循环系统监测
循环系统是人体最重要的器官之一。其功能是推动血液流经人体每一个部分，以达到输送氧及营养物质、运送代谢产物的目的。
传统的循环动力学监测指标，如对意识表情、皮肤色泽、温度的观察；触摸周围动脉搏动、测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环状态的主要方法。这些监测虽有它的局限性，但在临床上的确提供着十分重要的参考价值，在今日ICU中仍是基础。现代危重病医学发展要求系统的循环动力学监测是通过Swan～Ganz热稀气囊漂浮导管所测得的心功能动态的参数分析，持续的心电图示波和血压测定仪三者完善的。
1、Swan-Ganz气囊漂浮导管
在ICU，用以判断重危病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过应用气囊漂浮导管，进行血流动力学监测而实现的。自1970年，Swan和Ganz首次成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，使对左心功能状态的判断有了突破性进展。
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Swan～Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5～1ml。导管尾部经—开关连接—1ml注射器，用以充胀或放瘪气囊。导管顶端有一开口，可做肺动脉压力监测。距管端30cm处，有另一腔开口，可做右心房容量压力监测。另外，在距顶部4cm处还有一热敏电阻探头，可做心脏每分输出量测定，此是为完整的四腔气囊漂浮导管。
应用漂浮导管的适应症为各种类型休克、心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术、肺栓塞、呼吸功能衰竭、严重创伤、烧伤及其它内外科重危病人。
漂浮导管置管术分为床边盲插和在X线直视下插管两种，其中以前者受临床所推崇。最常被选用的插管血管为颈内静脉、锁骨下静脉，其次为贵要静脉、股静脉等外周静脉。
从Swan～Ganz气囊漂浮导管所获得的直接指标为右房压（RAP）、肺动脉压力（PAP）、肺动脉嵌入压（PCWP）、心输出量（CO）。通过公式计算所获得的间接指标为肺循环阻力（PVR）、体循环阻力（SVR）、每搏功（SW）、左室每搏功（LVSW）、右室每搏功（RVSW）、心脏指数（CI）。另外，还可通过导管采取混合静脉血标本，测定静脉氧分压（PvO2）间接了解呼吸功能。
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（1）测压方法及导管冲洗装置：
①调节零点：使换能器与病人心脏在同一水平线，扭转三通，使换能器与大气相通。待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。
②冲洗各管腔，使换能器与一腔相通。
③准备心输出量计算机，调至预备工作状态，输入病人血温、对照冰水温度。用10ml注射器抽吸无菌冰盐水10ml，使注射器连接右心房管腔尾端。
④在4秒内声速将盐水推入，同步按心输出量计算机键，随后，机器屏幕显示心输出量数值。
⑤与此操作同步记录肺动脉压力、肺动脉嵌入压、血压、心率、右房压。
肺动脉压力：将肺动脉管腔与换能器相通测得。
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肺动脉嵌入压：在测量肺动脉压力基础上，使导管气囊充气，使导管漂入肺动脉无端测得。
右房压：将右心房管腔与换能器相通测得。
血压、心率：常规方法测得。
血液动力学的其它参数均为计算获得值，相关计算指标还有体表面积（BAS）、平均动脉血压（MAP）。
计算公式：
CI=CO/BSA
SVI=CO×1000/HR
SVR=（MAP-RAP）×80/CO
RVSWI=SVI(PAP-RAP)×13.6×1.05/1000
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LVSWI=SVI(MAP-PCWP)×13.6×1.05/1000
（2）插入漂浮导管的并发症：
①心律失常。常见于插管术中，由于导管尖端接触心肌壁或心瓣膜所致，可出现室性早搏、室上性心动过速等心电图改变。导管退回心室腔内，室性早搏即很快消失。出现严重心律紊乱，如室性心动过速，室性颤动时，应立即拔除心导管，给予药物治疗和急救处理。
