡皮条、无菌手套无菌包（弯盘2只、手术刀1把、血管钳1把、镊子2把、小碟1只、纱布数块、消毒洞巾）。
⑵手术步骤：
①病员采取既舒适又能暴露手术部位的体位。
②解除病员顾虑和恐惧感，增强病员战胜疼痛的信念，取得病员合作，避免病从直视手术野。
③常规消毒皮肤，铺上消毒洞巾。
④对浅表疖腔化脓，一般选用氯乙烷喷雾表面麻醉。
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⑤用尖头手术刀迅速将中心部挑开（波动感最明显点和体位引流最低部位），工口应按皮纹方向。切开后用血管钳撑开排脓，如有坏死组织当即清除，以纱布试去脓液，必要时轻轻挤压四周，硼脓液排尽。
⑥以油纱布或小橡皮条放入脓肿控内引流。
⑦用无菌纱布加压包扎，防止术后出血。
⑶护理：
①做好卫生宣教，保持皮肤清洁，对抵抗力弱的慢性病患者应加强原发病的治疗如粮尿病等。
②护理人员应细心，耐心地做好解释工作，消除患者对手术的顾虑。
③切开引流一般适用急性化脓性感染，欢某些结核、霉菌等特殊感染，不能轻易切开，以免引起混合感染而不易愈合。术前必须充分了解病史，必要时配合穿刺脓液的细菌学检查。
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④疑似结核感染时，穿刺应经一般正常皮肤和健康组织，以免留下不易愈合的脓口。
⑤凡士林荫道纱布在脓肿切开术后填塞脓腔，起到压迫止血和首次更换敷料痛苦较小的作用。以后换药，一般选用纱布引流条引流，脓液甚多用小橡皮片引流。换药时要注意引流时否通畅，观察脓液的颜色，气味常能判断感染细菌的菌种，脓注液黄色笛厚多为葡萄球菌感染，脓液淡黄衡薄无臭可见干酪样物质，常见结核杆菌的感染，色绿腥臭多为绿脓杆菌感染等。应用有关抗菌素及外科处理。
⑥脓肿切切次日可不换药，以免出血，以后根据脓液多少每天或隔天换药，脓液甚多时也可一天更换多次。
⑦术后应注意休息，补充维生素，增加营养。
⑧加强皮肤护理，保持皮肤干燥，脓肿周围的毛发应剃除，以免感染扩散到附近毛囊。
⒊拔甲术
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主要是用于治疗甲下脓肿,甲下脓肿可由手部皮肤感染蔓延或甲沟炎扩散所致延至甲要部皮下组织及侧甲而形成斗环状脓肿,若延及甲下则形成甲下脓肿.临床上表现剧烈的指端疼痛,局部红、肿，甲下隐约可见黄色脓液，指甲上浮，与甲床分离 ，以及指（趾）甲霉菌病药物治疗无效者。
⑴物品准备：托盘、无菌持物钳、生理盐水棉球、75%洒精棉球、2%普鲁卡因、凡士林纱布、无菌手套、止血带、橡皮胶布。无菌包（弯盘2只、手术刀、血管钳1把、镊子2把、5ml针筒1幅、7号针头1只、小碟子、纱布数块、洞巾、手术剪刀）。
⑵手术步骤：
① 常规消毒皮肤，铺洞巾。
② 选用2%普鲁卡因3ml左右作指（趾）根神经阻滞麻醉，药液注射3-5分钟测试有效后即可开始手术。
③ 局麻后也可在手指根部围绕止血带并扎紧，以控制血液。
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④ 用11号尖头刀插入指甲根部，使指甲与甲床逐步分离。
⑤ 然后用血管钳头端紧贴指甲下稍用力向根部方向插入，即能启开指甲并与甲床分离。
⑥ 用血管钳在指甲中部夹紧指甲，按水平方向抽拔，应拔除整片指甲，拔除后应检查指甲是否光整，特别是指甲根部两角。
