躁犯抑郁性精神病
1、概述
躁狂抑郁性精神病是以情感障碍为主要症状的一种精神病，又名情感性精神病，临床特征为躁狂状态和抑郁状态循环发作，其思维、情感、意志活动相协调。在反复发的间歇期间精神活动可完全正常，本病预后较好，病程进展中始终不发生精神衰退。
2、病因
本病病因未明，近年来在遗传及生化两个方面进行了大量研究工作，取得了一些线索。本病的发生可能与遗传因素、体质因素、精神因素及中枢神经介质的功能及代谢异常有关。
3、临床表现
（1）躁狂型：病人表现愉快、乐观、精力充沛，其思维、情感及行为协调一致，与周围环境有密切联系，讲话风趣而富有感染力，常常博得周围人的共鸣，这是躁狂症的特征性症状，属于协调性精神运动性兴奋。
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①轻躁狂：具有躁狂的三个主要症状，即情感高涨而不稳；思维奔逸；动作言语增多。轻躁狂病人自我感觉良好，兴高采烈，思维敏捷，讲话滔滔不绝，出口成章，言语动作明显增多，好管闲事但又常常有始无终。
②急性躁狂：发病较急，和轻躁狂可互相过渡，在急性躁狂时上述的“三高”症状在程度上更加严重，病情急剧发展时可出现意识障碍，过渡到谵妄性躁狂。
③谵狂性躁狂：是较少见的程度最严重的躁狂，病人表现极度兴奋、躁动、言语不联贯，有明显意识障碍，可出现错觉、幻觉及片断的妄想，生活不能自理。
（2）抑郁型：
①轻度抑郁：具有抑郁症的三个主要特征，即情绪低落；思维迟缓；言语动作减少，迟缓。病人可表现整日愁眉不展，郁郁寡欢，言语迟缓，动作困难，悲观并常伴有自责自罪，认为自己成了废物，不配吃饭，或认为自己犯了某种罪行，对不起人民，病人常企图以自杀来结束一切，因此自杀观念和行为是抑郁症病人最严重而危险的症状。
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②急性抑郁：发病较急，可突然发生，也可由轻性抑郁发展而来，上述“三低”症状在程度上加重。病人常伴有食欲不振、体重下降和便秘。
③隐匿性抑郁：是一种不典型的抑郁症，发病年龄多在中年以后，女性多见，主要表现为各种躯体不适和植物神经系统症状，如头疼、头晕、心悸、气短、疲乏、恶心呕吐等，患者抑郁症状被躯体症状所掩盖，称隐匿性抑郁。
（3）循环型：表现为躁狂和抑郁交替发作。
躁狂抑郁性精神病发作型式可以只有躁狂发作或只有抑郁发作，也可以躁狂抑郁交替发作。
4、治疗
（1）躁狂症治疗
①抗精神病药：各种抗精神病药可用做对症治疗，用来控制兴奋症状。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。
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②锂盐治疗；锂盐对躁狂状态效果较好，目前临床上用的是碳酸锂制剂。
③电休克治疗：对控制病人的兴奋躁动有一定治疗效果。
（2）抑郁症治疗：
①抗抑郁剂治疗：临床上常用的三环类抗抑郁剂有丙咪嗪、阿米替林、多虑平等；单胺氧化酶抑制剂有异丙肼、苯乙肼等。由于单胺氧化酶抑制剂疗效低于三环类抗抑郁剂对肝脏毒性大，故不做首选药。另外用药时注意单胺氧化酶抑制剂不能与三环类抗抑郁剂合用，否则可出现高血压危向、癫痫大发作等严重并发症，如果临床上需要将三环类抗郁剂改用单胺氧化酶抑制剂，必须在停药后两周才以改用。
②电休克治疗：可以有效的控制抑郁症状，并可较好的控制自杀观念，收效较快，临床上常用电休克治疗控制症状后用抗抑郁药维持疗效。
5、护理
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（1）躁狂状态的护理：
①躁狂状态病人其思维、情感、意志活动是协调一致的，与周围环境有密切联系，与医护人员可以有正常交往和情感交流，因此护理时态度要和蔼，用正面的语言积极引导病人，避免激惹病人，配合以适当心理护理可以收到较好效果，一般情况病人可以按护理人员的要求去做。
②注意将躁狂病人与其它兴奋病人隔离开，以免因躁狂病人好管闲事而与其它病人发生口角或斗殴，或因其它病人的围观及挑逗使躁狂病人更加兴奋。
③急性躁狂病人因高度兴奋体力消耗较大，要根据不同情况及时处理，可协助病人进食进水，必要时采取鼻饲、输液来保证入量。
