慢性脑瘫患儿的康复护理
脑瘫是指大脑在尚未成熟阶段受到损害或损伤，形成以运动和姿势障碍为主要临床表现的综合征，称为脑性瘫痪。可表现为单瘫、偏瘫、截瘫和四肢瘫。临床分型为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型四种。应主要从纠正姿势、保持和改善肌力、调节肌体的平衡能力、语言训练、辅助支具的使用训练及ADL训练等方面做好康复护理。
1、头部的训练方法
（1）痉挛型：此型患儿经常是处于后仰位的姿势，所以，护士要将两手放在患儿头间的两侧，把颈部尽力向上拉，并用前臂将患儿和肩膀往下压，以增加压力，然后用手抓住患儿的前臂将患儿的手抬高并向外转，拉坐起来，即可使患儿的头部抬高且保持正位。
（2）徐动型；此型患儿的肩关节往往外转，双手或一只手挛缩扭曲，护士应将患儿的手臂拉直往内转而稍往下压，尽力使患儿的手放松以，慢慢将患儿拉坐起来，使患儿的头部保持抬高而向前。
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（3）肌张力低下型：由于患儿肌张力低下，患儿的头无法控制在正中位置。护士应用双手抓住患儿的肩膀，用大拇指顶在胸前，将患儿肩膀往前以给患儿较大的稳定性，协助将头抬起。
除上述方法外，还可采用其它方法：
（4）其它：
①将患儿放为俯卧位，两臂伸直往前，轻轻抓患儿两肩中点或两肩胛中央处。
②在患儿的尾椎部位加压或刺激，其头部和脊椎就会抬起。
③把患儿放手俯卧位，将手往外拉。
④将患儿放于坐的姿势，手向外拉，也可促进头部的抬高。
2、四肢的训练方法
, 百拇医药 （1）上肢：护士将患儿的手臂抬高，伸直，向外转，并将拳头张开使其放松，若肘部弯曲很厉害，可将患儿的肘部向内或向外转，同时即可使手臂伸直。若患儿的拳头紧握，可以利用手臂伸直外转的方法使手腕和手指都自然伸直。用手将患儿的手掌平放，腕部向上屈，使手活动，即腕、肘、手一起伸直的方式。
（2）下肢：如果下肢呈僵直并夹紧状态时，最好的活动方法是控制膝关节，使患儿的双腿外转，这样自然双腿分开，两腿夹紧时可将髋关节弯起来，并旋转活动髋关节即可达到放松。患儿两腿一屈一伸的交互运动。患儿的脚尖呈尖足状，脚趾像鹰爪般钩起来，活动时先将下肢往外转，足背屈，然后将脚趾拉直。
3、翻身的训练
护士将患儿的头转向一边，用手紧紧固定他的下腭，在第五胸椎间隙处往外压，并且推向胸前的对侧，患儿的身躯就诱发出反射式的翻身动作。
4坐姿的训练
, 百拇医药
（1）痉挛型：护士将患儿的两腿分开，上身前倾，并用手将下肢尽力压直，并且鼓励患儿向前弯腰。
（2）手足徐动型：护士将患儿的两脚并拢弯曲，并用手捉住肩膀，向前内方转动，让患儿自己用双手撑起支持自己。
（3）肌张力低下型：护士应抱住患儿，双手在患儿的腰椎部位往下压，并且用大拇指压放在脊椎两旁给以固定力，可促进头及身躯的伸直，当患儿学会坐稳后，可以前后，左右推动患儿，让患儿学会在动态中保持平衡。
5、爬行训练
在患儿刚开始学习爬行时，护士要以手固定骨盆，然后轻轻地将盆骨向上提，左右交替，有助于患儿练习爬行。
6站立训练
站立起来时，必须注意保持患儿的两大腿分开和外转，并用手顶住膝盖，使重心往前倾，均匀地落在地上，然后，扶着患儿站起来，也可由患儿扶着东西站起来。
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7步行训练
患儿的步行训练方式多种多样，可以利用控制手部，也可以利用控制盆骨处，还可以借助于步行器矫正鞋、拐杖、平行杠等。
8手部的动作训练