操作中必须有心电图持续监护，插入导管如遇阻力时不可强行进入。原有心肌供血不足或其它心脏病人，可予术前口含硝酸甘油5mg，并给予吸氧。原有心律失常者，先予注射50mg利多卡因，以防其加重。病人床边必备急救物品、药品等。
②导管气囊破裂。常见于再次使用的导管气囊弹性丧失所致。气囊破裂后致使肺动脉嵌入压指标丧失，可能由于不慎的再次充气造成血管中气栓形成。
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注意气囊充气量不能超过1ml，临床中，用以充气的气体为空气、二氧化碳气或生理盐水，但由于后两种方法使操作不便或难以放气而较少采用。发现气囊破裂而暂不需拔除心导管者应在导管充气注射器上做好标记，并重点交班，以避免其他人再做气囊充胀试验（尤其是当导管位置有改变时）。
③感染及血栓性静脉炎。由于导管术中无菌操作不严格，再次使用的导管消毒不彻底，或导管维护中的污染所致直接的血行污染。临床中可见病人出现高热、寒战，甚至败血症。血栓性静脉炎多发生于经外周静脉置管的病人，与留置管时间长短成正比关系。
注意置管术中及术后操作维护都应遵守无菌操作原则。原则上，一根心导管只能用于一个病人。如有严格的消毒处理措施，心导管术可再将使用，并应严密观察病人的机体反应。心导管插管术处每日应无菌更换敷料1次，外部暴露的导管部分予无菌治疗巾折叠敷盖，并保持相对无菌和干燥。心导管在体内留置时间最多不超过72小时，以防止感染和静脉炎的发生。
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④肺栓塞。因导管头充胀的气囊，长时间嵌入肺动脉或插管时多次刺激肺动脉所致。
在置心导管时，除掌握一定的熟练操作技巧外，还应注意限制导管气囊的充胀时间，即使是在监测中，也不主张持续的气囊充气，而以肺动脉平均压力作为临床持续监测指标，它间接反映了肺动脉嵌入压的改变。
⑤导管阻塞或肺动脉血栓形成。多见于有栓塞病史及血液高凝状态的病人。应予预防性抗凝治疗。心导管各腔可用稀释后肝素盐水间断冲洗，并经常观察压力波形改变，保持心导管通畅。
⑥肺动脉破裂。见于肺动脉高压、血管壁变性的病人，由于导管在肺动脉内反复移动，气囊过度充胀所致。应注意慎用，保持适当的气囊充气和严密监测肺动脉压力改变。
⑦导管在心腔内扭曲、打结。因导管质软、易弯曲，插入血管路途过长所致。操作中，一边置管一边观察插入部门及距离刻度，一般从右心房进入到肺动脉，导管长度不应超过15cm，发现扭曲应退出。如已打结，可用针丝插入导管内解除打结退出。如不奏效，只好将结拉紧，缓缓退出。
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2、血液动力学机制及监测临床意义
维持有效循环动力学的基本要素是血压、血流和血管阻力。临床中应用心导管对心脏功能所行的针对性监测，及对心泵功能、周围血管总阻力等所描述的数字概念使较为精确地体现了循环系统的功能状态。
心脏可被释为一肌肉泵，常被分为左心（左心房、左心室）和右心（右心房、右心室）两部分，其排出的血液所流管路分别构成了人体大小循环。影响心肌泵功能的因素有心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力及心肌的氧供平衡。
（1）前负荷：指心脏收缩前心肌细胞的伸展长度，及完整心脏心室舒张末期产生的容量和压力用舒张末期压力（LVEDP）表示。对右心来说，其负荷来自于右心接收的回心血量，用右房压（RAP）或中心静脉压（CVP）表示。对左心来讲，其负荷来自于肺循环回流到左心的血量，用左房压（LAP）或肺毛细血管嵌入压力（PCWP）表示。
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中心静脉压可看作是右心舒张末压力，当回心血量增加，或因某种原因使肺循环阻力升高而导致右心衰竭时，其值明显增高，从而有它特定的临床意义。但中心静脉压也有它的局限性，如在发生左心衰竭时、肺水肿时，中心静脉压多显示正常，但左室舒张末压力明显升高。当发展到全心衰竭时，中心静脉压的增高已是晚期指标。可见，中心静脉压对左心功能改变甚至左心衰竭时，也无多少实际意义，因而不能反映左心前负荷。
