当前位置: 首页 > 医学版 > 护理天地 > 临床护理 > 肿瘤科护理
编号:125248
上颌窦癌
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     上颌窦位于上颌骨体内,与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻。呈锥形体,其基底在内侧,顶尖突向颧骨,后上直达眼眶底的尖端及翼腭裂。好发于51~60岁年龄组,男性多于女性。上颌窦癌在我国北方较多见,据统计在头颈部恶性肿瘤中居于第二位。

    1、病因

    目前尚不明确。可能致癌因素有:

    (1)慢性上颌窦炎导致上颌窦粘膜高度非典型增生,最终引起癌变。

    (2)从事镍制靴工种的工人经常受到粉尘理化刺激。

    (3)接触萤光粉放射物质。

    (4)吸烟、饮酒刺激。

    2、分类
, 百拇医药
    以中度分化的磷状细胞癌为多,此外尚可发生恶性涎腺型肿瘤,纤维肉瘤,骨肉瘤及淋巴瘤等均为少见。

    3、临床表现

    (1)鼻腔异常渗出液:常出现于早期,由于肿瘤破溃或合并上颌窦炎,出血时渗出液较多,并伴有恶臭味。

    (2)鼻阻塞:多数于由鼻腔侧壁受压或瘤组织的阻塞。

    (3)疼痛:由于肿瘤压迫上齿槽神经而引起为上颌窦下部病变的早期症状。

    (4)面部肿胀:为肿瘤累及面前软组织的表现,一般出现较晚,肿胀上颌以正前方为最多,如病变在上方,表现为颧部肿胀,造成明显的面部变形,严重者累及上壁可出现上颌肿胀并使眼裂变小。

    (5)眼球移位:肿瘤累及眼眶时,可压迫眼球向上移位,累及上后方时则表现眼球外突,少数患者单独出一突眼而无明显面部肿胀。
, 百拇医药
    (6)面部皮肤知觉减退:由于肿瘤压迫或累及眶下神经所致,知觉减退区为患侧面及上唇皮肤。

    (7)其他:有张口困难、上颌骨松动、听力减退或耳鸣及颈部淋巴结肿大等。

    4、诊断

    根据临床特征,凡遇原因不明的牙疼、鼻阻塞、鼻腔渗出液增多、间断性、鼻腔血性渗出液以及张口困难应及时进行检查,以便早期诊断,包括X线检查可见上颌窦壁破坏鼻腔亦呈混浊。早期可行上颌窦穿刺活检作病理和细胞学检查确诊。

    5、治疗与护理

    上颌窦癌以术前放疗与手术综合治疗,疗效明显。术前放疗可使肿瘤明显缩小,有利于手术彻底根除,并避免扩大手术范围,常可保留眶内容物。手术方法为全上颌窦切除,以彻底清除病灶。

    (1)放射治疗护理:①照射前洁齿并治疗牙疾,预防骨髓炎发生。
, 百拇医药
    ②为了提高放射敏感性,照射前行上颌窦切开引流,每日冲洗一次,并用盐水纱条填塞,注意勿遗留纱条于窦腔内。

    ③加强口腔卫生,注意口腔粘膜反应,如进食疼痛,饭前可用2%利多卡因喷雾。

    ④肿瘤侵犯眼眶时,眼球运动受限,外突或移位及视力障碍,应予保护,行眼冲洗,氯霉素滴眼,放疗中如鼻干燥,可滴石腊油滑润,鼻堵可滴麻黄素,或滴鼻净。

    ⑤骨质侵犯合并感染时,常引起剧痛,应给予镇痛剂及抗炎治疗。

    (2)手术前使病人摄取足够营养,如肿瘤侵犯引起牙齿松动,疼痛及张口困难,应进口腔膳食,加强口腔卫生,饭前,饭后刷牙并用朵贝尔氏液漱口,每日4次。必要时术前需做牙托,以便术后填塞,早日恢复咀嚼功能。

    (3)手术后按全麻病人护理,严密观察血压、脉博、呼吸及病情变化,由于术中有些血管不结扎靠压迫止血,要善于识别有无出血,看病人吞咽动作,应警惕出血可能。经常吸出口腔分泌物,保持呼吸道通畅。
, 百拇医药
    (4)注意伤口内填塞的纱条有无脱落,如掉入口腔,可用压舌板压舌根,剪断取出。

    (5)保持口腔卫生,自术后第一天起做特殊口腔护理,每日4次,用1.5%双氧水擦拭,生理盐水冲洗,彻底清除舌面和上腭部血痂和食物残,预防感染,减轻口臭,拆线后除去敷料。每日用生理盐水冲洗2次,冲洗后填塞纱条或接上牙托。

    (6)注意保护口唇及面部伤口,应用酒精棉棍擦拭,保持局部清洁、干燥,促进伤口愈合。

    (7)术后鼻饲混合奶,包括果汁、菜汁等以保持营养,开始进软食时,要慢咽。准确记录出入量。

    (8)注意皮瓣的颜色、弹性、温度并准确记录其变化。

    (9)上颌窦根治术前可能出现复视,应用眼罩遮眼。

    (10)出院指导:加强营养,注意口腔卫生,定期复查。

    6、预防

    上凳窦癌病因尚不明确,应积极治疗慢性鼻窦炎,并加强职业防护,控制吸烟,饮酒,普及防癌知识,定期普查。

    , 百拇医药


    参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 耳鼻喉科 > 耳鼻咽喉异物及肿瘤 > 耳鼻咽喉肿瘤 > 上颌窦癌