使手张开的方法是护士将患儿的大拇指向外拉，其余四个手指均会伸直，训练刺激抓握反应，可将小玩具塞入患儿的手心，并稍用力压一下，患儿的手就会较容易的抓住玩具。把东西放在适合患儿易拿到的位置，鼓励患儿自己去拿；用手敲响小琴，练习手的张开；让患儿把圈圈放在架上，这是抓拿与放置连续动作的训练。用可以连接和拆开的积木，训练双手并用。用双手放在地上撑身的动作，可以使手指张开，并缓和指头与手关节屈肌的紧张度，训练用手指拿东西，可让患儿练习把方块拈起来，放入罐内。
9、将上述的训练与娱乐之中
可用各种不同的方式吸引患儿趴着玩东西，可以促进头和上身挺起来。如让患儿趴在护士的身上，训练上身挺起来，渐渐爬起来，用手去摸护士的鼻子、嘴、耳朵等，这亲不仅可促进患儿头和身体的控制能力，还可以训练对五官的认识。让患儿抓住护士的手，配合歌谣和音乐的节拍，向前后拉，这样即可以促进患儿头部的控制，又可训练坐姿平衡，又增加患儿的兴趣，也可让患儿呈俯卧位看电视，锻炼患儿较有耐心地练习头部抬起运动。坐姿训练时：可放一个高度适宜的小椅子，让患儿做游戏，可以促进患儿头、身向上挺起，又可以坐得时间长些。动态站姿平衡训练时让患儿站在平衡板上左右晃动，使之保持平衡。让患儿沿着滚筒的两侧向前走，可训练在步行中将体重交替移至一脚上，以协助增进平衡。
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10ADL训练
（1）控制嘴的功能：护士位于患儿的右侧，用右手大拇指放在耳前下颌关节，食指在下唇与下颌之间，中指置于下颌后面，给予稳定持续的压力，或者是面对患儿控制下颌。
（2进食训练：脑瘫儿进食用汤匙，最好选用边圆平浅的、匙柄长而粗的较易握拿。有一种水平汤匙无论握拿哪个方向，都可保持水平状态，不会把食物倒翻，如患儿的握拿能力不够好时，可以加一个套子，把汤匙套在患儿手上，让其正确地握拿汤匙，为了帮助患儿进食，可以先帮助患儿控制肩部，并协助患儿的前臂外旋，大每指根部往外转，将食物送入口中，
（3）大小便的训练：先将各种便器放在椅子上，护士把患儿抱放在椅子上，支住患儿的背部使之稍往前倾，两腿分开并弯曲，采用这种姿势比较容易解出大便。
（4）睡眠：患儿头颈常常转向一侧，睡时可将患儿的头转向另一侧，并加以固定，对于后仰睡眠者，可用围巾包住双肩，或用布套将双肘套住，保持双肩向前，如此可促进两腿并拢，减少过分的踢动，不过，俯卧睡姿患儿，不要用枕头，而应将患儿的脸转向一侧，若患儿的脸总是固定在一侧，而且对侧的手总是弯曲举起者，则要摆成反相方向，对于角弓反张的患儿，只能睡于吊床。
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（5）脑瘫儿的携、抱、背：携带痉挛型的患儿，要将患儿的双腿弯曲分开，并用身子支住他的背部，用背带背脑瘫患儿，必须要等患儿的头能自行控制后，才能采用，不能使患儿的头后仰。徐动型的抱法是：要给患儿足够的支持和稳定，使患儿的头与肩向前倾。
肌张力低下型患儿的抱法是要给以足够的稳定力，并给外在的刺激，使患儿的头和身能挺起来。
（6）更衣的训练：护士为了训练脑瘫儿的穿、脱衣服的动作，平时右用环圈作教具，要使患儿容易穿着与抓拿，最好选用领口宽大，拉链圆圈大的衣服，裤脚管开叉的裤子，底部用拉链缝合的背带裤，用尼龙扣粘合的短裤，这对两腿紧夹的患儿更实用
11语言训练
语言训练首先是发音训练。护士应教会患儿下颌控制法与呼吸控制法，学会用嘴和鼻子呼吸。训练患儿听力、视力、感觉、味觉等感官器官，接受来自各方的刺激。有其它障碍的要及时治疗，如发现听力障碍，应及早安装上助听器；有视力障碍的，应及时纠正。
