绒毛膜上皮癌
绒癌是起源于胚胎性绒毛膜的高度恶性肿瘤，其特点是滋养细胞失去原来的绒毛结构而散在侵入子宫肌层，不仅造成严重的局部破坏，并由此转移至其他脏器或组织，与妊娠有关，可发生在各年龄的生育妇女。绒癌是目前用化学药物治疗恶性肿瘤的典范，据国内外报道，其死亡率已降至20～30%，早期90%以上可以治愈。
1、病因
目前尚不明确，但除少数病例原发于卵巢肿瘤如恶性畸胎瘤或无性细胞瘤或男性睾丸恶性肿瘤外，绝大多数继发于正常或不正常的妊娠之后。其中以发生于良性葡萄胎后为最多，约占50%以上，但亦可发生于足月产（包括早产）及流产（包括稽留流产，及宫外孕以及人工流产）之后。但潜伏期可自数月至数年之久。绒癌亦可和妊娠同时存在。
2、分类
分为两种类型。
（1）妊娠性绒癌：发生在生育年龄的妇女，前次可以为葡萄胎、流产，一般多在1年之内，也有报道异位绒癌（原发输卵管或原发卵巢绒癌）和胎儿绒癌（绒癌合并妊娠）。
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（2）非妊娠性绒癌：也称为原发性绒癌，极少见，不仅在女性出现，也可在男性出现。原发灶在生殖系统内，也可发生在生殖系统外，常和恶性畸胎瘤、胚胎癌、精原细胞瘤、无性细胞瘤同时存在。
3、临床表现
（1）阴道出血：阴道持续不规则出血，血量不定，有时可先出现一时期闭经，然后再发生出血，易和一般性流产相混；有时也出现为妊娠晚期反复出血，因而误诊为前置胎盘。
（2）贫血：肿瘤在体内多处破坏及大量消耗，可发生严重贫血。使患者极度衰弱，易感染。
（3）腹腔内大出血：由于子宫内肿瘤穿破浆膜可引起大出血。但大多数在将要穿破时，大网膜包绕于破口处，因而出血缓慢，在腹腔内形成血肿，有时子宫穿破在阔韧带内，形成阔韧带内血肿或盆腔内血肿。
（4）其他：当绒毛膜上皮癌发生转移后，不同的部位就有不同症状，如阴道转移灶发生破溃会出现阴道大出血。如肺转移会出现咳血、胸痛及憋气。脑转移则出现头痛、呕吐、昏迷、抽搐以及偏瘫。也可转移至肝、脾、消化道等。由于大量癌细胞侵入血液可造成肺栓塞和循环衰竭。
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4、诊断
凡是产后或流产后，阴道有持续性不规则出血，子宫恢复不正常，较大且软，尿妊娠试验又持续阳性者，就应想到绒毛膜上皮癌的可能。
（1）尿妊娠试验：如产后或流产后尿妊娠试验持续超过2个月，或一度阴性又变为阳性者应进行诊断性刮宫检查。
（2）绒毛膜促性腺激素定量检查：绒毛膜上皮癌可分泌绒毛膜促性腺激素，可在病人的血及尿中查出及定量。其量和肿瘤负荷大小有关。绒毛膜促性腺激素的测定是诊断的依据，并且是估价疗效及随诊的可靠标记。一般足月妊娠及流产后绒毛膜促性腺激素应迅速转为阴性，如持续阳性超过2个月或一度阴性后又转为阳性应考虑绒癌。
（3）诊断性刮宫：刮宫后送病理检查，找到绒毛膜上皮癌细胞即可诊断，但有时肿瘤在肌壁间可出现假阴性。
（4）X线、超声波、CT等检查：根据病人出现转移灶的部位给予相应的检查，作为辅助诊断。
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5、治疗与护理
治疗原则以化疗为主，即使晚期绒癌也可用化疗治愈，并且大多数病人只单纯用药物治疗。但有时手术治疗还是必要的，如子宫原发灶或转移灶的大出血，子宫或肺内残存耐药的肿瘤灶等都需手术切除，为了明确诊断和分期，必要时也做剖腹探查术。放射治疗除脑转移采用全脑照射外，基本已被化疗代替。绒癌常用的药物：5-氟脲嘧啶（5-Fu）、更生霉素(ACD)、6-巯基嘌呤（6-MP）、氨甲喋呤（MTX）、抗瘤新芥、瘤可宁（CLB）等。国外近年来用顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）及鬼臼乙叉甙（VP-16），提高了晚期耐药病人的疗效。药物选择应根据病人的具体情况，可采用单独使用5-氟脲嘧啶（5-Fu）或多种药联合化疗。
