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食管疾病
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     ⒈概述

    食管上端始于咽下端在膈下与贲门相连接,全长约25~30cm。食管无浆膜层,只有一层菲薄的外膜,因此其愈合能力差,食管作吻合术后,如对合不好,易发生吻合口瘘。食管的横向联合纹肌是由喉返神经分支支配,平滑肌是由迷走神经和交感神经支配。食管粘膜机械性刺激很敏感,食管下端有括约肌它可以阻止胃内容物返流至食管。

    ⑴食管良性狭窄:由于误吞强酸、强碱后,造成食管烧伤引起瘢痕性狭窄。病变部位常在食管生理狭窄处。

    主要症状是出现进行性下咽困难。严重者可滴水不入。病人消瘦,脱水。可根据病情作食管扩张术或切除狭窄部分。

    ⑵贲门痉挛:由于食管神经肌肉调节机制受损而发病,多见于25~50岁病人,食管下段逐渐扩大肌层肥厚拉张部分缺乏张力,蠕动功能丧失,影响食物顺利进入胃腔。主要症状为吞咽困难,液体和固体食物都难以咽下,夜间睡眠时如食管内存留的食物返流误入气管,可致吸入性肺炎。症状严重可作贲门肌层切开术。
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    ⒉护理

    ⑴术前护理:

    ①营养:食管疾病如有不同程度的梗阻时,使营养摄入不足。严重梗阴者常伴有脱水和电解质酸碱平衡失调。术前需作血钾、钠、氯测定,必要时作血气分析。有贫血和低蛋白血症者,术前应给予纠正。必要时输入白蛋白、血浆、全血或氨基酸。

    ②口腔卫生:有口臭的病人要做好口腔 护理,有呕吐患者,呕吐后给邓漱口,可给予漱口液,漱口每日数次,医治口腔慢性病灶。

    ③术前训练:告知病人如何配合插入胃管及说明插入胃管的重要性;术后需禁食数天和应了解配合的事项。

    ④胃肠道准备:食管疾病可导致不同程度梗阻和炎症。口服抗菌素溶液可起局部消炎作用。常用的抗菌素为青霉素如80~160万u,链霉素2~3g或庆大霉素16万u或用卡那霉素2~3g加蒸溜水200ml,分次口服。
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    术前2~3日除进流汁饮食外,每晚可用生理盐水500ml加庆大霉素8~16万u,给病人置胃管后吸尽宿食反复清洗梗阻近端的食管。食管手术病员应常规手术前晚作肥皂水灌肠。

    ⑤术前1日准备,除同肺手术前护理外,术晨置胃管。

    ⑵术后护理:

    ①加强呼吸道护理:保持呼吸道通畅,预防呼吸衰竭,保证供氧,术后1~2日内持续吸氧,要严防将氧气管错接胃肠减压,引起急性胃扩张,使吻合哆裂。

    ②胃肠减压,鼻胃管的监护:术后6~12小时,胃管内可有少量血性液体,术后第1个24小时引流液约100~200ml术后第2个24约300ml左右。如引流出大量鲜血或血性液,应减小负压吸引,并报告医生处理。如引流不通畅用消毒生理盐水冲洗胃管,若仍不通畅应立即报告医生。以免胃肠腔内容物或气体积聚使腔内压增加而影响吻合口,使其撕裂。胃肠减压应持续3~4日待肛门自行排气后再拔管。
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    ③饮水和进食;肠蠕动未恢复前应禁食和水。禁食期间应做好口腔护理,给予朵贝尔氏溶液漱口,保持口腔清洁。胃管拔除后12~24小时内不宜饮水。此后可给少量饮水,如无吻合口瘘症状(呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱、高热等症状)。一般在术后5~6日起每2小时给清流汁100ml,每日6次,如无不适逐渐加量,约在术后第15日可服全流汁。术后第15日起可给半流质,并酌情增加。

    在病人未能足够进食之前,应给静脉补液,食管手术可根据年龄,引流量及胃肠减压胃液、尿量,酌情给予补液量。禁食病人队补给足够热量和液体量外尚需补充电解质。必要时加用高能量合剂。对合并糖尿病使用胰岛素的老年病人,应防止低血压使冠状动脉供血不足并发急性心肌梗塞。禁食期间24小时维持补液,复查血糖、尿糖,如有异常报告医生。

    ⑤食管胃吻合术后,病人有胸闷进食后呼吸困难者,应少食多餐,术后1~2月症状可缓解。

    ⑥进食时呕吐,常因进食太快,太多或因吻合口水肿引起,严重者应禁食,给静脉补液待3~4日水肿消退后再进食。术后3周仍有下咽困难者,应作食管碘油造影排除吻合口狭窄。

    ⑦返流性食管炎:病人有恶心呕吐烧心症状。平卧可加重症状,进食后2小时内有要卧床,夜间也需半卧位。

    ⑧观察吻合瘘症状:吻合瘘是食管手术最严重的并发症。尤其是吻合位于胸腔内时其死亡率甚高。吻合口瘘表现为胸腔感染、呼吸困难、全身中毒症状;可有高烧、休克、黄疸、白细胞计数升高及脓毒血症等。应按急性脓胸处理,通过适当处理一般在6周左右自愈。测试时可口服美蓝药液如吻合口瘘胸腔汁流液将有美蓝颜色。

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