⑦ 用2-4层没纱布履盖甲床，纱布加压包扎。解除止血带。
⑶护理；
① 发现甲周感染在脓肿形成前，局部仅有红肿，可用热水浸泡患指，每天2-3次，每次20分钟。外敷鱼石脂软膏，同时加用抗菌素及抬高患指（趾）。一旦脓肿形成应及时拔甲治疗。
②术前消除病员的顾虑，做好解释工作，取得病员合作。
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③做好普鲁卡因皮试。
④病员应取平卧位，因为手部神经丰富，对疼痛极敏感，剧痛可能导致病员晕厥。
⑤术后必须抬高患指（趾），白天用三角巾或腕悬带吊。晚上可用软枕将患肢抬高。
⑥术后隔天换药。
⑦观察创面分泌物颜色、气味、分泌量、选用不同的药物。如分泌物较少，无气味可用生理盐水棉球湿敷，分泌物较多，用1：1000利凡诺尔棉球湿敷，当分泌物多且稠，可用台金氏液湿敷。
⑧术后新长指甲完整一般需3-4月，在此期间患指（趾）避免接角硬物及碰撞，以免疼痛或损伤。
⒋清创术
清创术是外科最基本、常用的技术。开放性损伤通过清创处理，去除异物如泥沙、棉絮、布片、铁悄等；切除失去生活力的组织；修整创缘、止血等措施，使一个污染的伤口变为清洁创口，促使其一期愈合。本节仅讨论浅表开放性损伤的清创处理。
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开放性损伤是指损伤部位皮肤或粘腊的完整性被破坏者。觉的有刺伤，如由三角刀、钢针、木刺等造成，伤口一般较小而较深。切割伤，由刀刃，玻璃片等造成，伤口呈线开或唇状，边缘较整齐；又如高速的铁片、碎石等造成的开放性损伤。损伤后发生局部组织破坏和功能障碍，病员局部疼痛，运动受限，并在活动时疼痛加剧，由于局部出血或炎性渗出，可致局部肿胀。医务人员应尽快对创口的部位、大小、深浅、污染程度及全身情况作出判断，及早施行清创术。清创进行愈早，人仅可减轻病员痛苦，减少失血，而且伤口内细菌繁殖愈少。最好争取在伤后6-8小时进行清创术。
⑴物品准备：外用生理盐水、肥皂水、1%普鲁卡因、无菌手套、生理盐水棉球、75%新洁尔灭酊棉球、3%过氧化氢、清创包（药碗、镊子2把、洞巾、5ml针筒、7号针头、手术剪刀、手术刀、缝合针、持针器、纱布等）。
⑵手术步骤：
①将无菌纱布履盖在创口上，以免清洗创口时污水沾污创口。
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②剪去创口周围毛发，用肥皂水棉球擦洗创口周围皮肤，范围在创口周围15cm以上，再用生理盐水冲洗1-2遍，直至皮肤清洁为止。
③移去创口上的敷料，用生理盐水冲洗患处，将创口内小血块，组织碎屑等尽量冲洗掉，以生理盐水棉球轻楷创口内，如有异物，用镊子取去，也可用3%过氧化氢冲洗伤口，使创口内血块被溶化，组织碎屑随气泡流去对厌氧菌也有抑菌作用。
④用无菌纱布楷干皮肤，以新洁尔灭酊棉球消毒创口周围皮肤（注意药物切勿流入创口内）。
⑤用1%普鲁卡因在创口周围，皮下组织内作浸泣麻醉。约2-3分钟后，即可进行手术
⑥检查创口，用镊子提起创口皮肤，检查创口内有无异物存留（如下班片、铁悄等），应彻底清除异物。创口内如仍不清洁，可用湿纱布蘸以消毒肥皂水轻揩1-2遍，再用盐水冲洗，直至清洁。
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⑦小的点状毛细血管出血，用纱布压迫一般可自止，压迫不能止血的较大出血点，应予结扎。止血后再用盐水清洁一遍。
