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编号:125324
角膜病及巩膜病
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     角膜位于眼球前部,与外界直接接触,故角膜损伤与感染较为常见。由于角膜本身无血管,其营养靠角膜缘血管网及房水供应,代谢功能较低,病程一般皆较缓慢,角膜病变常留下瘢痕,损坏其透明度及弯曲度,影响视力,甚至失明,因此角膜病仍是目前主要致盲眼病之一。

    1.角膜炎

    ①外源性。外伤和感染是引起角膜炎最常见的原因,当角膜表层损伤时常可引起病原微生物的感染,致角膜炎。

    ②内源性。全身疾病如结核、风湿、梅毒等常引起变态反应性角膜炎。维生素A缺乏可引起角膜上皮干燥,严重时发生角膜软化症。三叉神经麻痹时,可致神经麻痹性角膜炎。

    ③局部蔓延。结膜、巩膜、虹膜睫状体炎症可波及角膜引起角膜炎。

    ④分类。按其病因可分细菌性、病毒性、真菌性、变态反应性、营养不良性及神经麻痹性角膜炎。
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    (2)临床表现:

    ①症状。病人有疼痛、畏光=流泪、眼睑痉挛及刺激症状,角膜上皮剥脱可致剧烈疼痛,常影响视力。

    ②体征。角膜周围充血、球结膜水肿、角膜混浊、角膜新生血管,严重的角膜炎可并发虹膜睫状体炎,角膜后壁出现沉着物。

    ③病理过程。角膜炎发病原因不一,病情不同,角膜浸润范围深浅各异,病理变化过程通常表现如下:

    A.早期浸润期。角膜缘血管扩张,炎性渗出增加,白细胞及血管侵入病变区,形成局限性灰白色混浊。

    B.浸润进行期。浸润继续加重,角膜组织因营养障碍而发生变性、坏死、组织脱落,引起组织缺损,形成角膜溃疡。溃疡向深部发展破坏基质层,使后弹力层向前突出、穿孔,致虹膜脱出,前房消失或变浅,可使周边虹膜粘连,引起继发性青光眼,如有眼内感染,使眼球萎缩。
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    C.溃疡修复期。角膜炎症被控制,浸润逐渐吸收,溃疡基质及边缘渐清洁平滑,刺激症状减轻,周围上皮再生修复,溃疡凹面为结缔组织所充填,形成疤痕。

    (3)治疗:

    ①去除病因,控制感染,滴抗生素眼药水及眼膏,作药物敏感试验,选择最为敏感抗生素,全身使用抗感染药物治疗。

    ②散瞳。用0,5~1%阿托品散瞳,也可用0.5%东莨菪碱溶液散瞳,使眼处于休息状态。

    ③热敷。以促进局部血液循环,减轻刺激症状,促进炎症吸收,增强组织修复能力。

    ④化学剂烧灼溃疡面。用5%碘酊或15~30%三氯醋酸烧灼溃疡面,使病原微生物与坏死组织脱落。

    ⑤敷眼。用眼垫遮盖眼睛,减少刺激,保护溃疡面,减少眼球活动,促进修复。
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    ⑥应用皮质类固醇。主要用于变态反应性角膜炎、角膜基质炎等。在使用抗生素同时加用0.5%考的松溶液,抑制炎症反应及减少疤痕形成。

    ⑦手术。进行性溃疡伴有大量前房积脓时,可行前房穿刺术,排出积脓更新房水,预防角膜穿孔。根据病情可行部分虹膜切除或角膜移植术。

    2.匐行性角膜溃疡

    (1)病因:多因角膜损伤后感染肺炎双球菌所致,与全身状态有很大关系,营养不良、衰弱、高龄易发病,特别多见于慢性胆囊炎病人。

    (2)临床表现:发病急,自觉症状明显,病人眼及眉弓部疼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降、患眼红肿、球结膜混合充血及水肿,开始多在角膜中央偏下方出现黄色浸润,迅速扩大,坏死组织脱落形成溃疡,常伴有前房积脓。

    (3)治疗:
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    ①抗感染。早期及时使用抗生素眼药水及眼膏,并球结膜下注射庆大霉素等抗生素。重症者全身使用抗生素抗感染。

