肛管疾病
⒈概述
肛管是肠道的最后一部分，上端连于直肠，下端正为肛门，是直肠排汇粪便的通道。直肠下端接近肛管部分的粘膜，收缩成十数个纵行争壁，共隆起部分称直肠柱，直肠柱下端与肛管交界部可见多数乳头状突起，称肛乳头。相邻直肠柱的下端由肛瓣相连，肛瓣与直肠壁之间的隐窝称肛窦。肛窦、肛乳头脑所形成的确良环状结构，形成直肠与肛管的交界线，称齿线。肛管表层为上皮细胞，由体神经支配，有敏锐的疼感觉。肛管的动脉为髂外动脉的分支，静脉回流入下腔甫脉，淋巴液回注入腹股沟淋巴管及髂外淋巴结。这些结构与齿状线上方的直肠是截然不同的。正常情况下的肛管内外括约肌保持一定的张力，使肛管处于关闭状态，控制粪便保留在直肠内。排便时肛括约肌松驰而提肛肌收缩，完成排便作用。肛管仅长约3cm，但局部结构较复杂，并有重要生理功能，容易发生多种疾病。临床常见的有：
⑴内痔与外痔：内痔是痔上静脉扩张所形成。临床表现以便时或便后滴血为主，重者伴痔块脱出。治疗可用药物注射，使扩张的静脉团块纤维化或采取手术切除。外痔为痔下静脉扩张形成，根据不同类型表现各异。血栓外痔为静脉破列在皮下形成血栓块，疼痛剧烈，重者需手术切开取栓。炎性外痔有红肿疼痛，以消炎为主。外痔皮赘为外痔残留的皮肤赘生物，应保持局部清洁，以免引起瘙痒或湿疹。
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⑵肛裂：肛裂是肛管前后正中线皮肤的全层裂开。常因大便干结而引起，裂伤后因局部粪便的摩擦、感染而经久不愈，形成慢性溃疡。临床牲在以疼痛为主，尤在排便后果为剧烈，便有粪便带血，重者需行手术切除。
⑶肛周脓肿：此病常因肛窦感染，炎症侵入肛腺经淋巴管扩散到肛周间隙而形成的脓肿。临床以肛周感染为主。浅在脓肿局部红、肿、前、热、深部脓肿，以局部痛肿及全身发热为主。量期治疗应抗菌消炎，如脓肿形成，应切开排脓。
⑷肛瘘：肛瘘多数因直肠肛管周围脓肿引流后造成。因脓肿部常由肛窦感染侵入肛周间隙而造成待肛周皮肤破口引流后形成外口，而肛窦部位成为内口，形成了内外口相沟通的瘘管称肛瘘。患者肛周皮肤自动破口，流出少量脓性液体，常常不治也可封闭，但极易再次溃破，反复发病。诊断明确后应用挂线治疗，对复杂性多分支的肛瘘，需分期挂线或配合手术切开。
⒉护理
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⑴肛管检查的配合工作。肛管检查方法有直肠指检和内窥镜检查。应在检查室中进行，或将屏风围起以维护患者的尊严。事先向病人和家属说明检查的目的和方法，解除顾虑，取得患者的充分配合。根据病人的年龄、体抽和检查要求安置愉当体位，准备好检查用品。检查过程中作好配合工作，检查后将各种用口整理复原。
肛管检查的体位：
①侧卧位。患者取在侧卧位，髋和膝部屈曲，右下肢屈曲度较大。此体位适用于年老体弱的患者。
②膝胸位。患者屈膝跪在床上，二肘着床，垫枕，头部仿向一侧。适用于一般病人短时间检查，临床最常用。
③截石位。患者仰卧位于检查床，尾骶部略低于背板下缘；两腿搁于腿架，足部略抬高，两大腿外展约60°角。此法适用于较长时间的肛管检查或手术时间。
④蹲位。患者下蹲，增加腹压适用于内痔或直肠脱垂的检查。
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⑶肛管检查的物品准备：肛门镜或直肠镜要经消毒液浸泡后备用；无菌手套或指套、滑石粉、石蜡油、有齿长镊、消毒棉花球、手纸等。如需作活检，需备好组织夹取钳及盛有福尔马林液的活体组织盛器。接妥电源，检查时对好光源。
⑷肛管疾病的一般护理：肛管疾病常与排便不畅有关，应保持大便通畅，养成按时排便函的习惯，鼓励病人多饮水，多进蔬菜或报入适量粗纤维，有利通便。对年长体弱的病人要鼓励进行适当的活动。对长久站立或坐位工作的人，要适当作保健锻炼，增强括约肌舒缩功能，促进局部静脉回流。平时应保持肛门部位的清洁，局部应定时清洗。
