风湿热
风湿热是一种常见的结缔组织病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，并可反复发作。心脏炎是本病最主要，也是最严重的表现。急性期可直接威胁病人生命，反复发作后可遗留持久的心脏瓣膜病变(即风湿性心脏病)。近年来风湿热发病率虽有下降，病情亦有减轻之势，但某些地区发病率仍较高，风湿性心脏仍是儿童期主要的后天性心脏病。本病四秀均可发病，冬春多见。
1、病因
风湿热是A族β溶血性链球菌咽峡炎的晚期并发症。患一次A族β溶血性莲球菌咽峡炎后，约0.3-3%的患者于2-5周后发生风湿热。影响本病发生的因素有：
(1)咽峡部链球菌存在的时间愈长，发病机会愈大。
(2)环境因素，如住房拥挤，营养卫生条件差的人群因易感染链球菌，发病机会愈多。
(3)可能存在所谓“致风湿热性链球菌”菌株。
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(4)有人认为某些基因的携带者可能容易感染链球菌，或更易诱发风湿热。
2、临床表现及分型
(1)一般表现：急性起病者有发热症状，体温在38-40℃间，无一定热型，1-2周后转为低热。隐匿起病者仅有低热或无发热。单纯舞蹈病病儿一般无发热。其它表现有精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻衄、关节疼痛、腹痛等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎。
(2)心脏炎：常可同时累及心肌、心内膜及心包膜。这些病例的心脏表现多在1-2周内即已明显。
①心肌炎轻者无自觉症状，重者可有不同程度的心功能不全表现。常见体征有：
A、心动过速，与体温升高不成比例。`
B、心脏增大，心尖搏动弥散。
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C、心音减弱，第1心音低钝，可闻及奔马律。
D、心尖部有Ⅱ级以上收缩期吹风样杂音，有时主动脉瓣区变可听到舒张中期杂音。X线检查心脏扩大，心电图显示各型传导阻滞，尤以一度房室传导阻滞多见，常有ST-T改变，少数出现Q-T延长。
②心内膜炎。炎症侵犯二尖瓣，心尖部可闻Ⅱ-Ⅲ级吹风样全收缩期杂音，有时可闻舒张中期隆隆样杂音。炎症累及主动脉瓣区，该区可听到舒张期杂音。此病多次复发可形成慢性风湿性心瓣膜病。
③心包炎。一般积液量不多，临床难以发现，积液量多时听诊心音遥远，心前区搏动消失。X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形。心电图显示ST段抬高，随后出现低电压及ST段下降和T波改变。临床有心包炎表现者常伴有急性心功能不全。
心脏炎一般持续6周至6个月；多数12周内完全恢复。
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(3)关节炎：典型者为游走性多关节炎。局部红、肿、热、痛，每个受累关节持续数日后自行消退，愈后关节不畸形。
(4)舞蹈病：在A族β溶血性链球菌咽炎后1-6个月才出现，好发年龄8-12岁。典型表现全身肌肉不自主运动，如伸舌歪嘴，耸肩缩颈。精神集中时以上症状加剧，入睡后消失。病程1-2个月。
(5)皮肤症状：
①皮下小结。硬而无压痛，与皮肤不粘连，2-4周消失。
②环形红斑。可持续数周致数月。
3、诊断
有两项主要表现，或一项主要表现伴二项次要表现即可诊断。主要表现心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。次要表现发热、关节痛、有风湿热或风湿性心脏病史。实验室检查血沉增快、C反应性蛋白阳性、白细胞增多。心电图P-R间期延长。链球菌感染史，如近期有猩红热史、咽培养A族β溶血性链球菌阳性、抗链球菌抗体滴度升高。
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4、治疗及护理
(1)抗炎治疗：强的松和水杨酸钠为急性风湿热首选药。有心脏炎者选用强的松或强的松龙，无心脏炎者选用水杨酸钠。
(2)控制链球菌感染：确诊后均宜给青霉素，青霉素过敏者可口服红霉素。
(3)充足休息，这样可控制病情不发展。
(4)给病儿易消化食物，有心功能不全或服用用激素治疗应严格限制入量和盐量。
(5)密切观察病情变化。若病儿有喘、心慌、出气困难、发憋等表现，说明有心力衰竭，应及时通知医生。
(6)注意保持环境安静，空气新鲜，避免对流风。
(7)对于长期服用阿斯匹林病儿，一定要观察服药后的中毒反应，如胃痛、头晕。若有此现象应及时性与医疗单位联系，将阿斯匹林减量或停药。
