化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎（简称化脑）是婴幼儿时期最常见的感染性疾病，由于小儿机体抵抗力较弱，血脑屏障功能亦较差，所以细菌容易侵入神经系统而发病。
1、病因
多种细菌可导至化脓性脑膜炎。其中以肺炎球菌为多，其次为流感杆菌、葡萄球菌。不同年龄小儿致病菌也有不同，新生儿以大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌为多见。婴幼儿以肺炎球菌、流感杆菌为多见。3岁以上则以脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌为多见。
化脑的发生通常细菌是通过以下几个途径进入脑膜的：
（1）血行感染：细菌从呼吸道侵入者为最多，也可经皮肤、粘膜或新生儿脐部伤口侵入，然后经血循环并通过血脑屏障到达脑膜。
（2）直接扩散：感染可从颅外直接扩散引起脑膜炎，邻近组织感染，如中耳炎、乳突炎、或头部外伤或神经系统先天性缺损如脑脊膜膨出、皮肤窦道，细菌可直接侵入脑膜，引起脑膜炎症。炎症可遍及软脑膜及蛛网膜，病初以大脑表面为主，以后逐渐蔓延脑底及脊髓，蛛网膜下腔充满脓性分泌物。
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2、临床表现
各种细菌所致的化脑临床表现大致相同，可归纳为感染，颅内压增高及脑膜刺激征，其表现在很大程度上取决于患儿年龄，年长儿及成人的典型表现在婴儿常不明显。
儿童时期脑膜炎的症状是起病急、高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡，起病时神志一般清醒，病情加重后可发生谵妄、惊厥和昏迷。体检可见脑膜刺激征（克氏征、布氏征、颈强直）阳性，病情严重者可见有休克、弥散性血管内凝血、脑水肿及脑疝等症状。
婴幼儿患脑膜炎时，有发热、呼吸道感染及消化道症状，继而出现嗜睡，烦躁不安、感觉过敏、尖叫、双目凝视、惊厥。查体可见前囟饱满和布氏征阳性。
新生儿特别是未成熟儿，起病隐匿，常缺乏典型症状体征，体温可高可低，常为拒食、吐奶、哭声低微、肌张力降低、少动、黄疸、发绀、呼吸不规则等非特异性症状。查体仅见前囟张力增高。前囟突起亦出现较晚，故极易误诊。
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由于中枢神经系统广泛性炎症浸润和粘连。可出现多种并发症及后遗症，常见的有硬膜下积液、脑室膜炎、脑性低钠血症、脑积水、颅神经瘫痪及脑脓肿等。
3、诊断
化脑是小儿较常见的感染性疾病，早期诊断、及时彻底治疗，是提高治愈率，降低病死率和后遗症发生的关键。遇有以下情况者应考虑有化脑的可能：
（1）患儿患呼吸道感染（上感、肺炎等）或其它感染，如骨髓炎、蜂窝组织炎、败血症，若有神经系统症状出现，应考虑有脑膜炎发生的可能。
（2）患儿有头皮或脊背中线的孔窦畸形，头颅外伤、颅底骨折等如出现神经系统症状亦应疑有脑膜炎存在。
（3）新生儿患败血症时，容易并发化脑。
（4）婴儿有有明原因的持续发热，经一般治疗无效，乳幼儿因初次高热而发生惊厥，不能用一般高热惊厥解释者，都有必要及早排除化脑。
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进一步确诊的可靠措施是做腰椎穿刺检查脑脊液。腰穿不仅能确定有无化脑，还可进而查明病原菌，以便制定最适当的治疗方案。化脑患儿的脑脊液外观浑浊，压力升高，偶有脓液粘稠，流出困难的现象。镜检可见白细胞增多，每立方毫米从数百至数万，其中以多核白细胞为主。将脑脊液作涂片染色多能查见病原菌。细菌培养虽然阳性率不如涂片，但培养还是很重要的，一方面可协助确诊，另外还可以通过药物敏感试验选用更为适宜的抗生素。脑脊液生化检查结果为糖含量降低蛋白含量增高。
4、治疗与护理
（1）抗菌治疗：对预后影响仅次于早期诊断，应早期给以足量、恰当的抗生素，并完成预定疗程，可使大多数小儿治愈。给药后要观察治疗反应，若体温在3天左右下降，症状减轻，脑脊液血菌消失，细胞数明显减少，其他生化指标亦也相应好转，可继续用药，2周后再复查腰穿。如治疗反应欠佳则需调整治疗计划，切忌缺乏任何指征就随意更换药物。症状消失、热退1周以上，脑脊液细胞数少于20个/mm3，蛋白及糖量恢复正常，平均疗程2-3周才可停药。在抗生素选择上应注意：
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①根据不同的致病菌，有针对性地选药。