⑧铺消毒手术巾。
⑨修剪组织，对不整齐的创缘用手术刀或剪切除创口边缘1-2mm同时将皮下不易清除的沾污组织或零星组织剪除，充分止血后，用0号或1号丝线缝合组织及皮肤，外盖纱布包扎。
⑶护理:
①意外的损伤，给病员带来痛苦，医务人员要动作敏捷，态度镇静，同时要安慰病员，消除病员对清创术的顾虑。
②做好普鲁卡因皮试。
③开放性损伤的伤口都有细菌污染，但需经6-8小时后才演变成感染，故应及早清创。
④清创的整个操作中须严格掌握无菌操作。
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⑤损伤6-8小时以内清创，常可使创口一期愈合，但如损伤时间长，污染严重的伤口，不宜作一期缝合，宜将皮肤和皮下组织敞开，清除表浅异物、坏死组织及引流，用等渗盐水或抗菌素浸过去时的细网眼纱布填入创口，盖密封敷料，以后检查伤口如无脓性渗出，无坏死组织或明显红肿可在48-72小时后行二期缝合。凡士林纱布无渗透作用，不能履盖或填塞清创后的伤口。
⑥选用的缝合线不宜过粗，缝线的结扎不要过紧，以免创缘绞窄。
⑦四肢损伤清创后应将伤肢抬高。高度以超过心脏水平约15cm为准。
⑧软组织严重操作的伤肢，即使没有骨折，亦应加以固定，对减轻疼痛，防治休克和预防感染均有利。
⑨根据创面污染程度和清创所见，选用合适的抗菌素并注射破伤风抗毒血清。
⑩清创局部如无明显而易见感染表现，不必过多更换敷料，如局部疼痛日遂加剧、肿胀明显、发热逐步上升，提示伤口有感染，应进一步检查伤口情况。
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⒌缝佤与拆线
缝合是将创伤勤劳手术过程中已切开、切断的组织或血管进行对合或重建其连贯性，恢复其功能，这是保证良好愈合的基本操作。缝合方法有许多种，一般有单纯缝合、外翻缝合和内翻缝合等三类。每类又可分为间断和连续两种。本节叙述与门诊急症手术有关的缝合术。拆线是拆除伤口的缝线，是完成手术全过程的最后一个步骤。
⑴物品准备：消毒药碗2只、有齿无齿的镊子各1把、手术剪刀2把、75%洒精棉球、纱布、胶布。
⑵缝合方法：
①缝针的选择根据缝合组织的不同，选用各种大小不同的缝针。缝合距离较大或坚韧组织的缝合用较大较粗的缝针精细的手术则需用细小的针。缝针根据弯度不同又分为直针、弯针和半弯针。直针常用于缝合皮肤切口；弯针适用于狭小的或深部组织的缝合；半弯针也常用于缝合皮肤。根据缝针头端开头不同又可分为贺针和三角针，贺针一般缝合软组织；三角针适用于缝合皮肤、软骨、疤痕组织等，三角针缝合损伤较大，留下的针眼也大，但较易空透较坚韧的组织。小血管或神经的修复应采用更细小的无损伤缝针。
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②缝线的选择：缝线可分为不吸收线和可吸收线两类。可吸收线最常用的是羊肠线，不吸收线以丝线为最常用，其他有金属线、尼龙线等。羊肠线最大优点是可以吸收，适用于连续缝合的组织和不应留有异物或感染的创口。丝线应用最广泛，除特殊需要外，都可采用丝线。丝线肯有组织反应小，在组织内张力持久，柔软易于操作等特点。
③单纯间断缝合法：用于缝合皮肤、皮下组织、筋膜、腱膜等组织。
④8字形缝合法：有内8字形和外8字开两种，用于缝合腹白线、肌肉、肌腱等组织以及作深部出血点缝扎。
