脑积水
由于各种原因致使脑室系统内的脑脊液不断增加，同时脑实质相应减少，脑室扩大并伴有颅内增高时，称为脑积水。]
1、原因
原因很多，在婴幼儿和成人其原因也不同，婴儿以先天发育障碍多见，成人以继发性病变多见。脑积水分阻塞性和交通性两类。脑室系统与蛛网膜下腔畅通者为交通性呀非阻塞性脑积水，不畅通者为阻塞性或非交通性脑水。
（1）阻塞性脑积水的原因：
①发育异常导水管狭窄、变曲、隔膜；正中孔隔膜性闭塞；脑膜无脑回畸形；颅骨为扁平颅底。软骨发育不全。
②胶质增生性导水管狭窄。
③导水管阻塞。脑底、大脑半球表面纤维化。
, http://www.100md.com ④颅内肿瘤。
（2）交通性脑积水的原因：
①脑脊液产生过多、脉络丛乳头瘤；维生素缺乏；胎儿期毒素作用；遗传性。
②脑脊液吸收障碍，静脉窦血形成。
以上各种原因中，以脑脊液自测脑室蛛膜粒之间的循环路径中各部的阻塞最多见。
2、临床表现
（1）婴儿脑积水：也称先天性脑积水，主要表现为婴儿出生数周或数月内头颅迅速增大。同时囟门扩大并隆起、张力较高，将患儿直立位时囟门不凹陷。头部叩诊呈“破壶音”，重者叩诊时有颤动感，额部头皮静脉努张。颅缝分开、头形变圆。颅骨变薄变软。脑颅很大而面颅显得很小，两眼球下转而露出上方的巩膜。病人精神不振、迟钝、易激惹、头部抬起困难。可有抽搐发作、眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增强或轻瘫等症状。重症脑积水可压迫视交叉，而使视力减退，基至失明，眼底可见视神经萎缩。生后6个月内额枕头围，每月增加1.2-1.3cm，脑积水患儿可为该数值的2-3倍。
, 百拇医药
（2）儿童脑积水：幼儿或较大的儿童，其临床表现有所不同，轻症病人，表现头部较正常大，常通过反复头围测量进行观察。如颅缝闭合，头颅增大不明显。眼底有视乳头水肿，头部叩诊可有“破壶音”。缓慢进展的脑积水，常出现一侧或两侧外展肌麻痹。随病变的进展，可出现下肢腱反射亢进，运动功能减退，智力减退为晚期表现。脑脊液部分梗阻所致的脑积水，头痛常在卧床休息时加重，起床活动后头痛消失，多见后颅凹肿瘤。
（3）成人脑积水：除肿瘤引起外，以颅内粘连引起者多见。粘连的原因多不明确，病人常无颅内出血或明显脑膜炎病史。
其临床表现主要是颅内压增高症状。头痛及视乳头水肿最多见。
3、诊断
重度婴儿脑积水，根据以上所述的前头颅增大的外观等特征可诊断。介对儿童的早期脑积水诊断较困难，故需要通过一定的诊断措施以排除硬脑膜下血肿及肿瘤等病变，并进一步了解脑积水的原因、种类、阻塞的部位及脑室扩大的程度，选择适当的治疗措施。
, 百拇医药
4、治疗及护理
（1）早期进行手术治疗，手术方法有以下几种类型：
①脑室-心房分流术。
②脉络丛切除或烧灼术。
③侧脑室-小脑延髓池分流术
④第三脑室造瘘术。
⑤脑室或腰蛛网膜下腔一腹腔分流术。
（2）婴幼儿脑积水，而致视力减退或失明者，除有家属陪伴，护理人员要指导家属共同配合治疗。
（3）观察脑积水增长情况，每周要测量一次头围，测量的三条线：第一条头围从额结节经枕外粗隆一圈；第二条双耳前径经前囟；第三条线鼻枕径由鼻根双眉尖至枕外粗隆。
（4）预防头部褥疮，因头颅大，皮下组织稀疏，头重不易转动，枕下置海棉垫或水袋，每二小时更换头位并检查受压部位，同时，受压处进行局部按摩。
（5）颅压增高而致呕吐，要及时清理呕吐物，不能进食者，要补充每日需要液量，防止过度脱水而致电解质紊乱。
