妊娠高血压综合症
妊娠高血压综合征，简称“妊高征”。是孕妇特有的全身性疾病，表现为妊娠２０周以后发生高血压、水肿和蛋白尿征候群。严重时头痛、眼花甚至于发生抽搐、昏迷、心力衰竭而威胁母婴生命。本病多见于初产妇、双胎、羊水过多者，是产科死亡重要原因之一。发病率为10.32～28.1%，其与气温变化、文化程度及身体素质有关。贫血及有高血压家族史者发病率明显升高，其低体重儿死亡率为134.29‰，较正常儿高15倍。
1、病因与病理
确切病因不明。目前有以下学说：
（1）子宫胎盘缺血学说。
（2）神经内分泌学说。
（3）免疫学说。
（4）慢性播散性血管内凝血（DIC）学说等。
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但没有任何一种学说能单独给本病以圆满的解释，可能是多种因素相互作用的结果。
本病的主要病理变化为全身小动脉痉挛。严重者心、脑、肾、肝、胎盘等主要器官受累，均可出现缺氧、水肿、坏死等情况，进一步发展可致功能衰竭。
2、分类
妊娠高血压综合征是一个由轻到重的发病过程，在一定阶段内是可逆的。为了指导处理，临床分为轻、中、重度。
（1）轻度妊娠高血压综合征：血压高于17.3/12kPa(130/90mmHg),或较基础血压高4/2kPa(30/15mmHg),亦可伴轻度蛋白尿（±）及水肿。
（2）中度妊娠高血压综合征：血压超过轻度妊高征的范围，但低于21.3/14.6kPa(160/110mmHg)蛋白尿（+）或伴有水肿及轻度自觉症状如头晕等。
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（3）重度妊娠高血压综合征：
①重度先兆子痫者，血压大于或等于21.3/14.6kPa(160/110mmHg)或蛋白尿（++～+++），伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两项者即可诊断。
②子痫，在妊娠高血压综合征的基础上有抽搐。
3、临床表现
（1）轻度妊娠高血压综合征，主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息不消退的水肿及微量蛋白。
（2）中度妊娠高血压综合征，病情发展，血压继续升高，但不超过21.3/14.6kPa,尿蛋白量增加，24小时超过0.5g此阶段患者可仅有头晕感。
（3）重度妊娠高血压综合征，血压进一步升高，可达21.3/14.6kPa或更高，经休息也不下降，24小时的蛋白尿可达到或超过5g；水肿程度与病情严重性不一定相应。病人可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛、呕吐等为先兆子痫阶段；在此基础上有抽搐发作或伴昏迷则为子痫，此为妊高征最严重阶段。少数病例病情进展迅速，先兆子痫阶段不明显而骤然发生抽搐，抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失。轻者抽搐后即渐苏醒，重者抽搐频繁且持续时间长，可陷入深度昏迷。
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在子痫阶段，孕妇可以发生坠地摔伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎、胎盘早剥、肾功能障碍等严重并发症。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，少数发生于产时，偶有发生于产后24小时内，亦有可能于子痫发作过程中发动分娩者，应引起重视，加强护理措施。
4、诊断
（1）根据病史、临床三大症状、结合分类判断标准，对妊高征做出诊断。
（2）除进行常规产科检查外，眼底检查是常用的辅助检查和段。根据眼底动脉的改变可以推测妊高征的严重程度；此外，血液检查（全血、血生化、肝肾功能等）及尿检验（常规及蛋白定量）应定期进行，必要时心电图检查。
（3）本病应与妊娠合并内科疾病相鉴别，例如妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等。
5、治疗与护理
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（1）居家护理方式适用于轻症患者，执行门诊治疗配合居家休息的处理措施。目的是通过加强监护，达到控制病情防止发展为重症的目标。
①保证休息。适当减轻工作或居家休息，除保证夜间8～10小时睡眠时间外，白天应有2小时的午休。并提倡左侧卧位有利于增加尿量，亦有助于改善子宫胎盘的血液循环。
③饮食指导。选择高蛋白、多维生素、低脂的食物，保证初充足够的铁和钙剂，除非全身浮肿、一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐腌食品。
④药物治疗。适量的镇静剂如安定等能抑制丘脑和丘脑下，减少来刺激。用药期间向孕妇说明药物的作用，解除顾虑取得配合。
⑤产前检查。加强母儿监测措施，增加高危门诊次数，同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状，一旦发现必须立即就诊。
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（2）住院护理：经居家观察护理病情未能控制或中、重度病例，一般需要住院处理。
①心理护理。主动关心孕妇，耐心解答提问，帮助熟悉住院环境，解除患者焦虑心理。
②休息。除特殊允许外，病人应卧床休息（以左侧卧位为好）。提供清洁与安静的环境，室内光线宜暗淡，以保证病人休息和足够的睡眠。
