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编号:125105
脑脊膜膨出
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     1、病因

    脑脊膜膨出是神经系统的发育畸形,指脑膜或脊膜经过颅骨或椎弓出现的异常裂孔,并经皮下突出一球形囊性肿物,患者有明显的家族史,母亲怀孕期间,羊水过多者发病率较高。

    2、分型

    本病可分6型。

    (1)隐性脊椎裂,以腰骶部多见。

    (2)脊膜囊肿,脊膜由椎裂处膨出,基底部闭合,为一孤立的脊膜囊肿。

    (3)脊膜膨出,脊膜由椎裂处膨出,基底部仍与蛛网膜下腔相通。

    (4)脊神经脊膜膨出,脊膜及部分脊神经纤维由椎裂处膨出。

    (5)脊髓脊膜膨出,部分脊髓脊神经和脊膜都从椎裂处膨出。

    (6)脊髓外翻,脊髓由椎裂膨出,表现无脊膜保护。

    3、临床表现

    (1)局部表现:

    ①囊肿于出生后即存在,位于脊柱中线上,不同位置,畸形可出现在鼻根、颅顶部、枕上、枕下及脊柱各部位。

    ②局部有肉芽面,为暴露的脊髓组织,肉芽面有清液渗出。

    ③背部潜毛窦为一小孔样的皮肤凹陷,周围色素沉着,有时有毛发。

    (2)神经症状:

    ①脑征,病儿可有智力落后,多数于长大后生活免强自理。眼球有落日征或斜视,有一定视力。

    ②截瘫位置的高低,临床表面不同,可见脊髓损害的高度和囊肿的高度,不完全一致,骶部病变病儿可出现神经性足内翻,足下垂及松弛性大便失禁。腰部病变可引起膝上双下肢麻痹、神经性膀胱,大小便失禁。膀胱常胀满,腹部可摸到粪块。

    4、诊断

    根据出生后背部中线上存在的囊性肿物而确定,检查肿物时与前囟有连通性冲动,查体可以发现相应的神经症状即可诊断。局部肿物穿刺检查,是否为脑脊液可协助诊断。鼻根部脑膨出应与较深的海绵状血管瘤鉴别。头顶部或颈胸部肿物如较小,应与皮样囊肿鉴别。腰骶部脊膜膨出合并脂肪瘤时,应与囊性畸胎瘤鉴别。

    5、治疗与护理

    (1)切除囊肿在于防止囊肿破裂后,引起继发感染。目前手术尚不能改善神经机能缺陷。

    (2)囊肿不大、皮肤完整,神经症状不明显、无破裂危险者,可在6个月左右手术治疗。术前病儿侧卧位,囊肿中心皮肤薄者,因有随时破溃的可能,应用纱布包裹保护。一旦破溃流水,应及早就诊,手术治疗。若局部破溃感染,应定时清洁,换药,配合理疗,应用抗生素等促进伤面愈合。有手术禁忌的病儿,如脑积水、双下肢瘫痪及大小便失禁者不宜手术治疗。

    (3)术前注意保暖,增加营养。常规准备皮肤。囊肿周围皮肤特别清洗干净,有毛发要剃干净。新生儿初生时,囊肿皮肤破溃,要当即转外科手术。

    (4)手术后1-2天内,常合并颅压增高,病儿卧位应取头高脚低俯卧位。及时观察特殊变化,如有无前囟膨出、呕吐等,以便作必要的对症处理。必要时脑室穿刺,预防脑疝的发生。

    (5)保护局部伤口不受压,可使用支背架,注意大小便勿使伤口污染。小便失禁的病儿,应定时予以按摩膀胱,帮助排尿,并应注意防止尿路感染。

    , 百拇医药