流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒所引起的急性中枢神经系统传染病，通过蚊虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童，近年来发病的年龄有上升的趋势，临床上以高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征阳性为特征，重症常发生呼吸衰竭，并可留有神经系统后遗症。
1、病因
乙脑病毒是一种虫媒病毒，蚊虫是本病的主要传播媒介，我国主要是三带喙库蚊，病毒通过蚊虫叮咬进入人体，经淋巴管或毛细血管至网状内皮系统进行繁殖，达一定量后侵入血循环，造成病毒血症，侵入血管内膜及各脏器和中枢神经系统造成全身性疾病，重症病人因中枢神经受损严重，神经症状突出。有的病人停留在病毒血症阶段，中枢神经受损不重，则症状表现一般。病情轻重取决于病毒的侵袭力和人体的抵抗力。
2、临床表现
潜伏期10～15天，病人症状轻重不一，典型病例的临床经过有以下四个阶段：
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（1）初期：病程1～3天，起病急骤，体温在39℃左右，伴有头痛、恶心、呕吐，有不同程度的意识障碍如嗜睡、昏迷，小儿可有腹泻。
（2）极期：病程4～10天。
①高热：热度在39～40℃者占85%以上，热度高低与病情成正比，持续时间7～10天，一般不超过3周，重者也有在3周以上的，热型以稽留热为多，亦有弛张热者。
②意识障碍：本病的主要症状，2/3病人起病后1～3天出现不同程度的意识障碍、嗜睡、昏睡至昏迷，昏迷愈深愈长病情则愈重，持续时间大多一周左右，重者可达一月以上。
③惊厥：由于脑炎病变、缺氧、脑水肿、颅内高压，高热、痰阻以及低血钠性脑病等引起，可表现为局部或全身的阵发性或强直性抽搐，伴有神志障碍、气憋、紫绀，重者还可伴有呼吸骤停等表现。
④呼吸衰竭：是乙脑的严重症状，也是主要死亡原因，主要是中枢性呼吸衰竭，中枢性呼吸衰竭多因脑皮质和脑干病变。延脑呼吸中枢损害，脑水肿脑疝和低血钠性脑病引起，表现呼吸表浅，节律不齐，双吸气，叹息样呼吸，呼吸暂停，潮氏呼吸，中枢性换气过度等，最后导致呼吸停止。脑疝除引起呼吸衰竭外，还表现瞳孔变化、血压上升，肌张力增强，抽搐。病程5～6天。外周性呼吸衰竭常因脊髓病变引起，呼吸肌麻痹或因呼吸道痰阻及肺炎等所致，表现为呼吸困难、胸式或腹式呼吸减弱，但节律规则。外周性呼吸衰竭可与中枢性呼吸衰竭同时存在，但以中枢怀为主。
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⑤脑膜刺激症及颅内压增高：表现为颈项强直，克氏征及布氏征阳性，剧烈头痛，喷射性呕吐，血压升高，脉搏变慢，婴儿有前囟隆起。
（3）恢复期：体温在2～5天内退至正常，神志逐渐清醒，病情逐渐好转。
（4）后遗症期：虽经治疗，但在病半年后仍有神经系统症状存在。
根据病情轻重临床上分为轻型、普通型、重型、极重型四种类型。
3、诊断
在夏秋季节有蚊虫叮咬史，临床表现突然高热、头痛、呕吐、意识障碍，惊厥等脑膜刺激症状并有其它神经系统体征。实验室检查血白细胞总数增高，脑脊液检查压力增高。乙脑应与结核性脑膜炎化脓性脑膜炎及其它病毒性脑膜炎相鉴别。
4、治疗与护理
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（1）一般治疗与护理：
①病室除有防蚊设备外，应安静通风，室温度降至25℃以下。
