卵巢恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤的发病率占女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，仅次于子宫颈癌，而就诊者中70%为晚期，因早期自觉症状不明显，所以预后差，死亡率高，5年生存率仅30%。
1、病因
目前尚不清楚，通过大量流行病学研究，总结出高危患者的某些特点。
（1）年龄：多发于更年期或绝经妇女，但卵巢生殖细胞瘤大部分发生在儿童及青春期。
（2）生育史：45岁以上未产妇，首次妊娠在30岁以上者，以及累积排卵超过40年者列入高危妇女。
（3）遗传、环境因素等。
2、分类
卵巢是女性内分泌器官，无论从组织胚胎学，解剖学及功能都是一个非常复杂的器官，可以发生多种多类的肿瘤，也有其他器官转移来的肿瘤，大约分成以下类型。
, 百拇医药
（1）一般上皮肿瘤：浆液性和粘液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、布伦纳氏瘤、混合性上皮瘤、未分化瘤、不能分类的卵巢上皮瘤。
（2）性索间质肿瘤：有颗粒细胞间质细胞瘤、睾丸母细胞瘤、两性母细胞瘤及未分类肿瘤。
（3）类脂细胞瘤。
（4）生殖细胞瘤：无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、多胚癌、卵巢绒毛膜上皮癌、畸胎及混合性生殖细胞癌。
（5）其他类型：性腺母细胞瘤、卵巢肉瘤、未分类卵巢肿瘤、继发性卵巢转移瘤及瘤样病变。
3、临床表现
（1）下腹包块：是常见的主诉症状之一，肿块多为实质性，表面结节不平，晚期肿块固定并常合并腹水，有腹部迅速增大的病史。
, 百拇医药
（2）腹胀：多由腹水引起。
（3）盆腔压迫感：肿瘤达到一定体积，或压迫直肠、膀胱时，会出现排便困难。
（4）胃肠道症状：当肿瘤累及压迫肠道时会引起肠梗阻。
（5）功能性症状：性早熟、阴道流血，男性化体征等。
（6）合并症：由于肿瘤的扭转、破裂、出血，感染等合并症，会出现相应的急腹症，如腹疼、高热等。
4、诊断
（1）根据病史和检查：一般有下腹迅速增大的包块，妇检肿瘤为实性，结节不平并有侵入邻近器官，肿瘤多为固定，子宫界限不清，甚至直肠窝有转移结节、腹水等即可诊断。
（2）腹水细胞学检查：腹水查找癌细胞是初步诊断的依据而且简单易行。
, http://www.100md.com
（3）胃肠造影、B超、CT、核磁共振检查可助于明确肿瘤方位和了解肿瘤的范围及器官组织受累情况。
（4）血液化验：目前主要应用的卵巢肿瘤标记有测定卵巢上皮癌相关抗原的CA125，粘液癌的癌胚抗原，内胚窦瘤的甲胎球蛋白，卵巢绒毛膜促性腺激素等。
（5）静脉肾盂造影：可观察输尿管及除外腹膜后肿瘤。
（6）剖腹探查活检：是最后的诊断及分期的依据。目前已用腹腔镜代替。
5、治疗与护理
主要治疗手段是手术治疗；原则尽量切除肉眼所见的肿瘤及其转移灶，包括全宫及双侧附件、大网膜、阑尾切除术。化学药物治疗近年来取得了显著成绩，特别为晚期广大患者所采用，尤以烷化剂效果达65%，临床应用细胞动力学，在药物毒性的基础上采用多种药物联合化疗及大剂量化疗法。除以上两种治疗手段外，还有放射治疗也能使肿瘤缩小，症状缓解。术前放疗不但能使肿瘤缩小而且还可以松解肿瘤粘连，使部分病人获得了手术的机会，从而提高生存率。
, 百拇医药
（1）术前准备：
①作耐心的解释工作，安慰、引导病人树立正确的手术观。
②解除病人心理障碍：病人术前往往负担很重，怕术后达不到预期效果，怕影响内分泌及生育功能，年青妇女术后影响夫妻性生活等心理特点。
③预防感染：术前一周每日阴道冲洗，术前1天剃净手术野及阴毛，用汽油擦净脐部。
④清洁灌肠：在术前3天可服缓泻剂，术日前晚清洁灌肠，夜12时后禁食。
⑤术日晨阴道冲洗后用70%酒精消毒宫颈，然后安置导尿管。
（2）术后护理：
①密切观察血压、脉搏的变化，6小时后待血压平稳给予平卧位，利于阴道分泌物的引流、减少炎症和腹胀。
, 百拇医药
②注意尿管通畅，尿的颜色及量并准确记录，尿管一般保留48小时，每日更换无菌尿瓶及皮管，在安置尿管期间要保持外阴清洁，每日用新洁而灭消毒尿道口。
③注意腹部及阴道伤口有无渗血，及时更换伤口外层敷料及会阴垫。
④主动关心病人的伤口疼痛情况，及时给予注射止痛药物。
⑤尿管拔除后协助病人下地活动，减少腹胀和加速排气。
⑥排气一般在术后48小时左右，除静脉补充液体外，排气后可先进清流饮食，如无胀气现象可改为半流质和少渣半流，逐渐改为普食。
6、预防