②当细菌不明时应联合用药。
③选用杀菌药，不用抑菌药。
④选择能透过脑屏障的药物。常用的抗生素有氨苄青霉素、氯霉素、先锋Ⅱ、新青Ⅱ、羧苄青霉素、青霉素、庆大霉素等。
（2）激素治疗：为了减少颅内炎症粘连，化脑常规使用皮质激素。一般开始先用氢化可的松每日5-8mg/kg或地塞米松每日0.4mg/kg静点，5-7天病情好转后改口服强的松每日1mg/kg，以后逐渐减量，在停用抗生素前数日停药，总疗程约10-20天左右。
（3）对症处理和硬膜下积液的治疗：某些症状或并发症能直接危及患儿生命，应及时处理。
①控制惊厥，频繁的惊厥必须控制，以免发生脑缺氧或呼吸衰竭。引起惊厥发生的原因很多，最常见的原因是颅内压增高和低钙。除用脱水药降低颅压和常规补钙外，采用安定、苯巴比妥、水合氯醛等药物对症治疗抗惊厥亦有必要。
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②硬膜下积液如少量，可自行吸收，液体量多，有颅内压增高症状或神经系统局灶性体征时，可进行硬膜下穿刺1次，每次放液量，一般不超过30ml。有硬膜下积脓时，可进行局部冲洗，并注入适当抗生素。
（4）一般护理：
①要求病室应空气新鲜，安静。
②做好口腔、皮肤护理，避免强烈光线刺激患儿。
③保证足够入量及热量，做到耐心喂养，以少量多次为宜。呕吐频繁不能进食者，应由静脉补充营养，详细记录出入量。
④静脉输液速度不宜太快，以免加重或诱发脑水肿，同时根据各种药物的性质和要求按时加药。另外，因本病治疗时间长，对于静脉的保护很重要，选择静脉时，应从远心端到近端，从小静脉到大静脉。
（5）特殊护理：
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①高热的患儿，应迅速降温，以减少大脑氧的消耗，防止惊厥发生，可用退热量或物理降温，发生惊厥时应及时报告医生给予药物止惊。
②有呕吐者，在进食、进水、喂药后均须抬高床头或侧卧，防止呕吐物吸入气管而造成窒息，或并发吸入性肺炎。
③密切观察病情，观察患儿精神、面色、瞳孔的变化。观察呼吸的节律是否正常，还应注意观察治疗用药的副作用表现。
④腰椎穿刺后须去枕平卧2小时，减低脑压，防止引起头痛或脑疝形成。硬膜下穿刺放液后须按压局部半小时，以免引起头皮水肿或头皮感染。
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1、病因
多种细菌可导至化脓性脑膜炎。其中以肺炎球菌为多，其次为流感杆菌、葡萄球菌。不同年龄小儿致病菌也有不同，新生儿以大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌为多见。婴幼儿以肺炎球菌、流感杆菌为多见。3岁以上则以脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌为多见。
化脑的发生通常细菌是通过以下几个途径进入脑膜的：
（1）血行感染：细菌从呼吸道侵入者为最多，也可经皮肤、粘膜或新生儿脐部伤口侵入，然后经血循环并通过血脑屏障到达脑膜。
（2）直接扩散：感染可从颅外直接扩散引起脑膜炎，邻近组织感染，如中耳炎、乳突炎、或头部外伤或神经系统先天性缺损如脑脊膜膨出、皮肤窦道，细菌可直接侵入脑膜，引起脑膜炎症。炎症可遍及软脑膜及蛛网膜，病初以大脑表面为主，以后逐渐蔓延脑底及脊髓，蛛网膜下腔充满脓性分泌物。
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2、临床表现
各种细菌所致的化脑临床表现大致相同，可归纳为感染，颅内压增高及脑膜刺激征，其表现在很大程度上取决于患儿年龄，年长儿及成人的典型表现在婴儿常不明显。
儿童时期脑膜炎的症状是起病急、高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡，起病时神志一般清醒，病情加重后可发生谵妄、惊厥和昏迷。体检可见脑膜刺激征（克氏征、布氏征、颈强直）阳性，病情严重者可见有休克、弥散性血管内凝血、脑水肿及脑疝等症状。
婴幼儿患脑膜炎时，有发热、呼吸道感染及消化道症状，继而出现嗜睡，烦躁不安、感觉过敏、尖叫、双目凝视、惊厥。查体可见前囟饱满和布氏征阳性。
新生儿特别是未成熟儿，起病隐匿，常缺乏典型症状体征，体温可高可低，常为拒食、吐奶、哭声低微、肌张力降低、少动、黄疸、发绀、呼吸不规则等非特异性症状。查体仅见前囟张力增高。前囟突起亦出现较晚，故极易误诊。