最能表示左心功能状态的指标是肺毛细血管嵌入压，其是通过插入肺动脉远端的Swan-Ganz导管获得的。导管顶端由于打起的气囊阻塞了肺的毛细血管，使反应到球囊表面的压力来自于左心，从而通过肺毛细血管嵌入压反映左心功能状态。
心脏可被理解为一串联双泵结构。在心室的舒张末期，二尖瓣开放时，左房舒张末期压力（LAEDP）约等于左室舒张末期压力（LVEDP）。而在肺毛细血管和左房间并无瓣膜，肺血管床阻力很低，如忽略不计的话，肺毛细血管嵌入压即接近于左房压，从而形成：
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PCWP≈LAEDP≈LVEDP即：PCWP是左心前负荷表示的最直接指标。
临床意义：心脏对于血液的容纳能力间接反应了心肌纤维的伸展长度，而心肌收缩力则取决于心肌纤维的舒张期最佳长度。因而，在一定范围内，心室舒张末期容量越大，心肌纤维伸展越长。
由于PCWP≈LVEDP，反应了左室舒张末期对血液的容纳量，间接描述了心肌纤维的伸展长度，而预示出心脏的作功状况。
肺毛细血管嵌入压正常值：0.67至0.87kPa(5至14mmHg)。临床可接受范围为0.67至2.40kPa（5至18mmHg），当其值大于2.67kPa(20mmHg)时，可见肺瘀血，如果在3.33至4.00kP(25至30mmHg）时，出现肺水肿。
临床中，肺毛细血管嵌入压是作为容量治疗从估价左心对容量负荷承受状况的重要依据，是治疗限度的监测指标。对于其绝对值的分析还应参照病人状况及其它血液动力学参数，以精确其实用价值。
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（2）后负荷：指心室的射血阻力。相关因素为心室的射血量和血液通过血管间隙的总截面积。单纯讲，右心射血要对抗肺循环阻力（PVR），左心射血要对抗体循环阻力（SVR）。那么，肺循环阻力和体循环阻力即分别为右、左心的后负荷。
心脏负荷是通过Swan-Ganz导管所获得的间接计算指标。以单位时间内通过一段血管的血流量及压力推算出管总阻力。其关系式为：压力=流量×阻力；阻力=压力/流量。其中压力指动脉血压，流量为心输出量。
体循环阻力相关压力值来自于体循环，即平均动脉压（MAP）与右房压（RAP）。SVR=MAP-RAP/CO×80（转换常数）。
肺循环阻力与肺循环压力值相关，即肺动脉平均压（PAP）与肺毛细血管嵌入压（PCWP）。
PVR=PAP-PCWP/CO×80（转换常数）。
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临床意义：在一定的前负荷和心肌收缩力条件下，每搏输出量取决于收缩期心肌纤维缩短的程度。后负荷越高，心肌纤维在收缩期缩短的程度越差，每搏输出量越低。
临床实践中，对于后负荷能间接估价的重要易得指标为动脉血压。因而用血压的高低来判断心脏的后负荷有一定道理。但心输出量做为另一相关因素也是不应忽视的。心输出量是每分钟心脏泵血总量，可由每搏输出量（SV）与心率（HR）的乘积而获得。单纯以血压做为后负荷的估价指标以助临床治疗，有时会造成判断错误。
例：在血压正常情况下，可见以下两种情况：
①BP=SVR↑×SV↓×HR↑
此时，尽管血压正常，但SVR的过高，使心脏射血要对抗较大的血管阻力，而易造成心功能的衰退。而正常血压值确给临床造成了循环状态良好的假像。
, 百拇医药 ②BP=SVR↓×SV↑×HR
此时，循环状态各值均在最适范围，是临床希望达到的血液动力学指标。
当后负荷过高时，为保障心脏工作正常的持久性，可适当应用血管扩张药物，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等，并应予严密的血液动力学监测。
（3）心肌收缩力：指心肌的内在性能，决定了心肌收缩的力量，不受Starling's定律的制约。引起心肌收缩性的因素；
①交感神经末梢释放的神经介质与心肌细胞膜内β受体间的相互作用。
②Ca2+的释放增加，加强了收缩蛋白间的相互作用。
③后负荷与心率在一定范围内的增加。
临床意义：当适当的后负荷下降和前负荷增加时，每搏输出量增加，说明心肌收缩力增强。后者可用每搏输出量间接反应。
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计算公式：SV=CO/HR
CO=SV×HR