②饮食：初期及极期应给流质饮食，待体温稍退进入恢复期后，应逐渐增加营养成份，昏迷有吞咽障碍者可用鼻饲供给饮食。
③输液：静脉输液每日总量应比生理需要量稍低，即维持负平衡，因为乙脑病人有严重脑实质炎症，液体输入过多易加重脑水肿或发生脑疝。高热多汗吐泻或明显脱水者，应注意检查和纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱。
④五官护理：因高热、意识障碍或较长时间失去吞咽功能易发生口腔感染，应认真做好口腔护理，口唇干燥者可涂油保护，注意鼻腔、眼、耳的护理，眼睛不能闭拢者，经清洗后涂以抗菌素眼膏并用纱布遮盖，保、护角膜，预防暴露性角膜炎。
⑤皮肤护理：应保持患者皮肤清洁干燥，勤翻身，注意床单平整、干燥。
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⑥病情观察：因病情发展快，需设专人护理，观察生命体征变化，瞳孔的变化及意识障碍的进展情况等。
（2）对症治疗与护理：
①高热处理：降低室温至25℃以下，对病人采用物理降温，一般认为体温每下降1℃脑代谢率可降低6.5%，颅内压降低5.5%，体温应控制在38℃以下，采取头枕冰袋，颈部、两腋下、两寿星股沟处放冰囊，一般每4小时更换1次，冷敷时应逐渐增加，防止寒冷反应，严防冻伤压伤，也可采用冰盐水加小剂量APC低位保留灌肠，也可用50%酒精擦浴，药物降温常用复方案基比林，消炎痛、抗热牛黄散，也可用肾上腺皮质激素氢化可的松降温，对重型极重型可用亚冬眠疗法。
②惊厥处理：脑水肿或脑疝引起的惊厥应以脱水给氧为主，高热引起的应迅速降温，呼吸道分泌和阻塞所致应及时呼痰给氧，脑实质病变引起的应给予镇静剂，惊厥发作时，应将压舌板用纱布包缠后放在牙列之间，防止舌咬伤，如有知根应坠堵塞呼吸道后立即用舌钳拉出。病床应加床挡，以防患者坠床。℃
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③脑水肿、脑疝的处理：重症病例常有明显的颅内压增高，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重，血压增高，脉搏增强，瞳孔大小及形状改变或两侧不等。如未及时控制，可迅速发展为脑疝，表现为面色苍白，极度躁动，昏迷加深，眼球固定，瞳孔散大等。凡有颅内压增高征象者，应尽早使用脱水剂，避免发展为脑疝。脱水中严防气栓或液体外渗，反复使用脱水剂者，应注意补充液量和电解质平衡，密切观察病人的生命体征变化，发现心力不全者应给强心药物酌情减少脱水次数。
④呼吸衰竭的处理：首先要保持呼吸道通畅，头部偏向一侧，便于分泌物引流，定时翻、拍、点、吸、喷、听、翻身每隔2小时翻身1次：拍：是给一个机械力量促使肺部震动，有利分泌物的引流；点：为稀释痰液在翻拍同时往气管内点药：吸；即吸痰；喷；喷雾，保持呼吸道湿度，有利分泌物排出；听：吸痰后听一下呼吸音的高低，以指导我们有重点的翻、拍、点、吸、喷。及时给氧改善换气功能减轻脑水肿，因惊厥而发生的屏气可按惊厥处理。尚有自动呼吸但呼吸减弱者可用呼吸兴奋剂。凡昏迷，反复惊厥，呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早做气管插管或气管切开术，以保持呼吸道通畅，有利排痰。要认真做好气管切开护理，并加强隔离消毒，以防继发感染。如呼吸减弱渐趋停止，应即刻使用人工呼吸器，并做好护理。
（3）恢复期后遗症护理：重点为智力、吞咽、语言和肢体功能的锻炼，采用理疗，中医针灸、按摩、体疗等以促进恢复。
5、预防