⑤外翻缝合法包括垂直褥式缝合、横形褥式缝合和连续外翻缝合，使缝合内面光滑，边缘对齐。多用于皮肤松弛部和血管等组织。垂直褥式缝合用于老年性情 皮肤松驰、阴囊等部位，以保证两侧边缘对合较好，不易内翻。横形褥式缝合，用于血管、肌肉等组织。连续外翻缝合用于腹腊，血管后壁的缝合。此外，还有内翻缝全法，单纯连续缝合、连续锁边缝合，减张缝合等。门诊急症不常应用。
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⑶拆线方法：
①按一般清洁创口换药方法进行创口清洁消毒，将线结用镊子轻轻提起，用剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。
②拉出缝线，注意拉出缝线的方向应各拆线的一侧，动作要轻巧。如向对侧硬拉有可能使创口拉开。
③拆结完毕，用盐水棉球轻轻清洁创缘，用纱布履盖、固定。
④如果发现拆线后伤口有渗液渗血表明愈合不良或可能皮肤有裂开，可用胶布做成蝴蝶式，粘合创口两缘，使创口再愈合。方法是将胶布中间呈梯形剪开少许，相距约1-1.5cm，中间剪开部分向胶面折叠。在洒精火焰上消毒稍冷却后，先粘贴创口一侧，再拉拢对合另一侧，粘贴固定。
⑷缝合与拆线护理：
①提供合适的缝针和缝线，原则上应尽量采用细丝线，使组织反应减少到最大程度。但也不应强应过细而致不能耐受组织的张力，以致造成出血和创口裂开。
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②缝合时注意组织层层对合，勿残留死腔。皮肤有缺损时而不能缝合，应考虑植皮。
③缝线反应，由于手术的创伤、组织对异物（线结）的生理性反应，一般术后2-3日，针眼及缝线下可能略有发红，患者常有痒感，可消毒后包扎继续观察，并与病员解释这是缝线异物反应。
④缝针脓疱，病员创口有疼痛，局限在针眼部位的红肿，有时可见脓液，应拆除所属缝线，以利引流，可配合红外线照射。
⑤伤口感染化脓。局部红、肿、热、痛范围超过二针缝线以上，可有全身症状，应在感染明显处折除缝线，扩大引流。一般不必全部折线，使伤口哈部暴露，以免使病程处长。也应配合红外地人线照射。
拆线时间。原则上应早期拆线，可减少针眼炎症反应，改善局部血液循环，并形成软而坚固的细小疤痕，但如局部张力过大，年老体弱，消耗性疾病如癌肿等，应延迟拆线，以免创口裂开。一般拆线日期，头、面、颈部3-4日，胸腹部5-7日，四肢10-`14日，张力缝线14日。拆线是如发现愈合不良，可先作间隔拆线，2-3日后再将剩余的缝线拆除。
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门诊急诊小手术是外科门诊急诊工作的一个重要组成部分，具有服务面广，不需住院、方便病员，以及解决问题迅速有效等特点。因此深受广大病员欢迎。例如，疖肿患者常较痛苦，甚至高热不退，抗菌素无效，但一经门诊切开引流，立即痛解热退，不久即可痊愈，必须重视门诊急症小手术的开展，并逐步提高质量、扩大范围，使其更好地为患者服务。
近年来随着门急诊整体工作水平及医疗质量的提高，各医院门诊急诊小手术的范围差距甚大，本章节仅对最常用的门诊急诊小手术及护理加以讨论。
⒉脓肿切开引流
切开引流是治疗化脓性脓肿的有效方法。也是外科治疗的一个基本原则。本节仅对体表脓肿加以叙述。