为保障正常的心脏输出量，当心功能不全时，是以增加心率而代偿每搏输出量的不足。每搏输出量是估价心肌内在性能强弱的重要指标，其分析价值甚至优于心输出量。当每搏输出量下降时，可试用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药以改善心脏做功。
（4）心输出量：指每分钟心室搏出血量。和心肌收缩性、前负荷、心输出量、后负荷有关。
心输出量值的获得是通过Swan-Ganz导管连接一计算机，并输入相关数值而测录的。临床选择测量心输出量方法的要求是：方法简便、数值准确、结果迅速，可很快重复计算。现被广泛接受的首选测定法是温度稀释法，也称为热稀释法。
临床意义：了解心脏泵功能，判断其与前后负荷的关系。为排除在应用中个体差异，通常以心脏指数（CI）来代表心脏做功。
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心脏指数：为心输出量消除个体差异的比较方法。
计算公式：CI=CO/BSA（体表面积）
CI正常值为2.5至4L/（分钟·m2）。
当其值〈2.2L/（分钟·m2）时，提示心功能衰竭，应积极治疗。除用药外，必要时可施用主动脉内气囊反搏辅助心脏做功治疗。
（5）Starling's定律及临床意义：
①starling's定律：
A.在舒张期，心肌纤维伸展越多，则在收缩期缩短越多，心缩力越强。
B.由于静脉回流增加，心肌收缩力及心肌纤维长度增加，每搏输出量增加。
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此定律是完整心脏的主要调节机制。
Starling's曲线：以肺毛细血管嵌入压（PCWP）为横坐标，以左室每搏功（LVSW）为纵坐标，表示心脏做功与充盈压的关系。肺毛细血管嵌入压在2.40kPa(18mmHg)时，为正常曲线的高峰，此后，如前负荷再增加，心脏做功不随之升高，在肺毛细血管嵌入压在3.33kPa（25mmHg)时，曲线开始下降。
②临床意义：
A.根据前负荷（PCWP）和心室做功（LVSWI）表示心室工作状况。
B.最佳充盈压产生最佳心排血量或心室做功。
Starling's曲线能直观明确心功能状况，对临床诊断和治疗有直接的指导意义。
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传统的循环动力学监测指标，如对意识表情、皮肤色泽、温度的观察；触摸周围动脉搏动、测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环状态的主要方法。这些监测虽有它的局限性，但在临床上的确提供着十分重要的参考价值，在今日ICU中仍是基础。现代危重病医学发展要求系统的循环动力学监测是通过Swan～Ganz热稀气囊漂浮导管所测得的心功能动态的参数分析，持续的心电图示波和血压测定仪三者完善的。
1、Swan-Ganz气囊漂浮导管
在ICU，用以判断重危病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过应用气囊漂浮导管，进行血流动力学监测而实现的。自1970年，Swan和Ganz首次成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，使对左心功能状态的判断有了突破性进展。
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Swan～Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5～1ml。导管尾部经—开关连接—1ml注射器，用以充胀或放瘪气囊。导管顶端有一开口，可做肺动脉压力监测。距管端30cm处，有另一腔开口，可做右心房容量压力监测。另外，在距顶部4cm处还有一热敏电阻探头，可做心脏每分输出量测定，此是为完整的四腔气囊漂浮导管。
应用漂浮导管的适应症为各种类型休克、心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术、肺栓塞、呼吸功能衰竭、严重创伤、烧伤及其它内外科重危病人。
漂浮导管置管术分为床边盲插和在X线直视下插管两种，其中以前者受临床所推崇。最常被选用的插管血管为颈内静脉、锁骨下静脉，其次为贵要静脉、股静脉等外周静脉。
