原发性肝癌
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其分布情况以江苏，广东、广西地区多见。发病率在各种恶性肿瘤中男性占第3位，女性占第5位；在高发地区以青、壮年发病率较高，男女之比为2～3：1。早期肝癌无明显症状，待出现症状已为晚期，常因无明显不适而错过治疗良机。近年来，广泛开展普查，已较早发现肝癌患者，所以治疗效果和生存率正在逐步提高。
1、病因
原发性肝癌的病因至目前不准确，近年来通过流行病学调查比较集中以下几个方面。
（1）慢性乙型肝炎病毒感染：增加发生原发性肝癌的机会，它可以不经过肝硬变阶段，直接导致肝癌的发生。
（2）肝硬变：临床上肝癌同时伴有肝硬变者近80%左右。由于肝细胞坏死后，间质结缔组织再生，残留肝细胞结节状生长，而结节发生间变后而形成癌。
, 百拇医药 （3）黄曲霉素：潮湿地区多食霉变食物已证实肝癌发病率高。
（4）其他因素：慢性肝损伤、酒精中毒、慢性胆汁外流、化学物质亚硝胺、微量元素硒缺乏等有关。
2、分类
从病理组织形态分为三类：肝细胞癌，胆管细胞癌及二者同时出现的混合型。大体类型可分以下三型：
（1）巨块型：癌组织为大块型，多为单个存在，但也有些是多数结节汇集而成。巨块的表面粗糙，质地硬。由于肿瘤生长迅速，易破裂出血。
（2）结节型：多为数个结节融合在一起，而且癌结节与四周肝组织的分界不清楚，多伴有严重的肝硬变。
（3）混合型：上述两者同时出现。
3、临床表现
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（1）肝区疼痛：多为隐痛、胀痛，由于肿瘤生长迅速，使肝包膜紧张膨胀所致，疼痛变为剧烈，呈刺痛，绞痛，可以放射至背部、右肩及腰部。
（2）腹胀：因消化功能紊乱而引起的胃肠胀气，腹水也可引起腹胀。
（3）消化道系统症状：食欲不振，恶心、呕吐、腹泻，腹泻物多为未消化的食物残渣。
（4）上腹肿块：多数患者自己能触及到上腹肿块，肿块多为无痛性，触及表面结节不平，质地坚硬，可随呼吸移动。
（5）乏力、消瘦：早期不明显，到晚期则呈恶病质。
（6）发热：可呈持续性或弛张型。
（7）出血：如鼻衄、牙龈出血或皮下瘀血，多出现在肝硬变和肝癌晚期，因弥漫性血管内凝血引起严重的广泛渗血。
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（8）其他：低血糖症，红细胞增多症，类白血病反应，高钙血症及卟啉病等。
4、诊断
（1）根据临床表现和体征，如有进行性肝肿大，并有持续性的肝痛、腹泻、消瘦、低热等，应作必要的检查。
（2）肝功能试验：同伴随肝炎、肝硬化或肝癌所引起的各项肝功能异常，但肝癌病人血清碱性磷酸酶可高于正常（13金氏单位），在有肝癌患者中增高者为91.2%。乳酸脱氢酶超过正常值（450～550单位）也有诊断意义。
（3）免疫学检查：甲胎蛋白检查是目前诊断肝癌特异性最高的一种方法，对流电泳法阳性或放射免疫法测定等于或大于400ng/ml，持续4周，这种定性诊断准确率极高。
（4）定位方法：B超、核素扫描、CT、选择性动脉造影等。其中以B超最简便，可以发现2cm以上的占位病变，且可以反复重复；而选择性肝动脉或腹腔动脉造影的分辨率最佳。
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（5）其他：腹腔镜和肝穿刺检查。
5、治疗与护理
肝癌的治疗原则早期以手术切除最好，如肝癌直径≤2cm，术后5年生存率为84.6%。但肿瘤大于肝脏面积的50%者不宜手术；可用肝动脉插管化疗、肝动脉结扎和肝动脉栓塞，使肿瘤缩小，缓解症状也可获得手术机会。近年来采用化疗、中医药、放疗、免疫治疗等手段的综合治疗也取得了一定的效果。最近也有报道激光治疗有一定的效果。对于晚期者、病灶广泛者给予支持疗法，应用氨基酸，血清白蛋白，输血，新鲜血浆及高营养疗法。
（1）手术前准备：
①充分做好病人精神护理，耐心解释，向病人说明麻醉、手术体位、饮食的注意事项，解除病人对手术的恐惧。
②做好术前教导，如何配合按置胃肠减压管，床上练习排便，掌握有效的咳嗽以利排痰妆增强心肺功能，要说明术后腹腔引流管、胸腔引流管及留置导尿管的重要性。劝病人戒烟，以防术后并发症。