体表脓肿，如疖、痈、皮脂腺囊肿继发感染，都有红、肿、热、痛的特点，初期质硬，脓肿形成后来居上与正常组织的界限清楚，有波动感。波动感是诊断脓肿的主要依据。波动试验是先以左手食指按于脓肿一侧，再以右手食指在对侧轻轻按压，左手指可有液波冲击的感觉，然后双手在此垂直的方向再作试验，如果两个方向都有波动感即可诊断为脓肿。表浅的小脓肿一般无全身症状，可自行空破而痊愈。痈的早期虽无波动，但局部疼痛剧烈，全身症状明显，也应作切开引流，通常需住住院手术，脓性指头炎不能等到有波动感再作切开，因此时已为时太晚。
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深部脓肿局部红肿不明显，波动不易测出，但有胀肿和压痛点，可用粗针头在压痛最明显点穿刺，以确定是否有脓肿存在。亦可借助超声波诊断。
⑴物品准备:托盘、无菌持物钳、75%洒精棉球、生理盐水棉球、氯乙烷麻醉药、引流条、橡皮条、无菌手套无菌包（弯盘2只、手术刀1把、血管钳1把、镊子2把、小碟1只、纱布数块、消毒洞巾）。
⑵手术步骤：
①病员采取既舒适又能暴露手术部位的体位。
②解除病员顾虑和恐惧感，增强病员战胜疼痛的信念，取得病员合作，避免病从直视手术野。
③常规消毒皮肤，铺上消毒洞巾。
④对浅表疖腔化脓，一般选用氯乙烷喷雾表面麻醉。
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⑤用尖头手术刀迅速将中心部挑开（波动感最明显点和体位引流最低部位），工口应按皮纹方向。切开后用血管钳撑开排脓，如有坏死组织当即清除，以纱布试去脓液，必要时轻轻挤压四周，硼脓液排尽。
⑥以油纱布或小橡皮条放入脓肿控内引流。
⑦用无菌纱布加压包扎，防止术后出血。
⑶护理：
①做好卫生宣教，保持皮肤清洁，对抵抗力弱的慢性病患者应加强原发病的治疗如粮尿病等。
②护理人员应细心，耐心地做好解释工作，消除患者对手术的顾虑。
③切开引流一般适用急性化脓性感染，欢某些结核、霉菌等特殊感染，不能轻易切开，以免引起混合感染而不易愈合。术前必须充分了解病史，必要时配合穿刺脓液的细菌学检查。
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④疑似结核感染时，穿刺应经一般正常皮肤和健康组织，以免留下不易愈合的脓口。
⑤凡士林荫道纱布在脓肿切开术后填塞脓腔，起到压迫止血和首次更换敷料痛苦较小的作用。以后换药，一般选用纱布引流条引流，脓液甚多用小橡皮片引流。换药时要注意引流时否通畅，观察脓液的颜色，气味常能判断感染细菌的菌种，脓注液黄色笛厚多为葡萄球菌感染，脓液淡黄衡薄无臭可见干酪样物质，常见结核杆菌的感染，色绿腥臭多为绿脓杆菌感染等。应用有关抗菌素及外科处理。
⑥脓肿切切次日可不换药，以免出血，以后根据脓液多少每天或隔天换药，脓液甚多时也可一天更换多次。
⑦术后应注意休息，补充维生素，增加营养。
⑧加强皮肤护理，保持皮肤干燥，脓肿周围的毛发应剃除，以免感染扩散到附近毛囊。
⒊拔甲术
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主要是用于治疗甲下脓肿,甲下脓肿可由手部皮肤感染蔓延或甲沟炎扩散所致延至甲要部皮下组织及侧甲而形成斗环状脓肿,若延及甲下则形成甲下脓肿.临床上表现剧烈的指端疼痛,局部红、肿，甲下隐约可见黄色脓液，指甲上浮，与甲床分离 ，以及指（趾）甲霉菌病药物治疗无效者。
⑴物品准备：托盘、无菌持物钳、生理盐水棉球、75%洒精棉球、2%普鲁卡因、凡士林纱布、无菌手套、止血带、橡皮胶布。无菌包（弯盘2只、手术刀、血管钳1把、镊子2把、5ml针筒1幅、7号针头1只、小碟子、纱布数块、洞巾、手术剪刀）。
