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编号:125064
水痘
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病,以发热及皮肤疱疹为主要临床特征。

    1、病因

    水痘的病原为水痘带状疱疹病毒,属RNA病毒。水痘病人是主要的传染源,带状疱疹病人次之。病原存在于水痘患者鼻咽部分泌物中,血液及疱疹的浆液中,通过飞沫或接触传播。疱疹病毒侵入人体,在呼吸道的粘膜上生长繁殖,继而产生全身病毒血症,使表皮棘状细胞层退行性变和细胞水肿,形成囊状细胞,细胞液化及组织浆液渗入形居水疱。人对水痘普遍易感,10岁以下儿童多见,但1岁以内的婴幼儿少见,可能与获得母亲的抗体有关。一年四季均可发病,可以冬春两季多见。患水痘后可获得终身免疫。

    2、临床表现

    (1)前驱期:起病较急,低热或中度发热,周身不适、头痛,此期不超过1天。

    (2)出疹期:发热数小时或1~2天出现皮疹,出疹顺序是躯干、头部,逐渐延展到面部和四肢。初期皮疹为红色斑疹,数小时后变为丘疹,再过数小时成为疱疹,形状呈椭圆形,大小不等。疱液初清晰水珠一样,继而混浊,疱疹壁薄极易擦破。皮疹颁呈向心性,躯干和头部较多,四肢少,手足心更少。发疹后2~3天,在同一部位可见各阶段皮疹。
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    (3)结痂期:出疹2~3天后,疱疹无皮破溃及感染,干燥结痂,数日开始脱落,脱痂后无疤痕。

    (4)并发症:

    ①皮肤疱疹继发感染是水痘常见的合并症,偶尔发生蜂窝组织炎、淋巴结炎、丹毒、败血症等。

    ②水痘脑炎,常见儿童一般出疹后3~7天出现头痛,哎吐及意识障碍。少数患儿于出疹前2周或出疹后3周才出现脑炎的症状。

    ③原发性水痘肺炎,多见大龄儿童或成人,出疹1~6天均可发生,轻者无明显症状,重者高热、咳嗽、咯血性痰、胸痛、呼吸困难和紫绀。

    3、诊断

    (1)流行病学:好发于冬春两季,以10岁以下易感儿童儿见。

    (2)临床症状:发热当日见皮疹,呈向心性分布。呈斑疹、丘疹、结痂的发展过程。在同一部位有各阶段的皮疹出现,愈合后无疤痕为水痘的典型症状。
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    (3)鉴别诊断:应与脓疱疹、疱疹性湿疹、天疱疮及丘疹性荨麻相鉴别。

    4、治疗与护理

    (1)严密隔离:水痘传染性很强,做好隔离工作是保护健康人的重要措施。要保持手、皮肤、口腔的清洁卫生,注意修剪指甲,防止抓破疱疹。衣服、被单、床单每日高压消毒,衣服宽松柔软。

    (2)防止交叉感染:保持病室空气新鲜,每日通风换气,紫外线照射二次,每次1小时。用1‰的新洁尔灭加温至至37~38℃擦试疱疹,每日二次,防止感染,也加速疱疹结痂。

    (3)局部处理:感染的疱疹可用2%雷弗奴尔沙布湿敷,也可配合其他抗菌素治疗。

    (4)禁用皮质激素及其他免疫抑制剂,若复用激素治疗其他疾病应立即停药或减量。同时加用丙种球蛋白。
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    (5)抗病毒治疗:如用干扰素能迅速控制皮疹的发展,加速愈合,适用于重症水痘。麻疹活疫苗疗法也用于治疗重症水痘。

    (6)防止并发症的发生:严密观察病情变化,如高热持续不退,伴有咳嗽、气喘、发绀等情况提示合并肺炎。若头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍提示合并脑炎。应立即报告医生并做好各种抢救药品及物品的准备。

    5、预防

    (1)严格管理传染源:呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止。一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理,防止易感儿及孕妇接触病人。

    (2)保持易感人群:对易感儿童及孕妇可肌肉注射带状疱疹免疫球蛋白(ZIG),减毒活疫苗也有预防作用。

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