④医护积极配合采取各种有力治疗措施尽量缩短病人兴奋过程，可按医嘱给以适量安眠药，延长睡眠时间，保护病人，防止因过度兴奋引起衰竭，同时也有利于病房管理
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（2）抑郁状态的护理：防止抑郁病人自杀、自伤是护理的中心环节。
①将病人安置在重症监护室，列为一级护理，床位按排在护士易于观察的地方，夜间不让病人蒙头睡觉，观察病情动态。
②掌握病人情绪变化的规律：由于抑郁病人一般无智力与意识障碍，故有些病人自杀的计划性周密，致死的危险性较大，但大部分有自杀企图的病人在言语、情感、行为表现中都会有所流露，因此护士要密切观察病情变化，从中发现问题，及时采取措施。另外抑郁病人睡眠不好，常易早醒，而在清晨又是抑郁最严重的时刻，因此在清晨破晓时最易发生自杀的时机，应当加强巡回护理。
③识别病人隐瞒病情的表现：有些病人为了摆脱医护人员的监护可以伪装痊愈，对病情假批判，或主动参加集体活动，以达到自杀的目的。因此，当病人突然出现情感活跃、一反常态时，更要提醒我们注意，辨明真假，不可被假象所蒙蔽而放松警惕，给病人造成可乘之机。
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④注意安全检查：经常检查病人身上及单位有无存留危险物品，或病人书写的字条”遗书”等，对有严重强烈自杀行为的病人应设专护，外出或去厕所时要有人陪伴。每次发药应检查口腔，确认服下后方可离去，严防病人积藏大量药物一次吞服而造成自杀。家属探视时要交待病情及注意事项，取得家属配合，严防意外。
⑤根据疾病的不同阶段配合以心理治疗。经常主动与病人谈心，诱导启发病人倾诉内心的痛苦，不断用说服、解释、劝慰方法改变病人的精神状态。对新入院病人应主动关心劝解，稳定病人情绪，当症状有所好转时，要对病人进行说服开导，帮助分析病情，使其认识病态表现。恢复的病人要帮助其分析病诱因，树立战胜疾病的信心，巩固疗效，预防复发。
⑥根据病人情况，可安排参加适当的工娱疗活动，可以分散其对疾病的的注意力，提高生活兴趣，有利于康复。
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躁狂抑郁性精神病是以情感障碍为主要症状的一种精神病，又名情感性精神病，临床特征为躁狂状态和抑郁状态循环发作，其思维、情感、意志活动相协调。在反复发的间歇期间精神活动可完全正常，本病预后较好，病程进展中始终不发生精神衰退。
2、病因
本病病因未明，近年来在遗传及生化两个方面进行了大量研究工作，取得了一些线索。本病的发生可能与遗传因素、体质因素、精神因素及中枢神经介质的功能及代谢异常有关。
3、临床表现
（1）躁狂型：病人表现愉快、乐观、精力充沛，其思维、情感及行为协调一致，与周围环境有密切联系，讲话风趣而富有感染力，常常博得周围人的共鸣，这是躁狂症的特征性症状，属于协调性精神运动性兴奋。
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①轻躁狂：具有躁狂的三个主要症状，即情感高涨而不稳；思维奔逸；动作言语增多。轻躁狂病人自我感觉良好，兴高采烈，思维敏捷，讲话滔滔不绝，出口成章，言语动作明显增多，好管闲事但又常常有始无终。
②急性躁狂：发病较急，和轻躁狂可互相过渡，在急性躁狂时上述的“三高”症状在程度上更加严重，病情急剧发展时可出现意识障碍，过渡到谵妄性躁狂。
③谵狂性躁狂：是较少见的程度最严重的躁狂，病人表现极度兴奋、躁动、言语不联贯，有明显意识障碍，可出现错觉、幻觉及片断的妄想，生活不能自理。
（2）抑郁型：
①轻度抑郁：具有抑郁症的三个主要特征，即情绪低落；思维迟缓；言语动作减少，迟缓。病人可表现整日愁眉不展，郁郁寡欢，言语迟缓，动作困难，悲观并常伴有自责自罪，认为自己成了废物，不配吃饭，或认为自己犯了某种罪行，对不起人民，病人常企图以自杀来结束一切，因此自杀观念和行为是抑郁症病人最严重而危险的症状。
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②急性抑郁：发病较急，可突然发生，也可由轻性抑郁发展而来，上述“三低”症状在程度上加重。病人常伴有食欲不振、体重下降和便秘。