⑵手术步骤：
① 常规消毒皮肤，铺洞巾。
② 选用2%普鲁卡因3ml左右作指（趾）根神经阻滞麻醉，药液注射3-5分钟测试有效后即可开始手术。
③ 局麻后也可在手指根部围绕止血带并扎紧，以控制血液。
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④ 用11号尖头刀插入指甲根部，使指甲与甲床逐步分离。
⑤ 然后用血管钳头端紧贴指甲下稍用力向根部方向插入，即能启开指甲并与甲床分离。
⑥ 用血管钳在指甲中部夹紧指甲，按水平方向抽拔，应拔除整片指甲，拔除后应检查指甲是否光整，特别是指甲根部两角。
⑦ 用2-4层没纱布履盖甲床，纱布加压包扎。解除止血带。
⑶护理；
① 发现甲周感染在脓肿形成前，局部仅有红肿，可用热水浸泡患指，每天2-3次，每次20分钟。外敷鱼石脂软膏，同时加用抗菌素及抬高患指（趾）。一旦脓肿形成应及时拔甲治疗。
②术前消除病员的顾虑，做好解释工作，取得病员合作。
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③做好普鲁卡因皮试。
④病员应取平卧位，因为手部神经丰富，对疼痛极敏感，剧痛可能导致病员晕厥。
⑤术后必须抬高患指（趾），白天用三角巾或腕悬带吊。晚上可用软枕将患肢抬高。
⑥术后隔天换药。
⑦观察创面分泌物颜色、气味、分泌量、选用不同的药物。如分泌物较少，无气味可用生理盐水棉球湿敷，分泌物较多，用1：1000利凡诺尔棉球湿敷，当分泌物多且稠，可用台金氏液湿敷。
⑧术后新长指甲完整一般需3-4月，在此期间患指（趾）避免接角硬物及碰撞，以免疼痛或损伤。
⒋清创术
清创术是外科最基本、常用的技术。开放性损伤通过清创处理，去除异物如泥沙、棉絮、布片、铁悄等；切除失去生活力的组织；修整创缘、止血等措施，使一个污染的伤口变为清洁创口，促使其一期愈合。本节仅讨论浅表开放性损伤的清创处理。
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开放性损伤是指损伤部位皮肤或粘腊的完整性被破坏者。觉的有刺伤，如由三角刀、钢针、木刺等造成，伤口一般较小而较深。切割伤，由刀刃，玻璃片等造成，伤口呈线开或唇状，边缘较整齐；又如高速的铁片、碎石等造成的开放性损伤。损伤后发生局部组织破坏和功能障碍，病员局部疼痛，运动受限，并在活动时疼痛加剧，由于局部出血或炎性渗出，可致局部肿胀。医务人员应尽快对创口的部位、大小、深浅、污染程度及全身情况作出判断，及早施行清创术。清创进行愈早，人仅可减轻病员痛苦，减少失血，而且伤口内细菌繁殖愈少。最好争取在伤后6-8小时进行清创术。
⑴物品准备：外用生理盐水、肥皂水、1%普鲁卡因、无菌手套、生理盐水棉球、75%新洁尔灭酊棉球、3%过氧化氢、清创包（药碗、镊子2把、洞巾、5ml针筒、7号针头、手术剪刀、手术刀、缝合针、持针器、纱布等）。
⑵手术步骤：
①将无菌纱布履盖在创口上，以免清洗创口时污水沾污创口。
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②剪去创口周围毛发，用肥皂水棉球擦洗创口周围皮肤，范围在创口周围15cm以上，再用生理盐水冲洗1-2遍，直至皮肤清洁为止。