⑸肛门坐浴：肛门坐浴是局部保健的简易方法，又是肛管疾病手术前后常用的辅助治疗，肛门从浴能增进局部血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，并有良好的清洁作用。坐浴一般用较深盆具，清洗后盛接已降温的沸水，水温以后感稍热为度（约40~50℃），将盆具放在离地面约20~30cm的短凳上，然后使整个肛门及会阴部都浸泡于热水中，水温下降后要补充热水加温，维持坐浴时间约15~20分钟。如肛门或肛门周围有伤口可以用0.02%高锰酸钾或0.1%新洁尔灭溶液坐浴，对年老体弱患者，在坐浴后要挽扶起身，以免跌倒。
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⑹肛管手术前护理：肛管手术前一般不限止饮食或给少渣饮食术前数日应每晚坐浴，作茧自缚好手术区的皮肤准备，术前排空大便，必要时手术日晨进行灌肠，灌肠时操作轻柔，以免引起肛管直肠出血。
⑺肛管手术后护理：
①止痛。肛管手术后疼痛明显，尤因术后肛管括约肌痉挛或在肛管内有敷料填塞而加剧疼痛。术后可适当使用较强的止痛药物。
②出血。术后常有创面渗血，如有血管结扎线脱落则可造成严重出血，有时出血积聚在肛管直肠内而外观敷料并无明显出血，应加强术后巡视，定期测血压、脉搏，观察患者脸色、神态，注意有无出血的表现，创口外层敷料有渗血浸透时，应予更换。
③尿潴留。肛管手术后，除麻醉可引起尿潴留之外，会阴部手术刺激、创口疼痛、和肛管内填塞敷料都可以使会阴部肌肉痉挛而造成尿潴留，除用一般尿潴留的处理之外，可用止痛、或会阴部热敷等方法缓解局部缓解局部肌肉痉挛，但热敷必需在术后24小时之后，并明确没有出血的可能时才能使用。
④饮食和排便。肛管手术后当天进少渣饮食，以后逐步改为普食。术后不必限止排大便，如有便秘，反而应服用石蜡油等润肠药物通便，但术后避免灌肠。
⑤肛管手术后需每日换药。每次排大便后都应进行坐浴，坐浴后再清洁创口更换敷料。
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肛管是肠道的最后一部分，上端连于直肠，下端正为肛门，是直肠排汇粪便的通道。直肠下端接近肛管部分的粘膜，收缩成十数个纵行争壁，共隆起部分称直肠柱，直肠柱下端与肛管交界部可见多数乳头状突起，称肛乳头。相邻直肠柱的下端由肛瓣相连，肛瓣与直肠壁之间的隐窝称肛窦。肛窦、肛乳头脑所形成的确良环状结构，形成直肠与肛管的交界线，称齿线。肛管表层为上皮细胞，由体神经支配，有敏锐的疼感觉。肛管的动脉为髂外动脉的分支，静脉回流入下腔甫脉，淋巴液回注入腹股沟淋巴管及髂外淋巴结。这些结构与齿状线上方的直肠是截然不同的。正常情况下的肛管内外括约肌保持一定的张力，使肛管处于关闭状态，控制粪便保留在直肠内。排便时肛括约肌松驰而提肛肌收缩，完成排便作用。肛管仅长约3cm，但局部结构较复杂，并有重要生理功能，容易发生多种疾病。临床常见的有：
⑴内痔与外痔：内痔是痔上静脉扩张所形成。临床表现以便时或便后滴血为主，重者伴痔块脱出。治疗可用药物注射，使扩张的静脉团块纤维化或采取手术切除。外痔为痔下静脉扩张形成，根据不同类型表现各异。血栓外痔为静脉破列在皮下形成血栓块，疼痛剧烈，重者需手术切开取栓。炎性外痔有红肿疼痛，以消炎为主。外痔皮赘为外痔残留的皮肤赘生物，应保持局部清洁，以免引起瘙痒或湿疹。
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⑵肛裂：肛裂是肛管前后正中线皮肤的全层裂开。常因大便干结而引起，裂伤后因局部粪便的摩擦、感染而经久不愈，形成慢性溃疡。临床牲在以疼痛为主，尤在排便后果为剧烈，便有粪便带血，重者需行手术切除。
⑶肛周脓肿：此病常因肛窦感染，炎症侵入肛腺经淋巴管扩散到肛周间隙而形成的脓肿。临床以肛周感染为主。浅在脓肿局部红、肿、前、热、深部脓肿，以局部痛肿及全身发热为主。量期治疗应抗菌消炎，如脓肿形成，应切开排脓。