③饮食。提供高蛋白、多维生素、低脂肪、低盐食物。病情一旦好转，可逐渐恢复正常食盐。如果突然出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即与医师联系配合抢救措施。
④加强巡视，密切观察病情变化，记出、入量，定时听胎心、测血压，重视病人的自觉症状。如果突出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即与医师联系配合抢救措施。
⑤定期检查尿常规，尿比重、尿蛋白定量、准确称取体重，重复眼底检查以衡量治疗效果。
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⑥病室管理。病室整齐无多余物品，避光、安静且舒适；病床放置位置离开过道，备有床栏、抢救车及吸痰器等。
⑦药物治疗，按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。熟知各种药物剂型、剂量、作用、副反应及用药途径，根据病情变化按医嘱及时调整用药。
⑧终止妊娠。经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊动员引产。
（3）子痫孕妇的处理：子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠。
①派专人守护，提供整体护理措施。
②昏迷病人应取头低侧卧位，垫高一侧肩部；及时吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；暂禁食；供氧气吸入；上下齿间放置卷有纱布的压舌板；床沿置床栏防坠地受伤。
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③室内置深色帘幔遮光，保持安静、空气流通。一切操作集中，避免过多扰动及一切外来刺激以防诱发抽搐。
④按医嘱选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。
⑤严密观察病情，监测产兆，每1小时测血压、脉搏、呼吸及体温。记出入量，及时送血、尿化验，复查眼底及床边心电图等。及早发现并处理脑水肿、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥等并发症。
⑥适时终止妊娠，子痫发作时往往自然临产，如无产兆，应在控制抽搐24～48小时内根据胎龄、骨盆、宫颈条件及胎儿成熟度选择分娩方式。因为妊娠终止后病情可自行好转，故适时终止妊娠也是一种有效的治疗方法。
⑦产后24小时至5小时内仍可能发生子痫，需继续加强护理观察。
（4）硫酸镁的应用护理：硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用，故静脉滴主或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于中、重度妊娠高血压综合征患者的治疗。硫酸镁又是一种中枢抑制剂，过量会引起呼吸和心率抑制甚至列亡。治疗剂量的硫酸镁，对宫缩和胎儿都无明显影响。正常孕妇血清中镁离子浓度为0.75～1mmol/L;治疗浓度为2～3mmol/L；超过3～3.5mmol/L将出现中毒现象，首先为膝反射消失，随着浓度增加进一步相继出现全身肌强力减退及呼吸抑制，超过7.5mmol/L时出现心跳停搏。为此，使用硫酸镁治疗时强调：
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①每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25ml。
②床边应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙10ml针剂，发现镁中毒时，立即静脉推注。
③硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性，故加用2%普鲁卡因2ml，采用8.33cm的长肌肉针头行深部臀肌注射，局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷。
④静脉给药期间，监测胎心、胎动变化，加强巡视避免药液漏血管外。严格掌握进药的速度（每小时输入1g为宜），维持血镁浓度，以保治疗效果。
硫酸镁的具体用法：首次负荷剂量用25%硫酸镁10ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢（不少于5分钟）静脉注入；继以25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖液1000ml中作静脉滴注（速度为每小时1g,最快不超过2g）。晚间睡前停用静脉滴注，换用25%硫酸镁10ml加2%普鲁卡因作深部臀肌注射。次日起不用负荷剂量，仅用静脉滴注及晚间肌注，连用数日。也可仅用肌注方法，即25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，每6小时1次。肌肉注射的缺点有局部疼痛，不易被病人接受。静脉滴注给药可使血中镁离子有效浓度在1小时达到高峰，而后迅速下降；而肌肉注射于两小时达高峰而后缓慢下降，故白天静脉滴注，晚间肌注，可使患者血中镁离子有效浓度持续维持。临床依病情选择用药途径，并随病情变化调节用药剂量。
6、预防