做好“三早”宣传工作，对病人的生存率起着决定性的作用。当发现小儿有性早熟或阴道出血、生育年龄的妇女出现月经紊乱或停经并伴有下腹胀痛，下腹包块，大小便不畅时应及早去医院检查，争取手术切除，达到根治目的。
, http://www.100md.com
1、病因
目前尚不清楚，通过大量流行病学研究，总结出高危患者的某些特点。
（1）年龄：多发于更年期或绝经妇女，但卵巢生殖细胞瘤大部分发生在儿童及青春期。
（2）生育史：45岁以上未产妇，首次妊娠在30岁以上者，以及累积排卵超过40年者列入高危妇女。
（3）遗传、环境因素等。
2、分类
卵巢是女性内分泌器官，无论从组织胚胎学，解剖学及功能都是一个非常复杂的器官，可以发生多种多类的肿瘤，也有其他器官转移来的肿瘤，大约分成以下类型。
, 百拇医药
（1）一般上皮肿瘤：浆液性和粘液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、布伦纳氏瘤、混合性上皮瘤、未分化瘤、不能分类的卵巢上皮瘤。
（2）性索间质肿瘤：有颗粒细胞间质细胞瘤、睾丸母细胞瘤、两性母细胞瘤及未分类肿瘤。
（3）类脂细胞瘤。
（4）生殖细胞瘤：无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、多胚癌、卵巢绒毛膜上皮癌、畸胎及混合性生殖细胞癌。
（5）其他类型：性腺母细胞瘤、卵巢肉瘤、未分类卵巢肿瘤、继发性卵巢转移瘤及瘤样病变。
3、临床表现
（1）下腹包块：是常见的主诉症状之一，肿块多为实质性，表面结节不平，晚期肿块固定并常合并腹水，有腹部迅速增大的病史。
, 百拇医药
（2）腹胀：多由腹水引起。
（3）盆腔压迫感：肿瘤达到一定体积，或压迫直肠、膀胱时，会出现排便困难。
（4）胃肠道症状：当肿瘤累及压迫肠道时会引起肠梗阻。
（5）功能性症状：性早熟、阴道流血，男性化体征等。
（6）合并症：由于肿瘤的扭转、破裂、出血，感染等合并症，会出现相应的急腹症，如腹疼、高热等。
4、诊断
（1）根据病史和检查：一般有下腹迅速增大的包块，妇检肿瘤为实性，结节不平并有侵入邻近器官，肿瘤多为固定，子宫界限不清，甚至直肠窝有转移结节、腹水等即可诊断。
（2）腹水细胞学检查：腹水查找癌细胞是初步诊断的依据而且简单易行。
, http://www.100md.com
（3）胃肠造影、B超、CT、核磁共振检查可助于明确肿瘤方位和了解肿瘤的范围及器官组织受累情况。
（4）血液化验：目前主要应用的卵巢肿瘤标记有测定卵巢上皮癌相关抗原的CA125，粘液癌的癌胚抗原，内胚窦瘤的甲胎球蛋白，卵巢绒毛膜促性腺激素等。
（5）静脉肾盂造影：可观察输尿管及除外腹膜后肿瘤。
（6）剖腹探查活检：是最后的诊断及分期的依据。目前已用腹腔镜代替。
5、治疗与护理
主要治疗手段是手术治疗；原则尽量切除肉眼所见的肿瘤及其转移灶，包括全宫及双侧附件、大网膜、阑尾切除术。化学药物治疗近年来取得了显著成绩，特别为晚期广大患者所采用，尤以烷化剂效果达65%，临床应用细胞动力学，在药物毒性的基础上采用多种药物联合化疗及大剂量化疗法。除以上两种治疗手段外，还有放射治疗也能使肿瘤缩小，症状缓解。术前放疗不但能使肿瘤缩小而且还可以松解肿瘤粘连，使部分病人获得了手术的机会，从而提高生存率。
, 百拇医药
（1）术前准备：
①作耐心的解释工作，安慰、引导病人树立正确的手术观。
②解除病人心理障碍：病人术前往往负担很重，怕术后达不到预期效果，怕影响内分泌及生育功能，年青妇女术后影响夫妻性生活等心理特点。
③预防感染：术前一周每日阴道冲洗，术前1天剃净手术野及阴毛，用汽油擦净脐部。
④清洁灌肠：在术前3天可服缓泻剂，术日前晚清洁灌肠，夜12时后禁食。
⑤术日晨阴道冲洗后用70%酒精消毒宫颈，然后安置导尿管。
（2）术后护理：
①密切观察血压、脉搏的变化，6小时后待血压平稳给予平卧位，利于阴道分泌物的引流、减少炎症和腹胀。
, 百拇医药
②注意尿管通畅，尿的颜色及量并准确记录，尿管一般保留48小时，每日更换无菌尿瓶及皮管，在安置尿管期间要保持外阴清洁，每日用新洁而灭消毒尿道口。
③注意腹部及阴道伤口有无渗血，及时更换伤口外层敷料及会阴垫。
④主动关心病人的伤口疼痛情况，及时给予注射止痛药物。
⑤尿管拔除后协助病人下地活动，减少腹胀和加速排气。
⑥排气一般在术后48小时左右，除静脉补充液体外，排气后可先进清流饮食，如无胀气现象可改为半流质和少渣半流，逐渐改为普食。
6、预防
做好“三早”宣传工作，对病人的生存率起着决定性的作用。当发现小儿有性早熟或阴道出血、生育年龄的妇女出现月经紊乱或停经并伴有下腹胀痛，下腹包块，大小便不畅时应及早去医院检查，争取手术切除，达到根治目的。
, http://www.100md.com