（1）心理护理：对于绒癌患者尤为重要，因为大多数患者为生育年龄妇女，思想顾虑大，怕影响生育，对预后悲观失望，尤其初孕病人思想包袱更沉重，甚至痛不欲生。应采取各种形式因势利导，医护人员给病人定期讲有关绒癌的基本知识及如何配合治疗。组织病人之间的交流，请已治愈的绒癌病人，以亲身感受和经历，讲授如何战胜疾病，这种方法病人易接受而且非常奏效，常可事半功倍地增强了病人治疗信心。
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（2）化疗反应的护理：
①口腔护理：更生霉素、5-氟脲嘧啶（5-Fu）是绒癌首选药物，极易引起口腔炎和口腔溃疡高达30～40%，使病人疼痛难忍，进食困难，可作口腔分泌物的细菌培养和测PH值，根据PH值来选择抗生素和漱口液。PH值高时多为细菌感染，应用2%硼酸液擦洗和漱口，PH低时多为霉菌感染，应用4%碳酸氢钠擦洗并用制霉菌素外涂，但不可滥用抗生素，否则加重和诱发霉菌感染和口腔溃疡。
②各种出血倾向的观察：长期用化疗药物会引起骨髓抑制、血象下降，应给予保护性隔离，预防感染、防止并发症。
③胃肠道反应：病人常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，给予及时处理。
④静脉血管保护：长期化疗的病人，一定要保护好血管，原则从远心端向近心端静脉注射起，要固定好，预防药物外溢。
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（3）阴道出血护理：绒癌多见于阴道转移，转移瘤为单个或多发，大多合并破溃出血，可导致大出血、估克死亡。当发现病人阴道出血时，应用长纱条填入阴道压迫止血。因填塞时间长，易于发生感染，要严密观察病人的体温、脉搏变化，每日更换一次填塞纱条，并用生理盐水或新洁尔灭擦洗外阴，以免造成感染，并给予留置尿管，卧床休息。
6、预防
（1）治疗出院后的病人应定期随诊，继续观察有无复发，一般在3个月，9个月应随诊一次，以后每年一次，主要查尿妊娠试验及肺部X线拍片，如可疑及早行第二次治疗。
（2）做好“三早”工作，如果能早期发现、早期诊断、早期治疗，其预后是完全不同的，对良性葡萄胎以及流产、足月产者，临床发现有不正常的流血现象，即进行各种检查，要经常警惕有发生滋养叶细胞肿瘤的可能。
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1、病因
目前尚不明确，但除少数病例原发于卵巢肿瘤如恶性畸胎瘤或无性细胞瘤或男性睾丸恶性肿瘤外，绝大多数继发于正常或不正常的妊娠之后。其中以发生于良性葡萄胎后为最多，约占50%以上，但亦可发生于足月产（包括早产）及流产（包括稽留流产，及宫外孕以及人工流产）之后。但潜伏期可自数月至数年之久。绒癌亦可和妊娠同时存在。
2、分类
分为两种类型。
（1）妊娠性绒癌：发生在生育年龄的妇女，前次可以为葡萄胎、流产，一般多在1年之内，也有报道异位绒癌（原发输卵管或原发卵巢绒癌）和胎儿绒癌（绒癌合并妊娠）。
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（2）非妊娠性绒癌：也称为原发性绒癌，极少见，不仅在女性出现，也可在男性出现。原发灶在生殖系统内，也可发生在生殖系统外，常和恶性畸胎瘤、胚胎癌、精原细胞瘤、无性细胞瘤同时存在。
3、临床表现
（1）阴道出血：阴道持续不规则出血，血量不定，有时可先出现一时期闭经，然后再发生出血，易和一般性流产相混；有时也出现为妊娠晚期反复出血，因而误诊为前置胎盘。
（2）贫血：肿瘤在体内多处破坏及大量消耗，可发生严重贫血。使患者极度衰弱，易感染。
（3）腹腔内大出血：由于子宫内肿瘤穿破浆膜可引起大出血。但大多数在将要穿破时，大网膜包绕于破口处，因而出血缓慢，在腹腔内形成血肿，有时子宫穿破在阔韧带内，形成阔韧带内血肿或盆腔内血肿。
（4）其他：当绒毛膜上皮癌发生转移后，不同的部位就有不同症状，如阴道转移灶发生破溃会出现阴道大出血。如肺转移会出现咳血、胸痛及憋气。脑转移则出现头痛、呕吐、昏迷、抽搐以及偏瘫。也可转移至肝、脾、消化道等。由于大量癌细胞侵入血液可造成肺栓塞和循环衰竭。
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4、诊断