妊娠高血压综合征的发病原因虽然不确切，但大量资料表明，只要加强违产期保健，就可以降低发病率。为此，需要加强宣传教育，使广大孕妇掌握有关妊娠、分娩、产褥的一般知识，解除不必要的思想压力，以最佳心理状态适应妊娠。普及产前检查，为孕妇及时提供咨询指导，增强孕妇自我保健意识，使其具备识别诱发因素及列举应对措施的能力。加强产前检查，发现异常，及时处理以避免或减轻本病的发生。
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1、病因与病理
确切病因不明。目前有以下学说：
（1）子宫胎盘缺血学说。
（2）神经内分泌学说。
（3）免疫学说。
（4）慢性播散性血管内凝血（DIC）学说等。
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但没有任何一种学说能单独给本病以圆满的解释，可能是多种因素相互作用的结果。
本病的主要病理变化为全身小动脉痉挛。严重者心、脑、肾、肝、胎盘等主要器官受累，均可出现缺氧、水肿、坏死等情况，进一步发展可致功能衰竭。
2、分类
妊娠高血压综合征是一个由轻到重的发病过程，在一定阶段内是可逆的。为了指导处理，临床分为轻、中、重度。
（1）轻度妊娠高血压综合征：血压高于17.3/12kPa(130/90mmHg),或较基础血压高4/2kPa(30/15mmHg),亦可伴轻度蛋白尿（±）及水肿。
（2）中度妊娠高血压综合征：血压超过轻度妊高征的范围，但低于21.3/14.6kPa(160/110mmHg)蛋白尿（+）或伴有水肿及轻度自觉症状如头晕等。
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（3）重度妊娠高血压综合征：
①重度先兆子痫者，血压大于或等于21.3/14.6kPa(160/110mmHg)或蛋白尿（++～+++），伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两项者即可诊断。
②子痫，在妊娠高血压综合征的基础上有抽搐。
3、临床表现
（1）轻度妊娠高血压综合征，主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息不消退的水肿及微量蛋白。
（2）中度妊娠高血压综合征，病情发展，血压继续升高，但不超过21.3/14.6kPa,尿蛋白量增加，24小时超过0.5g此阶段患者可仅有头晕感。
（3）重度妊娠高血压综合征，血压进一步升高，可达21.3/14.6kPa或更高，经休息也不下降，24小时的蛋白尿可达到或超过5g；水肿程度与病情严重性不一定相应。病人可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛、呕吐等为先兆子痫阶段；在此基础上有抽搐发作或伴昏迷则为子痫，此为妊高征最严重阶段。少数病例病情进展迅速，先兆子痫阶段不明显而骤然发生抽搐，抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失。轻者抽搐后即渐苏醒，重者抽搐频繁且持续时间长，可陷入深度昏迷。
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在子痫阶段，孕妇可以发生坠地摔伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎、胎盘早剥、肾功能障碍等严重并发症。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，少数发生于产时，偶有发生于产后24小时内，亦有可能于子痫发作过程中发动分娩者，应引起重视，加强护理措施。
4、诊断
（1）根据病史、临床三大症状、结合分类判断标准，对妊高征做出诊断。
（2）除进行常规产科检查外，眼底检查是常用的辅助检查和段。根据眼底动脉的改变可以推测妊高征的严重程度；此外，血液检查（全血、血生化、肝肾功能等）及尿检验（常规及蛋白定量）应定期进行，必要时心电图检查。
（3）本病应与妊娠合并内科疾病相鉴别，例如妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等。
5、治疗与护理
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（1）居家护理方式适用于轻症患者，执行门诊治疗配合居家休息的处理措施。目的是通过加强监护，达到控制病情防止发展为重症的目标。
①保证休息。适当减轻工作或居家休息，除保证夜间8～10小时睡眠时间外，白天应有2小时的午休。并提倡左侧卧位有利于增加尿量，亦有助于改善子宫胎盘的血液循环。
③饮食指导。选择高蛋白、多维生素、低脂的食物，保证初充足够的铁和钙剂，除非全身浮肿、一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐腌食品。
④药物治疗。适量的镇静剂如安定等能抑制丘脑和丘脑下，减少来刺激。用药期间向孕妇说明药物的作用，解除顾虑取得配合。
⑤产前检查。加强母儿监测措施，增加高危门诊次数，同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状，一旦发现必须立即就诊。
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（2）住院护理：经居家观察护理病情未能控制或中、重度病例，一般需要住院处理。
①心理护理。主动关心孕妇，耐心解答提问，帮助熟悉住院环境，解除患者焦虑心理。
②休息。除特殊允许外，病人应卧床休息（以左侧卧位为好）。提供清洁与安静的环境，室内光线宜暗淡，以保证病人休息和足够的睡眠。