⑷肛瘘：肛瘘多数因直肠肛管周围脓肿引流后造成。因脓肿部常由肛窦感染侵入肛周间隙而造成待肛周皮肤破口引流后形成外口，而肛窦部位成为内口，形成了内外口相沟通的瘘管称肛瘘。患者肛周皮肤自动破口，流出少量脓性液体，常常不治也可封闭，但极易再次溃破，反复发病。诊断明确后应用挂线治疗，对复杂性多分支的肛瘘，需分期挂线或配合手术切开。
⒉护理
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⑴肛管检查的配合工作。肛管检查方法有直肠指检和内窥镜检查。应在检查室中进行，或将屏风围起以维护患者的尊严。事先向病人和家属说明检查的目的和方法，解除顾虑，取得患者的充分配合。根据病人的年龄、体抽和检查要求安置愉当体位，准备好检查用品。检查过程中作好配合工作，检查后将各种用口整理复原。
肛管检查的体位：
①侧卧位。患者取在侧卧位，髋和膝部屈曲，右下肢屈曲度较大。此体位适用于年老体弱的患者。
②膝胸位。患者屈膝跪在床上，二肘着床，垫枕，头部仿向一侧。适用于一般病人短时间检查，临床最常用。
③截石位。患者仰卧位于检查床，尾骶部略低于背板下缘；两腿搁于腿架，足部略抬高，两大腿外展约60°角。此法适用于较长时间的肛管检查或手术时间。
④蹲位。患者下蹲，增加腹压适用于内痔或直肠脱垂的检查。
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⑶肛管检查的物品准备：肛门镜或直肠镜要经消毒液浸泡后备用；无菌手套或指套、滑石粉、石蜡油、有齿长镊、消毒棉花球、手纸等。如需作活检，需备好组织夹取钳及盛有福尔马林液的活体组织盛器。接妥电源，检查时对好光源。
⑷肛管疾病的一般护理：肛管疾病常与排便不畅有关，应保持大便通畅，养成按时排便函的习惯，鼓励病人多饮水，多进蔬菜或报入适量粗纤维，有利通便。对年长体弱的病人要鼓励进行适当的活动。对长久站立或坐位工作的人，要适当作保健锻炼，增强括约肌舒缩功能，促进局部静脉回流。平时应保持肛门部位的清洁，局部应定时清洗。
⑸肛门坐浴：肛门坐浴是局部保健的简易方法，又是肛管疾病手术前后常用的辅助治疗，肛门从浴能增进局部血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，并有良好的清洁作用。坐浴一般用较深盆具，清洗后盛接已降温的沸水，水温以后感稍热为度（约40~50℃），将盆具放在离地面约20~30cm的短凳上，然后使整个肛门及会阴部都浸泡于热水中，水温下降后要补充热水加温，维持坐浴时间约15~20分钟。如肛门或肛门周围有伤口可以用0.02%高锰酸钾或0.1%新洁尔灭溶液坐浴，对年老体弱患者，在坐浴后要挽扶起身，以免跌倒。
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⑹肛管手术前护理：肛管手术前一般不限止饮食或给少渣饮食术前数日应每晚坐浴，作茧自缚好手术区的皮肤准备，术前排空大便，必要时手术日晨进行灌肠，灌肠时操作轻柔，以免引起肛管直肠出血。
⑺肛管手术后护理：
①止痛。肛管手术后疼痛明显，尤因术后肛管括约肌痉挛或在肛管内有敷料填塞而加剧疼痛。术后可适当使用较强的止痛药物。
②出血。术后常有创面渗血，如有血管结扎线脱落则可造成严重出血，有时出血积聚在肛管直肠内而外观敷料并无明显出血，应加强术后巡视，定期测血压、脉搏，观察患者脸色、神态，注意有无出血的表现，创口外层敷料有渗血浸透时，应予更换。
③尿潴留。肛管手术后，除麻醉可引起尿潴留之外，会阴部手术刺激、创口疼痛、和肛管内填塞敷料都可以使会阴部肌肉痉挛而造成尿潴留，除用一般尿潴留的处理之外，可用止痛、或会阴部热敷等方法缓解局部缓解局部肌肉痉挛，但热敷必需在术后24小时之后，并明确没有出血的可能时才能使用。
④饮食和排便。肛管手术后当天进少渣饮食，以后逐步改为普食。术后不必限止排大便，如有便秘，反而应服用石蜡油等润肠药物通便，但术后避免灌肠。
⑤肛管手术后需每日换药。每次排大便后都应进行坐浴，坐浴后再清洁创口更换敷料。
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