凡是产后或流产后，阴道有持续性不规则出血，子宫恢复不正常，较大且软，尿妊娠试验又持续阳性者，就应想到绒毛膜上皮癌的可能。
（1）尿妊娠试验：如产后或流产后尿妊娠试验持续超过2个月，或一度阴性又变为阳性者应进行诊断性刮宫检查。
（2）绒毛膜促性腺激素定量检查：绒毛膜上皮癌可分泌绒毛膜促性腺激素，可在病人的血及尿中查出及定量。其量和肿瘤负荷大小有关。绒毛膜促性腺激素的测定是诊断的依据，并且是估价疗效及随诊的可靠标记。一般足月妊娠及流产后绒毛膜促性腺激素应迅速转为阴性，如持续阳性超过2个月或一度阴性后又转为阳性应考虑绒癌。
（3）诊断性刮宫：刮宫后送病理检查，找到绒毛膜上皮癌细胞即可诊断，但有时肿瘤在肌壁间可出现假阴性。
（4）X线、超声波、CT等检查：根据病人出现转移灶的部位给予相应的检查，作为辅助诊断。
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5、治疗与护理
治疗原则以化疗为主，即使晚期绒癌也可用化疗治愈，并且大多数病人只单纯用药物治疗。但有时手术治疗还是必要的，如子宫原发灶或转移灶的大出血，子宫或肺内残存耐药的肿瘤灶等都需手术切除，为了明确诊断和分期，必要时也做剖腹探查术。放射治疗除脑转移采用全脑照射外，基本已被化疗代替。绒癌常用的药物：5-氟脲嘧啶（5-Fu）、更生霉素(ACD)、6-巯基嘌呤（6-MP）、氨甲喋呤（MTX）、抗瘤新芥、瘤可宁（CLB）等。国外近年来用顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）及鬼臼乙叉甙（VP-16），提高了晚期耐药病人的疗效。药物选择应根据病人的具体情况，可采用单独使用5-氟脲嘧啶（5-Fu）或多种药联合化疗。
（1）心理护理：对于绒癌患者尤为重要，因为大多数患者为生育年龄妇女，思想顾虑大，怕影响生育，对预后悲观失望，尤其初孕病人思想包袱更沉重，甚至痛不欲生。应采取各种形式因势利导，医护人员给病人定期讲有关绒癌的基本知识及如何配合治疗。组织病人之间的交流，请已治愈的绒癌病人，以亲身感受和经历，讲授如何战胜疾病，这种方法病人易接受而且非常奏效，常可事半功倍地增强了病人治疗信心。
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（2）化疗反应的护理：
①口腔护理：更生霉素、5-氟脲嘧啶（5-Fu）是绒癌首选药物，极易引起口腔炎和口腔溃疡高达30～40%，使病人疼痛难忍，进食困难，可作口腔分泌物的细菌培养和测PH值，根据PH值来选择抗生素和漱口液。PH值高时多为细菌感染，应用2%硼酸液擦洗和漱口，PH低时多为霉菌感染，应用4%碳酸氢钠擦洗并用制霉菌素外涂，但不可滥用抗生素，否则加重和诱发霉菌感染和口腔溃疡。
②各种出血倾向的观察：长期用化疗药物会引起骨髓抑制、血象下降，应给予保护性隔离，预防感染、防止并发症。
③胃肠道反应：病人常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，给予及时处理。
④静脉血管保护：长期化疗的病人，一定要保护好血管，原则从远心端向近心端静脉注射起，要固定好，预防药物外溢。
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（3）阴道出血护理：绒癌多见于阴道转移，转移瘤为单个或多发，大多合并破溃出血，可导致大出血、估克死亡。当发现病人阴道出血时，应用长纱条填入阴道压迫止血。因填塞时间长，易于发生感染，要严密观察病人的体温、脉搏变化，每日更换一次填塞纱条，并用生理盐水或新洁尔灭擦洗外阴，以免造成感染，并给予留置尿管，卧床休息。
6、预防
（1）治疗出院后的病人应定期随诊，继续观察有无复发，一般在3个月，9个月应随诊一次，以后每年一次，主要查尿妊娠试验及肺部X线拍片，如可疑及早行第二次治疗。
（2）做好“三早”工作，如果能早期发现、早期诊断、早期治疗，其预后是完全不同的，对良性葡萄胎以及流产、足月产者，临床发现有不正常的流血现象，即进行各种检查，要经常警惕有发生滋养叶细胞肿瘤的可能。
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