③饮食。提供高蛋白、多维生素、低脂肪、低盐食物。病情一旦好转，可逐渐恢复正常食盐。如果突然出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即与医师联系配合抢救措施。
④加强巡视，密切观察病情变化，记出、入量，定时听胎心、测血压，重视病人的自觉症状。如果突出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即与医师联系配合抢救措施。
⑤定期检查尿常规，尿比重、尿蛋白定量、准确称取体重，重复眼底检查以衡量治疗效果。
, 百拇医药
⑥病室管理。病室整齐无多余物品，避光、安静且舒适；病床放置位置离开过道，备有床栏、抢救车及吸痰器等。
⑦药物治疗，按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。熟知各种药物剂型、剂量、作用、副反应及用药途径，根据病情变化按医嘱及时调整用药。
⑧终止妊娠。经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊动员引产。
（3）子痫孕妇的处理：子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠。
①派专人守护，提供整体护理措施。
②昏迷病人应取头低侧卧位，垫高一侧肩部；及时吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；暂禁食；供氧气吸入；上下齿间放置卷有纱布的压舌板；床沿置床栏防坠地受伤。
, http://www.100md.com
③室内置深色帘幔遮光，保持安静、空气流通。一切操作集中，避免过多扰动及一切外来刺激以防诱发抽搐。
④按医嘱选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。
⑤严密观察病情，监测产兆，每1小时测血压、脉搏、呼吸及体温。记出入量，及时送血、尿化验，复查眼底及床边心电图等。及早发现并处理脑水肿、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥等并发症。
⑥适时终止妊娠，子痫发作时往往自然临产，如无产兆，应在控制抽搐24～48小时内根据胎龄、骨盆、宫颈条件及胎儿成熟度选择分娩方式。因为妊娠终止后病情可自行好转，故适时终止妊娠也是一种有效的治疗方法。
⑦产后24小时至5小时内仍可能发生子痫，需继续加强护理观察。
（4）硫酸镁的应用护理：硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用，故静脉滴主或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于中、重度妊娠高血压综合征患者的治疗。硫酸镁又是一种中枢抑制剂，过量会引起呼吸和心率抑制甚至列亡。治疗剂量的硫酸镁，对宫缩和胎儿都无明显影响。正常孕妇血清中镁离子浓度为0.75～1mmol/L;治疗浓度为2～3mmol/L；超过3～3.5mmol/L将出现中毒现象，首先为膝反射消失，随着浓度增加进一步相继出现全身肌强力减退及呼吸抑制，超过7.5mmol/L时出现心跳停搏。为此，使用硫酸镁治疗时强调：
, http://www.100md.com
①每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25ml。
②床边应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙10ml针剂，发现镁中毒时，立即静脉推注。
③硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性，故加用2%普鲁卡因2ml，采用8.33cm的长肌肉针头行深部臀肌注射，局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷。
④静脉给药期间，监测胎心、胎动变化，加强巡视避免药液漏血管外。严格掌握进药的速度（每小时输入1g为宜），维持血镁浓度，以保治疗效果。
硫酸镁的具体用法：首次负荷剂量用25%硫酸镁10ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢（不少于5分钟）静脉注入；继以25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖液1000ml中作静脉滴注（速度为每小时1g,最快不超过2g）。晚间睡前停用静脉滴注，换用25%硫酸镁10ml加2%普鲁卡因作深部臀肌注射。次日起不用负荷剂量，仅用静脉滴注及晚间肌注，连用数日。也可仅用肌注方法，即25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，每6小时1次。肌肉注射的缺点有局部疼痛，不易被病人接受。静脉滴注给药可使血中镁离子有效浓度在1小时达到高峰，而后迅速下降；而肌肉注射于两小时达高峰而后缓慢下降，故白天静脉滴注，晚间肌注，可使患者血中镁离子有效浓度持续维持。临床依病情选择用药途径，并随病情变化调节用药剂量。
6、预防
妊娠高血压综合征的发病原因虽然不确切，但大量资料表明，只要加强违产期保健，就可以降低发病率。为此，需要加强宣传教育，使广大孕妇掌握有关妊娠、分娩、产褥的一般知识，解除不必要的思想压力，以最佳心理状态适应妊娠。普及产前检查，为孕妇及时提供咨询指导，增强孕妇自我保健意识，使其具备识别诱发因素及列举应对措施的能力。加强产前检查，发现异常，及时处理以避免或减轻本病的发生。
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