    ②充分散瞳。用1%阿托品溶液或眼药膏,每日2~3次。

    ③烧灼溃疡面。拭清溃疡面坏死组织后,用5%碘酊或三氯醋酸烧灼溃疡基质及浸润缘。

    ④局部热敷。

    ⑤前房穿刺。在前房积脓伴眼压增高进使用。

    ⑥皮质为固醇应用。炎症的修复期,在抗感染同时,为了减少疤痕,可加用考的松。

    ⑦有慢性泪囊炎,在溃疡进行期,每日用抗生素溶液冲洗泪道1~2次,炎症控制后再做泪囊手术。

    3.绿脓杆菌性角膜溃疡
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    经脓杆菌性角膜溃疡是最严重的化脓性角膜炎,症状剧烈,发展迅速,可于24~72小时内破坏整个角膜,数日内失明,必须及时抢救。

    (1)病因;多发生在眼外伤或角膜异物取出后,戴角膜接触镜不当,感染绿脓杆菌均可引起。

    (2)临床表现:患眼剧烈疼痛、怕光、流泪,视力急剧下降,分泌物多,眼睑红肿痉挛,球结膜水肿,混合性充血。角膜病变处出现灰白色浸润、稍隆起,其周围及深部有弥漫性水肿。浸润处很快形成黄绿色溃疡,组织坏死脱落,对于溃疡周围或正常角膜表面出现大量淡绿色脓性分泌物。前房出现淡黄色积脓,1~2天后溃疡迅速扩大,周围角膜很快由浸润形成坏死,同时向深部发展,终至角膜毁坏穿孔,随之虹膜脱出,导致眼内炎和全眼球炎。

    (3)治疗:

    ①一旦疑为此病,立即进行抢救,抗感染常用多粘菌素或磺苄西林,多粘菌素眼药水浓度53u/ml,最初每5分钟一次,以后15~30分钟1次,直至症状稳定,也可作球结膜下注射。
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    ②散瞳:因伴有虹膜炎反应,用1%阿托品滴眼散瞳,每日3次,防止虹膜粘连。

    ③湿热敷。促进血液循环,增强抵抗力。

    ④激素。用于基质浸润期,促进水促吸收,减少瘢痕形成,可使用可的松、地塞米松。

    4.单纯性疱疹性角膜炎

    此病常发生于感冒、急性扁桃炎、上呼吸道感染或疟疾等疾病后,任何年龄均可发生,一般为单眼发病。

    (1)病因:由单纯疱疹病毒Ⅰ型引起.

    (2)临床表现:

    ①树枝状角膜炎。发病急,有畏光、流泪、疼痛、异物感等症状,初起时角膜表面发生细小颗粒状小泡,小泡破裂后上皮脱落形成浅在凹陷,病变连接处融成沟状,形成树状角膜炎。
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    ②地图状角膜炎。树枝状角膜炎病变向基质层侵犯,溃疡面积扩展,边缘不整齐,呈灰白色地图状。

    ③盘状角膜炎。角膜表面粗糙,颗粒状水肿,基质层浸润,可出现弥漫性浸润、水肿,形态呈圆盘状。

    (3)治疗:‘

    ①抗病毒治疗。用0.1%疱疹净眼药水、三氮唑核苷(病毒唑)、无环鸟苷眼药水或眼膏滴眼。

    ②清除病灶。表面麻醉下用异物铲或虹膜恢复器刮除病灶或用化学药物烧灼。

    ③充分散瞳。用阿托品或后马托品。

    ④手术。反复发作者可行角膜移植术。

    5,真菌性角膜溃疡

, 百拇医药     (1)病因;由真菌所致。当眼外伤、手术或长期使用抗生素、激素、机体抵抗力降低后发病。常致病菌有曲霉菌、镰刀菌、白色念珠菌等。

    (2)临床表现:开始自觉症状较轻,发展缓慢,伴有视力模糊,数日后形成浅在性溃疡,外观干燥而粗糙,坏死组织易刮下,溃疡和浸润密度分布不太均匀,状似“伪足”。可引起前房积脓和虹膜睫状体炎、溃疡坏死组织不断脱落,角膜变薄,后弹力层隆起,角膜穿孔或引起眼内炎。

    (3)治疗:

