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编号:125223
躁犯抑郁性精神病
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     1、概述

    躁狂抑郁性精神病是以情感障碍为主要症状的一种精神病,又名情感性精神病,临床特征为躁狂状态和抑郁状态循环发作,其思维、情感、意志活动相协调。在反复发的间歇期间精神活动可完全正常,本病预后较好,病程进展中始终不发生精神衰退。

    2、病因

    本病病因未明,近年来在遗传及生化两个方面进行了大量研究工作,取得了一些线索。本病的发生可能与遗传因素、体质因素、精神因素及中枢神经介质的功能及代谢异常有关。

    3、临床表现

    (1)躁狂型:病人表现愉快、乐观、精力充沛,其思维、情感及行为协调一致,与周围环境有密切联系,讲话风趣而富有感染力,常常博得周围人的共鸣,这是躁狂症的特征性症状,属于协调性精神运动性兴奋。
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    ①轻躁狂:具有躁狂的三个主要症状,即情感高涨而不稳;思维奔逸;动作言语增多。轻躁狂病人自我感觉良好,兴高采烈,思维敏捷,讲话滔滔不绝,出口成章,言语动作明显增多,好管闲事但又常常有始无终。

    ②急性躁狂:发病较急,和轻躁狂可互相过渡,在急性躁狂时上述的“三高”症状在程度上更加严重,病情急剧发展时可出现意识障碍,过渡到谵妄性躁狂。

    ③谵狂性躁狂:是较少见的程度最严重的躁狂,病人表现极度兴奋、躁动、言语不联贯,有明显意识障碍,可出现错觉、幻觉及片断的妄想,生活不能自理。

    (2)抑郁型:

    ①轻度抑郁:具有抑郁症的三个主要特征,即情绪低落;思维迟缓;言语动作减少,迟缓。病人可表现整日愁眉不展,郁郁寡欢,言语迟缓,动作困难,悲观并常伴有自责自罪,认为自己成了废物,不配吃饭,或认为自己犯了某种罪行,对不起人民,病人常企图以自杀来结束一切,因此自杀观念和行为是抑郁症病人最严重而危险的症状。
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    ②急性抑郁:发病较急,可突然发生,也可由轻性抑郁发展而来,上述“三低”症状在程度上加重。病人常伴有食欲不振、体重下降和便秘。

    ③隐匿性抑郁:是一种不典型的抑郁症,发病年龄多在中年以后,女性多见,主要表现为各种躯体不适和植物神经系统症状,如头疼、头晕、心悸、气短、疲乏、恶心呕吐等,患者抑郁症状被躯体症状所掩盖,称隐匿性抑郁。

    (3)循环型:表现为躁狂和抑郁交替发作。

    躁狂抑郁性精神病发作型式可以只有躁狂发作或只有抑郁发作,也可以躁狂抑郁交替发作。

    4、治疗

    (1)躁狂症治疗

    ①抗精神病药:各种抗精神病药可用做对症治疗,用来控制兴奋症状。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。
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    ②锂盐治疗;锂盐对躁狂状态效果较好,目前临床上用的是碳酸锂制剂。

    ③电休克治疗:对控制病人的兴奋躁动有一定治疗效果。

    (2)抑郁症治疗:

    ①抗抑郁剂治疗:临床上常用的三环类抗抑郁剂有丙咪嗪、阿米替林、多虑平等;单胺氧化酶抑制剂有异丙肼、苯乙肼等。由于单胺氧化酶抑制剂疗效低于三环类抗抑郁剂对肝脏毒性大,故不做首选药。另外用药时注意单胺氧化酶抑制剂不能与三环类抗抑郁剂合用,否则可出现高血压危向、癫痫大发作等严重并发症,如果临床上需要将三环类抗郁剂改用单胺氧化酶抑制剂,必须在停药后两周才以改用。

    ②电休克治疗:可以有效的控制抑郁症状,并可较好的控制自杀观念,收效较快,临床上常用电休克治疗控制症状后用抗抑郁药维持疗效。

    5、护理
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    (1)躁狂状态的护理:

    ①躁狂状态病人其思维、情感、意志活动是协调一致的,与周围环境有密切联系,与医护人员可以有正常交往和情感交流,因此护理时态度要和蔼,用正面的语言积极引导病人,避免激惹病人,配合以适当心理护理可以收到较好效果,一般情况病人可以按护理人员的要求去做。

    ②注意将躁狂病人与其它兴奋病人隔离开,以免因躁狂病人好管闲事而与其它病人发生口角或斗殴,或因其它病人的围观及挑逗使躁狂病人更加兴奋。

    ③急性躁狂病人因高度兴奋体力消耗较大,要根据不同情况及时处理,可协助病人进食进水,必要时采取鼻饲、输液来保证入量。

    ④医护积极配合采取各种有力治疗措施尽量缩短病人兴奋过程,可按医嘱给以适量安眠药,延长睡眠时间,保护病人,防止因过度兴奋引起衰竭,同时也有利于病房管理
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    (2)抑郁状态的护理:防止抑郁病人自杀、自伤是护理的中心环节。

    ①将病人安置在重症监护室,列为一级护理,床位按排在护士易于观察的地方,夜间不让病人蒙头睡觉,观察病情动态。

    ②掌握病人情绪变化的规律:由于抑郁病人一般无智力与意识障碍,故有些病人自杀的计划性周密,致死的危险性较大,但大部分有自杀企图的病人在言语、情感、行为表现中都会有所流露,因此护士要密切观察病情变化,从中发现问题,及时采取措施。另外抑郁病人睡眠不好,常易早醒,而在清晨又是抑郁最严重的时刻,因此在清晨破晓时最易发生自杀的时机,应当加强巡回护理。

    ③识别病人隐瞒病情的表现:有些病人为了摆脱医护人员的监护可以伪装痊愈,对病情假批判,或主动参加集体活动,以达到自杀的目的。因此,当病人突然出现情感活跃、一反常态时,更要提醒我们注意,辨明真假,不可被假象所蒙蔽而放松警惕,给病人造成可乘之机。
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    ④注意安全检查:经常检查病人身上及单位有无存留危险物品,或病人书写的字条”遗书”等,对有严重强烈自杀行为的病人应设专护,外出或去厕所时要有人陪伴。每次发药应检查口腔,确认服下后方可离去,严防病人积藏大量药物一次吞服而造成自杀。家属探视时要交待病情及注意事项,取得家属配合,严防意外。

    ⑤根据疾病的不同阶段配合以心理治疗。经常主动与病人谈心,诱导启发病人倾诉内心的痛苦,不断用说服、解释、劝慰方法改变病人的精神状态。对新入院病人应主动关心劝解,稳定病人情绪,当症状有所好转时,要对病人进行说服开导,帮助分析病情,使其认识病态表现。恢复的病人要帮助其分析病诱因,树立战胜疾病的信心,巩固疗效,预防复发。

    ⑥根据病人情况,可安排参加适当的工娱疗活动,可以分散其对疾病的的注意力,提高生活兴趣,有利于康复。

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