护士要训练患儿模仿能力，与之多谈话。语言训练师的声音要准确，音量要大，语调要有高低，速度要放慢，应带有表情和动作，要让患儿感兴趣，要有耐心，使患儿感到亲切、无恐惧害怕等心理。
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1、头部的训练方法
（1）痉挛型：此型患儿经常是处于后仰位的姿势，所以，护士要将两手放在患儿头间的两侧，把颈部尽力向上拉，并用前臂将患儿和肩膀往下压，以增加压力，然后用手抓住患儿的前臂将患儿的手抬高并向外转，拉坐起来，即可使患儿的头部抬高且保持正位。
（2）徐动型；此型患儿的肩关节往往外转，双手或一只手挛缩扭曲，护士应将患儿的手臂拉直往内转而稍往下压，尽力使患儿的手放松以，慢慢将患儿拉坐起来，使患儿的头部保持抬高而向前。
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（3）肌张力低下型：由于患儿肌张力低下，患儿的头无法控制在正中位置。护士应用双手抓住患儿的肩膀，用大拇指顶在胸前，将患儿肩膀往前以给患儿较大的稳定性，协助将头抬起。
除上述方法外，还可采用其它方法：
（4）其它：
①将患儿放为俯卧位，两臂伸直往前，轻轻抓患儿两肩中点或两肩胛中央处。
②在患儿的尾椎部位加压或刺激，其头部和脊椎就会抬起。
③把患儿放手俯卧位，将手往外拉。
④将患儿放于坐的姿势，手向外拉，也可促进头部的抬高。
2、四肢的训练方法
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（2）下肢：如果下肢呈僵直并夹紧状态时，最好的活动方法是控制膝关节，使患儿的双腿外转，这样自然双腿分开，两腿夹紧时可将髋关节弯起来，并旋转活动髋关节即可达到放松。患儿两腿一屈一伸的交互运动。患儿的脚尖呈尖足状，脚趾像鹰爪般钩起来，活动时先将下肢往外转，足背屈，然后将脚趾拉直。
3、翻身的训练
护士将患儿的头转向一边，用手紧紧固定他的下腭，在第五胸椎间隙处往外压，并且推向胸前的对侧，患儿的身躯就诱发出反射式的翻身动作。
4坐姿的训练
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（1）痉挛型：护士将患儿的两腿分开，上身前倾，并用手将下肢尽力压直，并且鼓励患儿向前弯腰。
（2）手足徐动型：护士将患儿的两脚并拢弯曲，并用手捉住肩膀，向前内方转动，让患儿自己用双手撑起支持自己。
（3）肌张力低下型：护士应抱住患儿，双手在患儿的腰椎部位往下压，并且用大拇指压放在脊椎两旁给以固定力，可促进头及身躯的伸直，当患儿学会坐稳后，可以前后，左右推动患儿，让患儿学会在动态中保持平衡。
5、爬行训练
在患儿刚开始学习爬行时，护士要以手固定骨盆，然后轻轻地将盆骨向上提，左右交替，有助于患儿练习爬行。
6站立训练
站立起来时，必须注意保持患儿的两大腿分开和外转，并用手顶住膝盖，使重心往前倾，均匀地落在地上，然后，扶着患儿站起来，也可由患儿扶着东西站起来。
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7步行训练
患儿的步行训练方式多种多样，可以利用控制手部，也可以利用控制盆骨处，还可以借助于步行器矫正鞋、拐杖、平行杠等。
8手部的动作训练