从Swan～Ganz气囊漂浮导管所获得的直接指标为右房压（RAP）、肺动脉压力（PAP）、肺动脉嵌入压（PCWP）、心输出量（CO）。通过公式计算所获得的间接指标为肺循环阻力（PVR）、体循环阻力（SVR）、每搏功（SW）、左室每搏功（LVSW）、右室每搏功（RVSW）、心脏指数（CI）。另外，还可通过导管采取混合静脉血标本，测定静脉氧分压（PvO2）间接了解呼吸功能。
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（1）测压方法及导管冲洗装置：
①调节零点：使换能器与病人心脏在同一水平线，扭转三通，使换能器与大气相通。待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。
②冲洗各管腔，使换能器与一腔相通。
③准备心输出量计算机，调至预备工作状态，输入病人血温、对照冰水温度。用10ml注射器抽吸无菌冰盐水10ml，使注射器连接右心房管腔尾端。
④在4秒内声速将盐水推入，同步按心输出量计算机键，随后，机器屏幕显示心输出量数值。
⑤与此操作同步记录肺动脉压力、肺动脉嵌入压、血压、心率、右房压。
肺动脉压力：将肺动脉管腔与换能器相通测得。
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肺动脉嵌入压：在测量肺动脉压力基础上，使导管气囊充气，使导管漂入肺动脉无端测得。
右房压：将右心房管腔与换能器相通测得。
血压、心率：常规方法测得。
血液动力学的其它参数均为计算获得值，相关计算指标还有体表面积（BAS）、平均动脉血压（MAP）。
计算公式：
CI=CO/BSA
SVI=CO×1000/HR
SVR=（MAP-RAP）×80/CO
RVSWI=SVI(PAP-RAP)×13.6×1.05/1000
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LVSWI=SVI(MAP-PCWP)×13.6×1.05/1000
（2）插入漂浮导管的并发症：
①心律失常。常见于插管术中，由于导管尖端接触心肌壁或心瓣膜所致，可出现室性早搏、室上性心动过速等心电图改变。导管退回心室腔内，室性早搏即很快消失。出现严重心律紊乱，如室性心动过速，室性颤动时，应立即拔除心导管，给予药物治疗和急救处理。
操作中必须有心电图持续监护，插入导管如遇阻力时不可强行进入。原有心肌供血不足或其它心脏病人，可予术前口含硝酸甘油5mg，并给予吸氧。原有心律失常者，先予注射50mg利多卡因，以防其加重。病人床边必备急救物品、药品等。
②导管气囊破裂。常见于再次使用的导管气囊弹性丧失所致。气囊破裂后致使肺动脉嵌入压指标丧失，可能由于不慎的再次充气造成血管中气栓形成。
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注意气囊充气量不能超过1ml，临床中，用以充气的气体为空气、二氧化碳气或生理盐水，但由于后两种方法使操作不便或难以放气而较少采用。发现气囊破裂而暂不需拔除心导管者应在导管充气注射器上做好标记，并重点交班，以避免其他人再做气囊充胀试验（尤其是当导管位置有改变时）。
③感染及血栓性静脉炎。由于导管术中无菌操作不严格，再次使用的导管消毒不彻底，或导管维护中的污染所致直接的血行污染。临床中可见病人出现高热、寒战，甚至败血症。血栓性静脉炎多发生于经外周静脉置管的病人，与留置管时间长短成正比关系。
注意置管术中及术后操作维护都应遵守无菌操作原则。原则上，一根心导管只能用于一个病人。如有严格的消毒处理措施，心导管术可再将使用，并应严密观察病人的机体反应。心导管插管术处每日应无菌更换敷料1次，外部暴露的导管部分予无菌治疗巾折叠敷盖，并保持相对无菌和干燥。心导管在体内留置时间最多不超过72小时，以防止感染和静脉炎的发生。
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④肺栓塞。因导管头充胀的气囊，长时间嵌入肺动脉或插管时多次刺激肺动脉所致。
在置心导管时，除掌握一定的熟练操作技巧外，还应注意限制导管气囊的充胀时间，即使是在监测中，也不主张持续的气囊充气，而以肺动脉平均压力作为临床持续监测指标，它间接反映了肺动脉嵌入压的改变。
⑤导管阻塞或肺动脉血栓形成。多见于有栓塞病史及血液高凝状态的病人。应予预防性抗凝治疗。心导管各腔可用稀释后肝素盐水间断冲洗，并经常观察压力波形改变，保持心导管通畅。
⑥肺动脉破裂。见于肺动脉高压、血管壁变性的病人，由于导管在肺动脉内反复移动，气囊过度充胀所致。应注意慎用，保持适当的气囊充气和严密监测肺动脉压力改变。