灭蚊和防蚊是预防本病的主要环节。目前采用乙脑灭活疫苗进行预防接种，效果较好。皮下注射，接种2次，间隔7～10天,第2年加强1次.成人每次2ml;6～12个月的婴儿，每次0.25ml；1～6岁幼儿，每次0.5ml；7～12岁，每次1ml。
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1、病因
乙脑病毒是一种虫媒病毒，蚊虫是本病的主要传播媒介，我国主要是三带喙库蚊，病毒通过蚊虫叮咬进入人体，经淋巴管或毛细血管至网状内皮系统进行繁殖，达一定量后侵入血循环，造成病毒血症，侵入血管内膜及各脏器和中枢神经系统造成全身性疾病，重症病人因中枢神经受损严重，神经症状突出。有的病人停留在病毒血症阶段，中枢神经受损不重，则症状表现一般。病情轻重取决于病毒的侵袭力和人体的抵抗力。
2、临床表现
潜伏期10～15天，病人症状轻重不一，典型病例的临床经过有以下四个阶段：
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（1）初期：病程1～3天，起病急骤，体温在39℃左右，伴有头痛、恶心、呕吐，有不同程度的意识障碍如嗜睡、昏迷，小儿可有腹泻。
（2）极期：病程4～10天。
①高热：热度在39～40℃者占85%以上，热度高低与病情成正比，持续时间7～10天，一般不超过3周，重者也有在3周以上的，热型以稽留热为多，亦有弛张热者。
②意识障碍：本病的主要症状，2/3病人起病后1～3天出现不同程度的意识障碍、嗜睡、昏睡至昏迷，昏迷愈深愈长病情则愈重，持续时间大多一周左右，重者可达一月以上。
③惊厥：由于脑炎病变、缺氧、脑水肿、颅内高压，高热、痰阻以及低血钠性脑病等引起，可表现为局部或全身的阵发性或强直性抽搐，伴有神志障碍、气憋、紫绀，重者还可伴有呼吸骤停等表现。
④呼吸衰竭：是乙脑的严重症状，也是主要死亡原因，主要是中枢性呼吸衰竭，中枢性呼吸衰竭多因脑皮质和脑干病变。延脑呼吸中枢损害，脑水肿脑疝和低血钠性脑病引起，表现呼吸表浅，节律不齐，双吸气，叹息样呼吸，呼吸暂停，潮氏呼吸，中枢性换气过度等，最后导致呼吸停止。脑疝除引起呼吸衰竭外，还表现瞳孔变化、血压上升，肌张力增强，抽搐。病程5～6天。外周性呼吸衰竭常因脊髓病变引起，呼吸肌麻痹或因呼吸道痰阻及肺炎等所致，表现为呼吸困难、胸式或腹式呼吸减弱，但节律规则。外周性呼吸衰竭可与中枢性呼吸衰竭同时存在，但以中枢怀为主。
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⑤脑膜刺激症及颅内压增高：表现为颈项强直，克氏征及布氏征阳性，剧烈头痛，喷射性呕吐，血压升高，脉搏变慢，婴儿有前囟隆起。
（3）恢复期：体温在2～5天内退至正常，神志逐渐清醒，病情逐渐好转。
（4）后遗症期：虽经治疗，但在病半年后仍有神经系统症状存在。
根据病情轻重临床上分为轻型、普通型、重型、极重型四种类型。
3、诊断
在夏秋季节有蚊虫叮咬史，临床表现突然高热、头痛、呕吐、意识障碍，惊厥等脑膜刺激症状并有其它神经系统体征。实验室检查血白细胞总数增高，脑脊液检查压力增高。乙脑应与结核性脑膜炎化脓性脑膜炎及其它病毒性脑膜炎相鉴别。
4、治疗与护理
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（1）一般治疗与护理：
①病室除有防蚊设备外，应安静通风，室温度降至25℃以下。
②饮食：初期及极期应给流质饮食，待体温稍退进入恢复期后，应逐渐增加营养成份，昏迷有吞咽障碍者可用鼻饲供给饮食。