③隐匿性抑郁：是一种不典型的抑郁症，发病年龄多在中年以后，女性多见，主要表现为各种躯体不适和植物神经系统症状，如头疼、头晕、心悸、气短、疲乏、恶心呕吐等，患者抑郁症状被躯体症状所掩盖，称隐匿性抑郁。
（3）循环型：表现为躁狂和抑郁交替发作。
躁狂抑郁性精神病发作型式可以只有躁狂发作或只有抑郁发作，也可以躁狂抑郁交替发作。
4、治疗
（1）躁狂症治疗
①抗精神病药：各种抗精神病药可用做对症治疗，用来控制兴奋症状。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。
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②锂盐治疗；锂盐对躁狂状态效果较好，目前临床上用的是碳酸锂制剂。
③电休克治疗：对控制病人的兴奋躁动有一定治疗效果。
（2）抑郁症治疗：
①抗抑郁剂治疗：临床上常用的三环类抗抑郁剂有丙咪嗪、阿米替林、多虑平等；单胺氧化酶抑制剂有异丙肼、苯乙肼等。由于单胺氧化酶抑制剂疗效低于三环类抗抑郁剂对肝脏毒性大，故不做首选药。另外用药时注意单胺氧化酶抑制剂不能与三环类抗抑郁剂合用，否则可出现高血压危向、癫痫大发作等严重并发症，如果临床上需要将三环类抗郁剂改用单胺氧化酶抑制剂，必须在停药后两周才以改用。
②电休克治疗：可以有效的控制抑郁症状，并可较好的控制自杀观念，收效较快，临床上常用电休克治疗控制症状后用抗抑郁药维持疗效。
5、护理
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（1）躁狂状态的护理：
①躁狂状态病人其思维、情感、意志活动是协调一致的，与周围环境有密切联系，与医护人员可以有正常交往和情感交流，因此护理时态度要和蔼，用正面的语言积极引导病人，避免激惹病人，配合以适当心理护理可以收到较好效果，一般情况病人可以按护理人员的要求去做。
②注意将躁狂病人与其它兴奋病人隔离开，以免因躁狂病人好管闲事而与其它病人发生口角或斗殴，或因其它病人的围观及挑逗使躁狂病人更加兴奋。
③急性躁狂病人因高度兴奋体力消耗较大，要根据不同情况及时处理，可协助病人进食进水，必要时采取鼻饲、输液来保证入量。
④医护积极配合采取各种有力治疗措施尽量缩短病人兴奋过程，可按医嘱给以适量安眠药，延长睡眠时间，保护病人，防止因过度兴奋引起衰竭，同时也有利于病房管理
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（2）抑郁状态的护理：防止抑郁病人自杀、自伤是护理的中心环节。
①将病人安置在重症监护室，列为一级护理，床位按排在护士易于观察的地方，夜间不让病人蒙头睡觉，观察病情动态。
②掌握病人情绪变化的规律：由于抑郁病人一般无智力与意识障碍，故有些病人自杀的计划性周密，致死的危险性较大，但大部分有自杀企图的病人在言语、情感、行为表现中都会有所流露，因此护士要密切观察病情变化，从中发现问题，及时采取措施。另外抑郁病人睡眠不好，常易早醒，而在清晨又是抑郁最严重的时刻，因此在清晨破晓时最易发生自杀的时机，应当加强巡回护理。
③识别病人隐瞒病情的表现：有些病人为了摆脱医护人员的监护可以伪装痊愈，对病情假批判，或主动参加集体活动，以达到自杀的目的。因此，当病人突然出现情感活跃、一反常态时，更要提醒我们注意，辨明真假，不可被假象所蒙蔽而放松警惕，给病人造成可乘之机。
, 百拇医药
④注意安全检查：经常检查病人身上及单位有无存留危险物品，或病人书写的字条”遗书”等，对有严重强烈自杀行为的病人应设专护，外出或去厕所时要有人陪伴。每次发药应检查口腔，确认服下后方可离去，严防病人积藏大量药物一次吞服而造成自杀。家属探视时要交待病情及注意事项，取得家属配合，严防意外。
⑤根据疾病的不同阶段配合以心理治疗。经常主动与病人谈心，诱导启发病人倾诉内心的痛苦，不断用说服、解释、劝慰方法改变病人的精神状态。对新入院病人应主动关心劝解，稳定病人情绪，当症状有所好转时，要对病人进行说服开导，帮助分析病情，使其认识病态表现。恢复的病人要帮助其分析病诱因，树立战胜疾病的信心，巩固疗效，预防复发。
⑥根据病人情况，可安排参加适当的工娱疗活动，可以分散其对疾病的的注意力，提高生活兴趣，有利于康复。
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