⑦导管在心腔内扭曲、打结。因导管质软、易弯曲，插入血管路途过长所致。操作中，一边置管一边观察插入部门及距离刻度，一般从右心房进入到肺动脉，导管长度不应超过15cm，发现扭曲应退出。如已打结，可用针丝插入导管内解除打结退出。如不奏效，只好将结拉紧，缓缓退出。
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2、血液动力学机制及监测临床意义
维持有效循环动力学的基本要素是血压、血流和血管阻力。临床中应用心导管对心脏功能所行的针对性监测，及对心泵功能、周围血管总阻力等所描述的数字概念使较为精确地体现了循环系统的功能状态。
心脏可被释为一肌肉泵，常被分为左心（左心房、左心室）和右心（右心房、右心室）两部分，其排出的血液所流管路分别构成了人体大小循环。影响心肌泵功能的因素有心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力及心肌的氧供平衡。
（1）前负荷：指心脏收缩前心肌细胞的伸展长度，及完整心脏心室舒张末期产生的容量和压力用舒张末期压力（LVEDP）表示。对右心来说，其负荷来自于右心接收的回心血量，用右房压（RAP）或中心静脉压（CVP）表示。对左心来讲，其负荷来自于肺循环回流到左心的血量，用左房压（LAP）或肺毛细血管嵌入压力（PCWP）表示。
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中心静脉压可看作是右心舒张末压力，当回心血量增加，或因某种原因使肺循环阻力升高而导致右心衰竭时，其值明显增高，从而有它特定的临床意义。但中心静脉压也有它的局限性，如在发生左心衰竭时、肺水肿时，中心静脉压多显示正常，但左室舒张末压力明显升高。当发展到全心衰竭时，中心静脉压的增高已是晚期指标。可见，中心静脉压对左心功能改变甚至左心衰竭时，也无多少实际意义，因而不能反映左心前负荷。
最能表示左心功能状态的指标是肺毛细血管嵌入压，其是通过插入肺动脉远端的Swan-Ganz导管获得的。导管顶端由于打起的气囊阻塞了肺的毛细血管，使反应到球囊表面的压力来自于左心，从而通过肺毛细血管嵌入压反映左心功能状态。
心脏可被理解为一串联双泵结构。在心室的舒张末期，二尖瓣开放时，左房舒张末期压力（LAEDP）约等于左室舒张末期压力（LVEDP）。而在肺毛细血管和左房间并无瓣膜，肺血管床阻力很低，如忽略不计的话，肺毛细血管嵌入压即接近于左房压，从而形成：
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PCWP≈LAEDP≈LVEDP即：PCWP是左心前负荷表示的最直接指标。
临床意义：心脏对于血液的容纳能力间接反应了心肌纤维的伸展长度，而心肌收缩力则取决于心肌纤维的舒张期最佳长度。因而，在一定范围内，心室舒张末期容量越大，心肌纤维伸展越长。
由于PCWP≈LVEDP，反应了左室舒张末期对血液的容纳量，间接描述了心肌纤维的伸展长度，而预示出心脏的作功状况。
肺毛细血管嵌入压正常值：0.67至0.87kPa(5至14mmHg)。临床可接受范围为0.67至2.40kPa（5至18mmHg），当其值大于2.67kPa(20mmHg)时，可见肺瘀血，如果在3.33至4.00kP(25至30mmHg）时，出现肺水肿。
临床中，肺毛细血管嵌入压是作为容量治疗从估价左心对容量负荷承受状况的重要依据，是治疗限度的监测指标。对于其绝对值的分析还应参照病人状况及其它血液动力学参数，以精确其实用价值。
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（2）后负荷：指心室的射血阻力。相关因素为心室的射血量和血液通过血管间隙的总截面积。单纯讲，右心射血要对抗肺循环阻力（PVR），左心射血要对抗体循环阻力（SVR）。那么，肺循环阻力和体循环阻力即分别为右、左心的后负荷。
心脏负荷是通过Swan-Ganz导管所获得的间接计算指标。以单位时间内通过一段血管的血流量及压力推算出管总阻力。其关系式为：压力=流量×阻力；阻力=压力/流量。其中压力指动脉血压，流量为心输出量。
体循环阻力相关压力值来自于体循环，即平均动脉压（MAP）与右房压（RAP）。SVR=MAP-RAP/CO×80（转换常数）。
肺循环阻力与肺循环压力值相关，即肺动脉平均压（PAP）与肺毛细血管嵌入压（PCWP）。