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③提高病人对手术的耐受力，要了解病人的营养状况、心血管、肝、肾及水电解质代谢的情况，以利加快术后的康复。
④术前肠道准备，给予抗生素或口服广谱抗生素清洁肠道，减少肠道细菌。手术前日晚给予清洁灌肠。
⑤术晨放置胃管。
（2）术后护理：
①密切观察病人生命体征，预防早期出现血和休克。
②注意各种引流管的通畅、引流液的量、颜色、性质、出入量要详细记录并求得准确数字。
③术后24～72小时内给予吸氧，以增加肝细胞的供氧量。
④注意伤口有无渗血。
, 百拇医药 ⑤及时给予止痛剂，减少病人痛苦。
⑥待血压脉搏平稳后给予半卧位，可改善呼吸功能及便于引流和排痰，减少肺部感染的发生。
⑦各种引流管拔除后，协助病人下地活动，以利增加肠蠕动，防止肠粘连和肠内积气。
⑧密切注意术后并发症，如肝昏迷、肝肾综合征等。
⑨术后饮食，待排气后给少量多次清流，逐渐增加至流质、少渣半流、半流及普食，鼓励病人多食高营养、多维生素易消化食品，增进术后的康复。
（3）肝动脉插管的护理：
①治疗前解释插管的方法和意义，使病人增强信心以取得合作。
②按医嘱给药，注意用药后的毒性反应，如呕吐、腹泻、厌食，血象的变化，应及时对症处理，在导管保留期间，每日测体温四次，如高达39℃以上，可能有导管感染的可能，应报告医生立即拨除。
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③冲洗导管，每日1～2次，一定要注意无菌技术操作，防止污染。
④观察肝插管后的病情变化，如发现病人肝区刺痛，面色苍白、脉搏快、血压下降情况预示有肝破裂的情况发生。如病人表现烦躁不安，昏睡、语无伦次是肝昏迷之前驱症状要及时报告医生及时抢救。
6、预防
（1）大力开展普查工作是预防肝癌的主要关键，对肝功能异常者要定期作体格检查，在肝癌高发区要建立保健卡并定期复查，对肝硬化或高度怀疑者要定期作免疫学、定位方法检查，可及早明确诊断，采取积极治疗方法，提高肝癌的治愈率和生存率。
（2）向广大群众宣传不要食霉变食品及粮食，以防黄曲霉素进入人体诱发肝癌。
（3）宣传教育不要饮烈性酒，以防酒精慢性中毒。
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1、病因
原发性肝癌的病因至目前不准确，近年来通过流行病学调查比较集中以下几个方面。
（1）慢性乙型肝炎病毒感染：增加发生原发性肝癌的机会，它可以不经过肝硬变阶段，直接导致肝癌的发生。
（2）肝硬变：临床上肝癌同时伴有肝硬变者近80%左右。由于肝细胞坏死后，间质结缔组织再生，残留肝细胞结节状生长，而结节发生间变后而形成癌。
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（4）其他因素：慢性肝损伤、酒精中毒、慢性胆汁外流、化学物质亚硝胺、微量元素硒缺乏等有关。
2、分类
从病理组织形态分为三类：肝细胞癌，胆管细胞癌及二者同时出现的混合型。大体类型可分以下三型：
（1）巨块型：癌组织为大块型，多为单个存在，但也有些是多数结节汇集而成。巨块的表面粗糙，质地硬。由于肿瘤生长迅速，易破裂出血。
（2）结节型：多为数个结节融合在一起，而且癌结节与四周肝组织的分界不清楚，多伴有严重的肝硬变。
（3）混合型：上述两者同时出现。
3、临床表现
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（1）肝区疼痛：多为隐痛、胀痛，由于肿瘤生长迅速，使肝包膜紧张膨胀所致，疼痛变为剧烈，呈刺痛，绞痛，可以放射至背部、右肩及腰部。
（2）腹胀：因消化功能紊乱而引起的胃肠胀气，腹水也可引起腹胀。
（3）消化道系统症状：食欲不振，恶心、呕吐、腹泻，腹泻物多为未消化的食物残渣。
（4）上腹肿块：多数患者自己能触及到上腹肿块，肿块多为无痛性，触及表面结节不平，质地坚硬，可随呼吸移动。
（5）乏力、消瘦：早期不明显，到晚期则呈恶病质。
（6）发热：可呈持续性或弛张型。
