挤压伤
⒈概述
挤压伤是损伤病因中较为常见的一种类型，是因机体某一部位爱到两个完全相反的而状挤压作用力所引起的损伤。可分为闭合性和开放性两种。挤压力越大，作用时间越长，组织破坏就越严重，它的严重在于局部可并发筋膜间膈综合症；全身可并发创伤性休克、挤压综合症、创伤后呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血等一系列复杂变化。本条目，从护理角度，举筋膜间膈综合症和挤压综合症为例加以介绍。
⒉并发症的护理
⑴筋膜间膈综合症：是指四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间膈之中，当筋膜间膈内压力增加，就会影响该处的血液循环及组织功能，最后导致肌肉缺血坏死，神经麻痹，甚至危及生命。造成间膈内压上升有多种原因，如重物挤压，包扎过紧，肢体长时间受压以及血管损伤而致血肿，肌肉过度活动后发生肿胀等等，都将使间膈内部和机体全身发生一系列病理生理变化。在临床上，此综合症为局部病症，是以局部症大辩论和体征为主的，初期可表现为患病间膈的麻木和异样感。以后为深部广泛而剧烈的进行性灼痛传向远端，远端动脉搏动减弱。肌肉缺血持续12小时以上，就将导致肢体功能障碍。如肌肉挛缩、感觉消失、运动无力、远端动脉搏动消失等，严重者可因肌红蛋白尿而引起肾功能衰竭，甚至死亡。本病是一种进行性疾患，早期因症状不明显，易被贻误，故应密切观察局部变化。在骨折复位后，不论用棉垫绷带包扎或用石膏外固定，都应密切观察患肢远端血供情况，即皮肤颜色、温度和远端动脉搏动（包括上肢的桡动脉、下肢的足背动脉）。对肿胀较严重者，应注意外固定包扎的松紧度，局部可用消肿散或皮硝等，以助消肿。如果发现肿胀异常，应立即解松外固定及敷料，对伤肢制动，切忌按摩和热敷。在组织压高于静脉压时，抬高患肢已达不到促进静脉回流的作用。通过一段时间的观察仍不能改善血运，应及时进行手术切开减压，以确保肢体安全。晚期，伤肢无血运或有严重血运障碍，肢体确无功能，全身有中毒症状，经减张引流后仍无缓解，或合并气性坏疽者，应予以截肢，以免危及生命并发症的产生。
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⑵挤压综合症：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭，在临床上称为挤压综合症。本症多在意事故，自然灾害及战争时发生，但平时也可因筋膜间膈综合症未得到及进治疗而导致这种情况发生。此病症是以全身变化为重，而局部只有肢体肿胀，皮肤压痕、皮下瘀血及周围水泡，有时外观可无明显变化，早期常延误诊断和治疗。全身变化有休克、肌红蛋白尿和肾功能衰竭、高钾血症、酸中毒及氮质血症。该症病情重，且变化快，因此早期严密观察及诊断十分重要。伤后应详细询问挤压时间及伤情，密切观察血压、脉搏及尿色、量，注意患肢肿胀情况，局部皮肤颜色、温度、患肢感觉及运动情况，如有阳性体征，要警惕挤压综合症的发生，应及时处理，在地震或战争时救护人员应迅速进入现场，争分夺秒，积极抢救伤员，尽早解除重物质挤压，减少本病的发生机会。对于伤肢要制动，尤其对尚能行动的病员要说明活动的危险性、伤肢应截露在凉爽的空气中或用凉水降低伤肢温度，使组织代谢降低，减少体内毒素吸收。伤肢禁止抬高、禁止按摩或热敷，以免加重损伤肌肉的缺氧。挤压的伤肢有开放伤口出血，应予以止血，但禁忌加压包扎，更不可用止血带。早期可施于预防性措施，对大批伤员都可服用碱性饮料如不能进食者，可用5%碳酸氢钠静脉点滴。这既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白沉积在肾小管中。及时纠正血容量，预防休克，及时补充电解质，维持机体水，电解质的平衡，并经常监测血C1-、Na+、K+、尿素氮和肌酐等。对开放伤口出血者，可以输入新鲜血、血浆、以纠正休克。要注意正确补充体液，正确记录出入量，以保证出入量的平衡。在饮食上，应用高糖、高脂肪、低蛋白饮食，以减少体内蛋白质的分解，控制含钾高的食物和药物摄入，以避免产生高血钾。