PVR=PAP-PCWP/CO×80（转换常数）。
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临床意义：在一定的前负荷和心肌收缩力条件下，每搏输出量取决于收缩期心肌纤维缩短的程度。后负荷越高，心肌纤维在收缩期缩短的程度越差，每搏输出量越低。
临床实践中，对于后负荷能间接估价的重要易得指标为动脉血压。因而用血压的高低来判断心脏的后负荷有一定道理。但心输出量做为另一相关因素也是不应忽视的。心输出量是每分钟心脏泵血总量，可由每搏输出量（SV）与心率（HR）的乘积而获得。单纯以血压做为后负荷的估价指标以助临床治疗，有时会造成判断错误。
例：在血压正常情况下，可见以下两种情况：
①BP=SVR↑×SV↓×HR↑
此时，尽管血压正常，但SVR的过高，使心脏射血要对抗较大的血管阻力，而易造成心功能的衰退。而正常血压值确给临床造成了循环状态良好的假像。
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此时，循环状态各值均在最适范围，是临床希望达到的血液动力学指标。
当后负荷过高时，为保障心脏工作正常的持久性，可适当应用血管扩张药物，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等，并应予严密的血液动力学监测。
（3）心肌收缩力：指心肌的内在性能，决定了心肌收缩的力量，不受Starling's定律的制约。引起心肌收缩性的因素；
①交感神经末梢释放的神经介质与心肌细胞膜内β受体间的相互作用。
②Ca2+的释放增加，加强了收缩蛋白间的相互作用。
③后负荷与心率在一定范围内的增加。
临床意义：当适当的后负荷下降和前负荷增加时，每搏输出量增加，说明心肌收缩力增强。后者可用每搏输出量间接反应。
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计算公式：SV=CO/HR
CO=SV×HR
为保障正常的心脏输出量，当心功能不全时，是以增加心率而代偿每搏输出量的不足。每搏输出量是估价心肌内在性能强弱的重要指标，其分析价值甚至优于心输出量。当每搏输出量下降时，可试用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药以改善心脏做功。
（4）心输出量：指每分钟心室搏出血量。和心肌收缩性、前负荷、心输出量、后负荷有关。
心输出量值的获得是通过Swan-Ganz导管连接一计算机，并输入相关数值而测录的。临床选择测量心输出量方法的要求是：方法简便、数值准确、结果迅速，可很快重复计算。现被广泛接受的首选测定法是温度稀释法，也称为热稀释法。
临床意义：了解心脏泵功能，判断其与前后负荷的关系。为排除在应用中个体差异，通常以心脏指数（CI）来代表心脏做功。
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心脏指数：为心输出量消除个体差异的比较方法。
计算公式：CI=CO/BSA（体表面积）
CI正常值为2.5至4L/（分钟·m2）。
当其值〈2.2L/（分钟·m2）时，提示心功能衰竭，应积极治疗。除用药外，必要时可施用主动脉内气囊反搏辅助心脏做功治疗。
（5）Starling's定律及临床意义：
①starling's定律：
A.在舒张期，心肌纤维伸展越多，则在收缩期缩短越多，心缩力越强。
B.由于静脉回流增加，心肌收缩力及心肌纤维长度增加，每搏输出量增加。
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此定律是完整心脏的主要调节机制。
Starling's曲线：以肺毛细血管嵌入压（PCWP）为横坐标，以左室每搏功（LVSW）为纵坐标，表示心脏做功与充盈压的关系。肺毛细血管嵌入压在2.40kPa(18mmHg)时，为正常曲线的高峰，此后，如前负荷再增加，心脏做功不随之升高，在肺毛细血管嵌入压在3.33kPa（25mmHg)时，曲线开始下降。
②临床意义：
A.根据前负荷（PCWP）和心室做功（LVSWI）表示心室工作状况。
B.最佳充盈压产生最佳心排血量或心室做功。
Starling's曲线能直观明确心功能状况，对临床诊断和治疗有直接的指导意义。
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