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由于中枢神经系统广泛性炎症浸润和粘连。可出现多种并发症及后遗症，常见的有硬膜下积液、脑室膜炎、脑性低钠血症、脑积水、颅神经瘫痪及脑脓肿等。
3、诊断
化脑是小儿较常见的感染性疾病，早期诊断、及时彻底治疗，是提高治愈率，降低病死率和后遗症发生的关键。遇有以下情况者应考虑有化脑的可能：
（1）患儿患呼吸道感染（上感、肺炎等）或其它感染，如骨髓炎、蜂窝组织炎、败血症，若有神经系统症状出现，应考虑有脑膜炎发生的可能。
（2）患儿有头皮或脊背中线的孔窦畸形，头颅外伤、颅底骨折等如出现神经系统症状亦应疑有脑膜炎存在。
（3）新生儿患败血症时，容易并发化脑。
（4）婴儿有有明原因的持续发热，经一般治疗无效，乳幼儿因初次高热而发生惊厥，不能用一般高热惊厥解释者，都有必要及早排除化脑。
, 百拇医药
进一步确诊的可靠措施是做腰椎穿刺检查脑脊液。腰穿不仅能确定有无化脑，还可进而查明病原菌，以便制定最适当的治疗方案。化脑患儿的脑脊液外观浑浊，压力升高，偶有脓液粘稠，流出困难的现象。镜检可见白细胞增多，每立方毫米从数百至数万，其中以多核白细胞为主。将脑脊液作涂片染色多能查见病原菌。细菌培养虽然阳性率不如涂片，但培养还是很重要的，一方面可协助确诊，另外还可以通过药物敏感试验选用更为适宜的抗生素。脑脊液生化检查结果为糖含量降低蛋白含量增高。
4、治疗与护理
（1）抗菌治疗：对预后影响仅次于早期诊断，应早期给以足量、恰当的抗生素，并完成预定疗程，可使大多数小儿治愈。给药后要观察治疗反应，若体温在3天左右下降，症状减轻，脑脊液血菌消失，细胞数明显减少，其他生化指标亦也相应好转，可继续用药，2周后再复查腰穿。如治疗反应欠佳则需调整治疗计划，切忌缺乏任何指征就随意更换药物。症状消失、热退1周以上，脑脊液细胞数少于20个/mm3，蛋白及糖量恢复正常，平均疗程2-3周才可停药。在抗生素选择上应注意：
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①根据不同的致病菌，有针对性地选药。
②当细菌不明时应联合用药。
③选用杀菌药，不用抑菌药。
④选择能透过脑屏障的药物。常用的抗生素有氨苄青霉素、氯霉素、先锋Ⅱ、新青Ⅱ、羧苄青霉素、青霉素、庆大霉素等。
（2）激素治疗：为了减少颅内炎症粘连，化脑常规使用皮质激素。一般开始先用氢化可的松每日5-8mg/kg或地塞米松每日0.4mg/kg静点，5-7天病情好转后改口服强的松每日1mg/kg，以后逐渐减量，在停用抗生素前数日停药，总疗程约10-20天左右。
（3）对症处理和硬膜下积液的治疗：某些症状或并发症能直接危及患儿生命，应及时处理。
①控制惊厥，频繁的惊厥必须控制，以免发生脑缺氧或呼吸衰竭。引起惊厥发生的原因很多，最常见的原因是颅内压增高和低钙。除用脱水药降低颅压和常规补钙外，采用安定、苯巴比妥、水合氯醛等药物对症治疗抗惊厥亦有必要。
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②硬膜下积液如少量，可自行吸收，液体量多，有颅内压增高症状或神经系统局灶性体征时，可进行硬膜下穿刺1次，每次放液量，一般不超过30ml。有硬膜下积脓时，可进行局部冲洗，并注入适当抗生素。
（4）一般护理：
①要求病室应空气新鲜，安静。
②做好口腔、皮肤护理，避免强烈光线刺激患儿。
③保证足够入量及热量，做到耐心喂养，以少量多次为宜。呕吐频繁不能进食者，应由静脉补充营养，详细记录出入量。
④静脉输液速度不宜太快，以免加重或诱发脑水肿，同时根据各种药物的性质和要求按时加药。另外，因本病治疗时间长，对于静脉的保护很重要，选择静脉时，应从远心端到近端，从小静脉到大静脉。
（5）特殊护理：
, 百拇医药
①高热的患儿，应迅速降温，以减少大脑氧的消耗，防止惊厥发生，可用退热量或物理降温，发生惊厥时应及时报告医生给予药物止惊。
②有呕吐者，在进食、进水、喂药后均须抬高床头或侧卧，防止呕吐物吸入气管而造成窒息，或并发吸入性肺炎。
③密切观察病情，观察患儿精神、面色、瞳孔的变化。观察呼吸的节律是否正常，还应注意观察治疗用药的副作用表现。
④腰椎穿刺后须去枕平卧2小时，减低脑压，防止引起头痛或脑疝形成。硬膜下穿刺放液后须按压局部半小时，以免引起头皮水肿或头皮感染。
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