③移去创口上的敷料，用生理盐水冲洗患处，将创口内小血块，组织碎屑等尽量冲洗掉，以生理盐水棉球轻楷创口内，如有异物，用镊子取去，也可用3%过氧化氢冲洗伤口，使创口内血块被溶化，组织碎屑随气泡流去对厌氧菌也有抑菌作用。
④用无菌纱布楷干皮肤，以新洁尔灭酊棉球消毒创口周围皮肤（注意药物切勿流入创口内）。
⑤用1%普鲁卡因在创口周围，皮下组织内作浸泣麻醉。约2-3分钟后，即可进行手术
⑥检查创口，用镊子提起创口皮肤，检查创口内有无异物存留（如下班片、铁悄等），应彻底清除异物。创口内如仍不清洁，可用湿纱布蘸以消毒肥皂水轻揩1-2遍，再用盐水冲洗，直至清洁。
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⑦小的点状毛细血管出血，用纱布压迫一般可自止，压迫不能止血的较大出血点，应予结扎。止血后再用盐水清洁一遍。
⑧铺消毒手术巾。
⑨修剪组织，对不整齐的创缘用手术刀或剪切除创口边缘1-2mm同时将皮下不易清除的沾污组织或零星组织剪除，充分止血后，用0号或1号丝线缝合组织及皮肤，外盖纱布包扎。
⑶护理:
①意外的损伤，给病员带来痛苦，医务人员要动作敏捷，态度镇静，同时要安慰病员，消除病员对清创术的顾虑。
②做好普鲁卡因皮试。
③开放性损伤的伤口都有细菌污染，但需经6-8小时后才演变成感染，故应及早清创。
④清创的整个操作中须严格掌握无菌操作。
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⑤损伤6-8小时以内清创，常可使创口一期愈合，但如损伤时间长，污染严重的伤口，不宜作一期缝合，宜将皮肤和皮下组织敞开，清除表浅异物、坏死组织及引流，用等渗盐水或抗菌素浸过去时的细网眼纱布填入创口，盖密封敷料，以后检查伤口如无脓性渗出，无坏死组织或明显红肿可在48-72小时后行二期缝合。凡士林纱布无渗透作用，不能履盖或填塞清创后的伤口。
⑥选用的缝合线不宜过粗，缝线的结扎不要过紧，以免创缘绞窄。
⑦四肢损伤清创后应将伤肢抬高。高度以超过心脏水平约15cm为准。
⑧软组织严重操作的伤肢，即使没有骨折，亦应加以固定，对减轻疼痛，防治休克和预防感染均有利。
⑨根据创面污染程度和清创所见，选用合适的抗菌素并注射破伤风抗毒血清。
⑩清创局部如无明显而易见感染表现，不必过多更换敷料，如局部疼痛日遂加剧、肿胀明显、发热逐步上升，提示伤口有感染，应进一步检查伤口情况。
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⒌缝佤与拆线
缝合是将创伤勤劳手术过程中已切开、切断的组织或血管进行对合或重建其连贯性，恢复其功能，这是保证良好愈合的基本操作。缝合方法有许多种，一般有单纯缝合、外翻缝合和内翻缝合等三类。每类又可分为间断和连续两种。本节叙述与门诊急症手术有关的缝合术。拆线是拆除伤口的缝线，是完成手术全过程的最后一个步骤。
⑴物品准备：消毒药碗2只、有齿无齿的镊子各1把、手术剪刀2把、75%洒精棉球、纱布、胶布。
⑵缝合方法：
①缝针的选择根据缝合组织的不同，选用各种大小不同的缝针。缝合距离较大或坚韧组织的缝合用较大较粗的缝针精细的手术则需用细小的针。缝针根据弯度不同又分为直针、弯针和半弯针。直针常用于缝合皮肤切口；弯针适用于狭小的或深部组织的缝合；半弯针也常用于缝合皮肤。根据缝针头端开头不同又可分为贺针和三角针，贺针一般缝合软组织；三角针适用于缝合皮肤、软骨、疤痕组织等，三角针缝合损伤较大，留下的针眼也大，但较易空透较坚韧的组织。小血管或神经的修复应采用更细小的无损伤缝针。