使手张开的方法是护士将患儿的大拇指向外拉，其余四个手指均会伸直，训练刺激抓握反应，可将小玩具塞入患儿的手心，并稍用力压一下，患儿的手就会较容易的抓住玩具。把东西放在适合患儿易拿到的位置，鼓励患儿自己去拿；用手敲响小琴，练习手的张开；让患儿把圈圈放在架上，这是抓拿与放置连续动作的训练。用可以连接和拆开的积木，训练双手并用。用双手放在地上撑身的动作，可以使手指张开，并缓和指头与手关节屈肌的紧张度，训练用手指拿东西，可让患儿练习把方块拈起来，放入罐内。
9、将上述的训练与娱乐之中
可用各种不同的方式吸引患儿趴着玩东西，可以促进头和上身挺起来。如让患儿趴在护士的身上，训练上身挺起来，渐渐爬起来，用手去摸护士的鼻子、嘴、耳朵等，这亲不仅可促进患儿头和身体的控制能力，还可以训练对五官的认识。让患儿抓住护士的手，配合歌谣和音乐的节拍，向前后拉，这样即可以促进患儿头部的控制，又可训练坐姿平衡，又增加患儿的兴趣，也可让患儿呈俯卧位看电视，锻炼患儿较有耐心地练习头部抬起运动。坐姿训练时：可放一个高度适宜的小椅子，让患儿做游戏，可以促进患儿头、身向上挺起，又可以坐得时间长些。动态站姿平衡训练时让患儿站在平衡板上左右晃动，使之保持平衡。让患儿沿着滚筒的两侧向前走，可训练在步行中将体重交替移至一脚上，以协助增进平衡。
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10ADL训练
（1）控制嘴的功能：护士位于患儿的右侧，用右手大拇指放在耳前下颌关节，食指在下唇与下颌之间，中指置于下颌后面，给予稳定持续的压力，或者是面对患儿控制下颌。
（2进食训练：脑瘫儿进食用汤匙，最好选用边圆平浅的、匙柄长而粗的较易握拿。有一种水平汤匙无论握拿哪个方向，都可保持水平状态，不会把食物倒翻，如患儿的握拿能力不够好时，可以加一个套子，把汤匙套在患儿手上，让其正确地握拿汤匙，为了帮助患儿进食，可以先帮助患儿控制肩部，并协助患儿的前臂外旋，大每指根部往外转，将食物送入口中，
（3）大小便的训练：先将各种便器放在椅子上，护士把患儿抱放在椅子上，支住患儿的背部使之稍往前倾，两腿分开并弯曲，采用这种姿势比较容易解出大便。
（4）睡眠：患儿头颈常常转向一侧，睡时可将患儿的头转向另一侧，并加以固定，对于后仰睡眠者，可用围巾包住双肩，或用布套将双肘套住，保持双肩向前，如此可促进两腿并拢，减少过分的踢动，不过，俯卧睡姿患儿，不要用枕头，而应将患儿的脸转向一侧，若患儿的脸总是固定在一侧，而且对侧的手总是弯曲举起者，则要摆成反相方向，对于角弓反张的患儿，只能睡于吊床。
, http://www.100md.com
（5）脑瘫儿的携、抱、背：携带痉挛型的患儿，要将患儿的双腿弯曲分开，并用身子支住他的背部，用背带背脑瘫患儿，必须要等患儿的头能自行控制后，才能采用，不能使患儿的头后仰。徐动型的抱法是：要给患儿足够的支持和稳定，使患儿的头与肩向前倾。
肌张力低下型患儿的抱法是要给以足够的稳定力，并给外在的刺激，使患儿的头和身能挺起来。
（6）更衣的训练：护士为了训练脑瘫儿的穿、脱衣服的动作，平时右用环圈作教具，要使患儿容易穿着与抓拿，最好选用领口宽大，拉链圆圈大的衣服，裤脚管开叉的裤子，底部用拉链缝合的背带裤，用尼龙扣粘合的短裤，这对两腿紧夹的患儿更实用
11语言训练
语言训练首先是发音训练。护士应教会患儿下颌控制法与呼吸控制法，学会用嘴和鼻子呼吸。训练患儿听力、视力、感觉、味觉等感官器官，接受来自各方的刺激。有其它障碍的要及时治疗，如发现听力障碍，应及早安装上助听器；有视力障碍的，应及时纠正。
护士要训练患儿模仿能力，与之多谈话。语言训练师的声音要准确，音量要大，语调要有高低，速度要放慢，应带有表情和动作，要让患儿感兴趣，要有耐心，使患儿感到亲切、无恐惧害怕等心理。
, 百拇医药