（7）出血：如鼻衄、牙龈出血或皮下瘀血，多出现在肝硬变和肝癌晚期，因弥漫性血管内凝血引起严重的广泛渗血。
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（8）其他：低血糖症，红细胞增多症，类白血病反应，高钙血症及卟啉病等。
4、诊断
（1）根据临床表现和体征，如有进行性肝肿大，并有持续性的肝痛、腹泻、消瘦、低热等，应作必要的检查。
（2）肝功能试验：同伴随肝炎、肝硬化或肝癌所引起的各项肝功能异常，但肝癌病人血清碱性磷酸酶可高于正常（13金氏单位），在有肝癌患者中增高者为91.2%。乳酸脱氢酶超过正常值（450～550单位）也有诊断意义。
（3）免疫学检查：甲胎蛋白检查是目前诊断肝癌特异性最高的一种方法，对流电泳法阳性或放射免疫法测定等于或大于400ng/ml，持续4周，这种定性诊断准确率极高。
（4）定位方法：B超、核素扫描、CT、选择性动脉造影等。其中以B超最简便，可以发现2cm以上的占位病变，且可以反复重复；而选择性肝动脉或腹腔动脉造影的分辨率最佳。
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（5）其他：腹腔镜和肝穿刺检查。
5、治疗与护理
肝癌的治疗原则早期以手术切除最好，如肝癌直径≤2cm，术后5年生存率为84.6%。但肿瘤大于肝脏面积的50%者不宜手术；可用肝动脉插管化疗、肝动脉结扎和肝动脉栓塞，使肿瘤缩小，缓解症状也可获得手术机会。近年来采用化疗、中医药、放疗、免疫治疗等手段的综合治疗也取得了一定的效果。最近也有报道激光治疗有一定的效果。对于晚期者、病灶广泛者给予支持疗法，应用氨基酸，血清白蛋白，输血，新鲜血浆及高营养疗法。
（1）手术前准备：
①充分做好病人精神护理，耐心解释，向病人说明麻醉、手术体位、饮食的注意事项，解除病人对手术的恐惧。
②做好术前教导，如何配合按置胃肠减压管，床上练习排便，掌握有效的咳嗽以利排痰妆增强心肺功能，要说明术后腹腔引流管、胸腔引流管及留置导尿管的重要性。劝病人戒烟，以防术后并发症。
, 百拇医药
③提高病人对手术的耐受力，要了解病人的营养状况、心血管、肝、肾及水电解质代谢的情况，以利加快术后的康复。
④术前肠道准备，给予抗生素或口服广谱抗生素清洁肠道，减少肠道细菌。手术前日晚给予清洁灌肠。
⑤术晨放置胃管。
（2）术后护理：
①密切观察病人生命体征，预防早期出现血和休克。
②注意各种引流管的通畅、引流液的量、颜色、性质、出入量要详细记录并求得准确数字。
③术后24～72小时内给予吸氧，以增加肝细胞的供氧量。
④注意伤口有无渗血。
, 百拇医药 ⑤及时给予止痛剂，减少病人痛苦。
⑥待血压脉搏平稳后给予半卧位，可改善呼吸功能及便于引流和排痰，减少肺部感染的发生。
⑦各种引流管拔除后，协助病人下地活动，以利增加肠蠕动，防止肠粘连和肠内积气。
⑧密切注意术后并发症，如肝昏迷、肝肾综合征等。
⑨术后饮食，待排气后给少量多次清流，逐渐增加至流质、少渣半流、半流及普食，鼓励病人多食高营养、多维生素易消化食品，增进术后的康复。
（3）肝动脉插管的护理：
①治疗前解释插管的方法和意义，使病人增强信心以取得合作。
②按医嘱给药，注意用药后的毒性反应，如呕吐、腹泻、厌食，血象的变化，应及时对症处理，在导管保留期间，每日测体温四次，如高达39℃以上，可能有导管感染的可能，应报告医生立即拨除。
, 百拇医药
③冲洗导管，每日1～2次，一定要注意无菌技术操作，防止污染。
④观察肝插管后的病情变化，如发现病人肝区刺痛，面色苍白、脉搏快、血压下降情况预示有肝破裂的情况发生。如病人表现烦躁不安，昏睡、语无伦次是肝昏迷之前驱症状要及时报告医生及时抢救。
6、预防
（1）大力开展普查工作是预防肝癌的主要关键，对肝功能异常者要定期作体格检查，在肝癌高发区要建立保健卡并定期复查，对肝硬化或高度怀疑者要定期作免疫学、定位方法检查，可及早明确诊断，采取积极治疗方法，提高肝癌的治愈率和生存率。
（2）向广大群众宣传不要食霉变食品及粮食，以防黄曲霉素进入人体诱发肝癌。
（3）宣传教育不要饮烈性酒，以防酒精慢性中毒。
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