（6）行各式分流手术后，要定时观察引流通畅，伤口有无红肿、有无渗液等。
, 百拇医药
1、原因
原因很多，在婴幼儿和成人其原因也不同，婴儿以先天发育障碍多见，成人以继发性病变多见。脑积水分阻塞性和交通性两类。脑室系统与蛛网膜下腔畅通者为交通性呀非阻塞性脑积水，不畅通者为阻塞性或非交通性脑水。
（1）阻塞性脑积水的原因：
①发育异常导水管狭窄、变曲、隔膜；正中孔隔膜性闭塞；脑膜无脑回畸形；颅骨为扁平颅底。软骨发育不全。
②胶质增生性导水管狭窄。
③导水管阻塞。脑底、大脑半球表面纤维化。
, http://www.100md.com ④颅内肿瘤。
（2）交通性脑积水的原因：
①脑脊液产生过多、脉络丛乳头瘤；维生素缺乏；胎儿期毒素作用；遗传性。
②脑脊液吸收障碍，静脉窦血形成。
以上各种原因中，以脑脊液自测脑室蛛膜粒之间的循环路径中各部的阻塞最多见。
2、临床表现
（1）婴儿脑积水：也称先天性脑积水，主要表现为婴儿出生数周或数月内头颅迅速增大。同时囟门扩大并隆起、张力较高，将患儿直立位时囟门不凹陷。头部叩诊呈“破壶音”，重者叩诊时有颤动感，额部头皮静脉努张。颅缝分开、头形变圆。颅骨变薄变软。脑颅很大而面颅显得很小，两眼球下转而露出上方的巩膜。病人精神不振、迟钝、易激惹、头部抬起困难。可有抽搐发作、眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增强或轻瘫等症状。重症脑积水可压迫视交叉，而使视力减退，基至失明，眼底可见视神经萎缩。生后6个月内额枕头围，每月增加1.2-1.3cm，脑积水患儿可为该数值的2-3倍。
, 百拇医药
（2）儿童脑积水：幼儿或较大的儿童，其临床表现有所不同，轻症病人，表现头部较正常大，常通过反复头围测量进行观察。如颅缝闭合，头颅增大不明显。眼底有视乳头水肿，头部叩诊可有“破壶音”。缓慢进展的脑积水，常出现一侧或两侧外展肌麻痹。随病变的进展，可出现下肢腱反射亢进，运动功能减退，智力减退为晚期表现。脑脊液部分梗阻所致的脑积水，头痛常在卧床休息时加重，起床活动后头痛消失，多见后颅凹肿瘤。
（3）成人脑积水：除肿瘤引起外，以颅内粘连引起者多见。粘连的原因多不明确，病人常无颅内出血或明显脑膜炎病史。
其临床表现主要是颅内压增高症状。头痛及视乳头水肿最多见。
3、诊断
重度婴儿脑积水，根据以上所述的前头颅增大的外观等特征可诊断。介对儿童的早期脑积水诊断较困难，故需要通过一定的诊断措施以排除硬脑膜下血肿及肿瘤等病变，并进一步了解脑积水的原因、种类、阻塞的部位及脑室扩大的程度，选择适当的治疗措施。
, 百拇医药
4、治疗及护理
（1）早期进行手术治疗，手术方法有以下几种类型：
①脑室-心房分流术。
②脉络丛切除或烧灼术。
③侧脑室-小脑延髓池分流术
④第三脑室造瘘术。
⑤脑室或腰蛛网膜下腔一腹腔分流术。
（2）婴幼儿脑积水，而致视力减退或失明者，除有家属陪伴，护理人员要指导家属共同配合治疗。
（3）观察脑积水增长情况，每周要测量一次头围，测量的三条线：第一条头围从额结节经枕外粗隆一圈；第二条双耳前径经前囟；第三条线鼻枕径由鼻根双眉尖至枕外粗隆。
（4）预防头部褥疮，因头颅大，皮下组织稀疏，头重不易转动，枕下置海棉垫或水袋，每二小时更换头位并检查受压部位，同时，受压处进行局部按摩。
（5）颅压增高而致呕吐，要及时清理呕吐物，不能进食者，要补充每日需要液量，防止过度脱水而致电解质紊乱。
（6）行各式分流手术后，要定时观察引流通畅，伤口有无红肿、有无渗液等。
, 百拇医药