    ①消除病灶。表面麻醉下刮除溃疡面的坏死组织。

    ②抗直菌药物。用0.1%二性霉素眼药水及1%眼膏,0.1%金霉素眼药水或1%眼膏;眼药水滴眼,每小时1次,眼膏每2小时1次。

    6.巩膜炎

    巩膜深层组织的炎症称为巩膜炎。
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    (1)病因:

    ①内源性。由结核、病毒感染、结节病、麻风、病毒及风湿性疾病引起,也可因病灶感染引起的过敏反应及内分泌因素而发病。

    ②外源性。多因外伤或结膜溃疡感染引起,如细菌、真菌、病毒感染所致。

    ③结缔组织疾病在眼部表现。与自身免疫有关,如红斑性狼疮、类风湿性关节炎、结节性动脉周围炎等。

    ④继发感染。邻近组织如结膜、角膜、葡萄膜炎症蔓延而来。

    (2)临床表现:

    ①表层巩膜炎。巩膜表层组织炎症,有局限性结节样隆起,直径数毫米不等,呈暗红色充血、水肿,结膜可推动自如,有疼痛压痛,炎症直至数周后吸收,遗留紫红色素斑。

, http://www.100md.com     ②前、后巩膜炎。前巩膜炎位于赤道前方巩膜,自觉疼痛明显,有弥蔓性红色隆起,压痛,结膜无粘连,严重者可合并葡萄膜炎、角膜炎等。后巩膜炎,病变在赤道后方,眼前部无明显症状,有眼痛、眼睑及球结膜水肿,眼球轻度突出。

    (3)治疗:

    ①去除病因,改善全身营养情况

    ②局部应用皮质类固醇药,可的松或地塞米松眼药水滴眼或球结膜下注射激素,症状顽固者全身用激素治疗。

    ③用阿托品扩大瞳孔。

    ④眼部热敷。

    7.角膜、巩膜病人的护理

    (1)角膜溃疡护理:

    ①建立严密消毒隔离制度,防止交叉感染,治疗室、病室每日消毒1次。
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    ②绿脓杆菌病人所有物品专用,敷料用后烧毁,器械用1%碘酊消毒液清洗后,送高压消毒,病人应隔离。

    ③眼药水保证无菌,每周更换1至2次,应频频滴眼药。

    (2)角膜移值术的护理:

    ①心理护理。凡行角膜移植的患者,心理活动比较复杂,迫切需要复明,又希望解决美观,往往对于手术抱有极大的信心。护士要耐心细致的做好手术前解释工作,反复讲解术后可能出现的问题,使患者有充分的思想准备,以至在术后再现并发症时,不会造成患者恐惧或不安。

    ②按内眼手术常规扩理。术前用药按医嘱,为了预防手术感染,必须做好眼部及全身清洁工作,并严格检查眼部及全身有无感染。

    ③向家属及单位做好解释工作,说明病情及手术预期的效果,以取得对治疗的配合。
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    ④角膜移植前需充分散瞳,目的是在手术过程中避免损伤晶状体。

    ⑤密切观察病情变化,讲清术后注意事项,半流食,保持大便通畅,不要用力挤眼,避免碰撞眼球,不可大声说笑、咳嗽,术后并发症可能出现缝线脱落、伤口裂开、虹膜脱出、植片移位、眼压升高,患者主诉眼部疼痛、流泪时,应报告医生,及时检查处理。

    ⑥术后2周如出现排斥反应,眼部点药品种及次数增多,护士应准确无误的执行医嘱,坚持间歇用药,使每种药在眼内充分发挥效果。

    ⑦术后48~72小时即可改二级护理,3个月后在显微镜下去角膜缝线。

    ⑧出院指导。抗生素及激素眼药水局部滴1年,定期随访,3个月之内每周2次,随后根据情况再定,注意卫生,滴眼前洗双手,如发现有眼部充血、视力模糊、角膜混浊,可能是排斥反应,及时来院检查治疗。

    (3)巩膜炎病人护理:

    ①每天按时给抗生素及激素药液滴眼。

    ②治疗原发病时常使用激素,注意身体营养和激素的副作用,如应激性溃疡等反应。

    ③严密观察免疫抑制剂应用后的反应。

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