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②缝线的选择：缝线可分为不吸收线和可吸收线两类。可吸收线最常用的是羊肠线，不吸收线以丝线为最常用，其他有金属线、尼龙线等。羊肠线最大优点是可以吸收，适用于连续缝合的组织和不应留有异物或感染的创口。丝线应用最广泛，除特殊需要外，都可采用丝线。丝线肯有组织反应小，在组织内张力持久，柔软易于操作等特点。
③单纯间断缝合法：用于缝合皮肤、皮下组织、筋膜、腱膜等组织。
④8字形缝合法：有内8字形和外8字开两种，用于缝合腹白线、肌肉、肌腱等组织以及作深部出血点缝扎。
⑤外翻缝合法包括垂直褥式缝合、横形褥式缝合和连续外翻缝合，使缝合内面光滑，边缘对齐。多用于皮肤松弛部和血管等组织。垂直褥式缝合用于老年性情 皮肤松驰、阴囊等部位，以保证两侧边缘对合较好，不易内翻。横形褥式缝合，用于血管、肌肉等组织。连续外翻缝合用于腹腊，血管后壁的缝合。此外，还有内翻缝全法，单纯连续缝合、连续锁边缝合，减张缝合等。门诊急症不常应用。
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⑶拆线方法：
①按一般清洁创口换药方法进行创口清洁消毒，将线结用镊子轻轻提起，用剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。
②拉出缝线，注意拉出缝线的方向应各拆线的一侧，动作要轻巧。如向对侧硬拉有可能使创口拉开。
③拆结完毕，用盐水棉球轻轻清洁创缘，用纱布履盖、固定。
④如果发现拆线后伤口有渗液渗血表明愈合不良或可能皮肤有裂开，可用胶布做成蝴蝶式，粘合创口两缘，使创口再愈合。方法是将胶布中间呈梯形剪开少许，相距约1-1.5cm，中间剪开部分向胶面折叠。在洒精火焰上消毒稍冷却后，先粘贴创口一侧，再拉拢对合另一侧，粘贴固定。
⑷缝合与拆线护理：
①提供合适的缝针和缝线，原则上应尽量采用细丝线，使组织反应减少到最大程度。但也不应强应过细而致不能耐受组织的张力，以致造成出血和创口裂开。
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②缝合时注意组织层层对合，勿残留死腔。皮肤有缺损时而不能缝合，应考虑植皮。
③缝线反应，由于手术的创伤、组织对异物（线结）的生理性反应，一般术后2-3日，针眼及缝线下可能略有发红，患者常有痒感，可消毒后包扎继续观察，并与病员解释这是缝线异物反应。
④缝针脓疱，病员创口有疼痛，局限在针眼部位的红肿，有时可见脓液，应拆除所属缝线，以利引流，可配合红外线照射。
⑤伤口感染化脓。局部红、肿、热、痛范围超过二针缝线以上，可有全身症状，应在感染明显处折除缝线，扩大引流。一般不必全部折线，使伤口哈部暴露，以免使病程处长。也应配合红外地人线照射。
拆线时间。原则上应早期拆线，可减少针眼炎症反应，改善局部血液循环，并形成软而坚固的细小疤痕，但如局部张力过大，年老体弱，消耗性疾病如癌肿等，应延迟拆线，以免创口裂开。一般拆线日期，头、面、颈部3-4日，胸腹部5-7日，四肢10-`14日，张力缝线14日。拆线是如发现愈合不良，可先作间隔拆线，2-3日后再将剩余的缝线拆除。
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