③输液：静脉输液每日总量应比生理需要量稍低，即维持负平衡，因为乙脑病人有严重脑实质炎症，液体输入过多易加重脑水肿或发生脑疝。高热多汗吐泻或明显脱水者，应注意检查和纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱。
④五官护理：因高热、意识障碍或较长时间失去吞咽功能易发生口腔感染，应认真做好口腔护理，口唇干燥者可涂油保护，注意鼻腔、眼、耳的护理，眼睛不能闭拢者，经清洗后涂以抗菌素眼膏并用纱布遮盖，保、护角膜，预防暴露性角膜炎。
⑤皮肤护理：应保持患者皮肤清洁干燥，勤翻身，注意床单平整、干燥。
, http://www.100md.com
⑥病情观察：因病情发展快，需设专人护理，观察生命体征变化，瞳孔的变化及意识障碍的进展情况等。
（2）对症治疗与护理：
①高热处理：降低室温至25℃以下，对病人采用物理降温，一般认为体温每下降1℃脑代谢率可降低6.5%，颅内压降低5.5%，体温应控制在38℃以下，采取头枕冰袋，颈部、两腋下、两寿星股沟处放冰囊，一般每4小时更换1次，冷敷时应逐渐增加，防止寒冷反应，严防冻伤压伤，也可采用冰盐水加小剂量APC低位保留灌肠，也可用50%酒精擦浴，药物降温常用复方案基比林，消炎痛、抗热牛黄散，也可用肾上腺皮质激素氢化可的松降温，对重型极重型可用亚冬眠疗法。
②惊厥处理：脑水肿或脑疝引起的惊厥应以脱水给氧为主，高热引起的应迅速降温，呼吸道分泌和阻塞所致应及时呼痰给氧，脑实质病变引起的应给予镇静剂，惊厥发作时，应将压舌板用纱布包缠后放在牙列之间，防止舌咬伤，如有知根应坠堵塞呼吸道后立即用舌钳拉出。病床应加床挡，以防患者坠床。℃
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③脑水肿、脑疝的处理：重症病例常有明显的颅内压增高，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重，血压增高，脉搏增强，瞳孔大小及形状改变或两侧不等。如未及时控制，可迅速发展为脑疝，表现为面色苍白，极度躁动，昏迷加深，眼球固定，瞳孔散大等。凡有颅内压增高征象者，应尽早使用脱水剂，避免发展为脑疝。脱水中严防气栓或液体外渗，反复使用脱水剂者，应注意补充液量和电解质平衡，密切观察病人的生命体征变化，发现心力不全者应给强心药物酌情减少脱水次数。
④呼吸衰竭的处理：首先要保持呼吸道通畅，头部偏向一侧，便于分泌物引流，定时翻、拍、点、吸、喷、听、翻身每隔2小时翻身1次：拍：是给一个机械力量促使肺部震动，有利分泌物的引流；点：为稀释痰液在翻拍同时往气管内点药：吸；即吸痰；喷；喷雾，保持呼吸道湿度，有利分泌物排出；听：吸痰后听一下呼吸音的高低，以指导我们有重点的翻、拍、点、吸、喷。及时给氧改善换气功能减轻脑水肿，因惊厥而发生的屏气可按惊厥处理。尚有自动呼吸但呼吸减弱者可用呼吸兴奋剂。凡昏迷，反复惊厥，呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早做气管插管或气管切开术，以保持呼吸道通畅，有利排痰。要认真做好气管切开护理，并加强隔离消毒，以防继发感染。如呼吸减弱渐趋停止，应即刻使用人工呼吸器，并做好护理。
（3）恢复期后遗症护理：重点为智力、吞咽、语言和肢体功能的锻炼，采用理疗，中医针灸、按摩、体疗等以促进恢复。
5、预防
灭蚊和防蚊是预防本病的主要环节。目前采用乙脑灭活疫苗进行预防接种，效果较好。皮下注射，接种2次，间隔7～10天,第2年加强1次.成人每次2ml;6～12个月的婴儿，每次0.25ml；1～6岁幼儿，每次0.5ml；7～12岁，每次1ml。
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