5、预防
(1)加强体格锻炼，增强抵抗力。注意避免潮湿，室内保持空气新鲜。
(2)预防呼吸道感染。
(3)如有呼吸道感染，用青霉素治疗，治疗要彻底。, 百拇医药
1、病因
风湿热是A族β溶血性链球菌咽峡炎的晚期并发症。患一次A族β溶血性莲球菌咽峡炎后，约0.3-3%的患者于2-5周后发生风湿热。影响本病发生的因素有：
(1)咽峡部链球菌存在的时间愈长，发病机会愈大。
(2)环境因素，如住房拥挤，营养卫生条件差的人群因易感染链球菌，发病机会愈多。
(3)可能存在所谓“致风湿热性链球菌”菌株。
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(4)有人认为某些基因的携带者可能容易感染链球菌，或更易诱发风湿热。
2、临床表现及分型
(1)一般表现：急性起病者有发热症状，体温在38-40℃间，无一定热型，1-2周后转为低热。隐匿起病者仅有低热或无发热。单纯舞蹈病病儿一般无发热。其它表现有精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻衄、关节疼痛、腹痛等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎。
(2)心脏炎：常可同时累及心肌、心内膜及心包膜。这些病例的心脏表现多在1-2周内即已明显。
①心肌炎轻者无自觉症状，重者可有不同程度的心功能不全表现。常见体征有：
A、心动过速，与体温升高不成比例。`
B、心脏增大，心尖搏动弥散。
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C、心音减弱，第1心音低钝，可闻及奔马律。
D、心尖部有Ⅱ级以上收缩期吹风样杂音，有时主动脉瓣区变可听到舒张中期杂音。X线检查心脏扩大，心电图显示各型传导阻滞，尤以一度房室传导阻滞多见，常有ST-T改变，少数出现Q-T延长。
②心内膜炎。炎症侵犯二尖瓣，心尖部可闻Ⅱ-Ⅲ级吹风样全收缩期杂音，有时可闻舒张中期隆隆样杂音。炎症累及主动脉瓣区，该区可听到舒张期杂音。此病多次复发可形成慢性风湿性心瓣膜病。
③心包炎。一般积液量不多，临床难以发现，积液量多时听诊心音遥远，心前区搏动消失。X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形。心电图显示ST段抬高，随后出现低电压及ST段下降和T波改变。临床有心包炎表现者常伴有急性心功能不全。
心脏炎一般持续6周至6个月；多数12周内完全恢复。
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(3)关节炎：典型者为游走性多关节炎。局部红、肿、热、痛，每个受累关节持续数日后自行消退，愈后关节不畸形。
(4)舞蹈病：在A族β溶血性链球菌咽炎后1-6个月才出现，好发年龄8-12岁。典型表现全身肌肉不自主运动，如伸舌歪嘴，耸肩缩颈。精神集中时以上症状加剧，入睡后消失。病程1-2个月。
(5)皮肤症状：
①皮下小结。硬而无压痛，与皮肤不粘连，2-4周消失。
②环形红斑。可持续数周致数月。
3、诊断
有两项主要表现，或一项主要表现伴二项次要表现即可诊断。主要表现心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。次要表现发热、关节痛、有风湿热或风湿性心脏病史。实验室检查血沉增快、C反应性蛋白阳性、白细胞增多。心电图P-R间期延长。链球菌感染史，如近期有猩红热史、咽培养A族β溶血性链球菌阳性、抗链球菌抗体滴度升高。
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4、治疗及护理
(1)抗炎治疗：强的松和水杨酸钠为急性风湿热首选药。有心脏炎者选用强的松或强的松龙，无心脏炎者选用水杨酸钠。
(2)控制链球菌感染：确诊后均宜给青霉素，青霉素过敏者可口服红霉素。
(3)充足休息，这样可控制病情不发展。
(4)给病儿易消化食物，有心功能不全或服用用激素治疗应严格限制入量和盐量。
(5)密切观察病情变化。若病儿有喘、心慌、出气困难、发憋等表现，说明有心力衰竭，应及时通知医生。
(6)注意保持环境安静，空气新鲜，避免对流风。
(7)对于长期服用阿斯匹林病儿，一定要观察服药后的中毒反应，如胃痛、头晕。若有此现象应及时性与医疗单位联系，将阿斯匹林减量或停药。
5、预防
(1)加强体格锻炼，增强抵抗力。注意避免潮湿，室内保持空气新鲜。
(2)预防呼吸道感染。
(3)如有呼吸道感染，用青霉素治疗，治疗要彻底。, 百拇医药