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挤压伤是损伤病因中较为常见的一种类型，是因机体某一部位爱到两个完全相反的而状挤压作用力所引起的损伤。可分为闭合性和开放性两种。挤压力越大，作用时间越长，组织破坏就越严重，它的严重在于局部可并发筋膜间膈综合症；全身可并发创伤性休克、挤压综合症、创伤后呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血等一系列复杂变化。本条目，从护理角度，举筋膜间膈综合症和挤压综合症为例加以介绍。
⒉并发症的护理
⑴筋膜间膈综合症：是指四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间膈之中，当筋膜间膈内压力增加，就会影响该处的血液循环及组织功能，最后导致肌肉缺血坏死，神经麻痹，甚至危及生命。造成间膈内压上升有多种原因，如重物挤压，包扎过紧，肢体长时间受压以及血管损伤而致血肿，肌肉过度活动后发生肿胀等等，都将使间膈内部和机体全身发生一系列病理生理变化。在临床上，此综合症为局部病症，是以局部症大辩论和体征为主的，初期可表现为患病间膈的麻木和异样感。以后为深部广泛而剧烈的进行性灼痛传向远端，远端动脉搏动减弱。肌肉缺血持续12小时以上，就将导致肢体功能障碍。如肌肉挛缩、感觉消失、运动无力、远端动脉搏动消失等，严重者可因肌红蛋白尿而引起肾功能衰竭，甚至死亡。本病是一种进行性疾患，早期因症状不明显，易被贻误，故应密切观察局部变化。在骨折复位后，不论用棉垫绷带包扎或用石膏外固定，都应密切观察患肢远端血供情况，即皮肤颜色、温度和远端动脉搏动（包括上肢的桡动脉、下肢的足背动脉）。对肿胀较严重者，应注意外固定包扎的松紧度，局部可用消肿散或皮硝等，以助消肿。如果发现肿胀异常，应立即解松外固定及敷料，对伤肢制动，切忌按摩和热敷。在组织压高于静脉压时，抬高患肢已达不到促进静脉回流的作用。通过一段时间的观察仍不能改善血运，应及时进行手术切开减压，以确保肢体安全。晚期，伤肢无血运或有严重血运障碍，肢体确无功能，全身有中毒症状，经减张引流后仍无缓解，或合并气性坏疽者，应予以截肢，以免危及生命并发症的产生。
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⑵挤压综合症：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭，在临床上称为挤压综合症。本症多在意事故，自然灾害及战争时发生，但平时也可因筋膜间膈综合症未得到及进治疗而导致这种情况发生。此病症是以全身变化为重，而局部只有肢体肿胀，皮肤压痕、皮下瘀血及周围水泡，有时外观可无明显变化，早期常延误诊断和治疗。全身变化有休克、肌红蛋白尿和肾功能衰竭、高钾血症、酸中毒及氮质血症。该症病情重，且变化快，因此早期严密观察及诊断十分重要。伤后应详细询问挤压时间及伤情，密切观察血压、脉搏及尿色、量，注意患肢肿胀情况，局部皮肤颜色、温度、患肢感觉及运动情况，如有阳性体征，要警惕挤压综合症的发生，应及时处理，在地震或战争时救护人员应迅速进入现场，争分夺秒，积极抢救伤员，尽早解除重物质挤压，减少本病的发生机会。对于伤肢要制动，尤其对尚能行动的病员要说明活动的危险性、伤肢应截露在凉爽的空气中或用凉水降低伤肢温度，使组织代谢降低，减少体内毒素吸收。伤肢禁止抬高、禁止按摩或热敷，以免加重损伤肌肉的缺氧。挤压的伤肢有开放伤口出血，应予以止血，但禁忌加压包扎，更不可用止血带。早期可施于预防性措施，对大批伤员都可服用碱性饮料如不能进食者，可用5%碳酸氢钠静脉点滴。这既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白沉积在肾小管中。及时纠正血容量，预防休克，及时补充电解质，维持机体水，电解质的平衡，并经常监测血C1-、Na+、K+、尿素氮和肌酐等。对开放伤口出血者，可以输入新鲜血、血浆、以纠正休克。要注意正确补充体液，正确记录出入量，以保证出入量的平衡。在饮食上，应用高糖、高脂肪、低蛋白饮食，以减少体内蛋白质的分解，控制含钾高的食物和药物摄入，以避免产生高血钾。
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