青光眼
青光眼是一种眼压病理性升高或视乳头血流灌注不良合并视功能障碍和眼组织损害的致盲性眼病。它的主要体征为高眼压、视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降。
青光眼可分为三类：即原发性青光眼（其中又分为闭角和开角）、继发性青光眼和先天性青光眼。
1.闭角青光眼
闭角青光眼又分为急性闭角青光眼和慢性闭角青光眼二种。本病多见于50岁以上妇女，男女两性之比约1:2，是老年人常见眼病之一。常两眼先后或同时发病。
（1）病因：
①解剖因素.眼球前段较小,前房浅及前房角窄,随着年龄增加,晶体变厚,向前推移,形成"瞳孔阻滞",而使周边部虹膜向前隆起,导致房角闭塞,从而使房水排出受阻,导致眼压急剧升高.
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②情绪激动、精神创伤、过度劳累，气候突变以及暴饮食等常为本病的诱因。
（2）临床表现：
①症状。病人觉剧烈眼痛及同侧头痛，虹视、视蒙，严重者只留眼前指数或光感，常合并恶心呕吐、发热、寒战及便秘等症状。
②体征。眼压升高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水肿、前房变浅及房角闭塞、虹膜节段性萎缩、晶体改变等。
（3）病程：
①临床前期及先兆期。除有一时性的虹视外，许多病人在急性发作之前可以没有任何自觉症状称为临床前期，若即刻检查发现眼压轻度升高，眼局部稍充血或不充血，经过休息后症状完全消失称先兆期。
②急性发作期。眼压急剧升高，角膜水肿如雾状，混合性充血，前房甚浅，瞳孔散大，虹膜节段萎缩，前房角闭塞。病人主诉剧烈头痛、眼痛、视力严重下降或失明等症状。
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③缓解期。病人经过治疗后，症状缓解，眼压降至正常范围，局部充血减轻或消失，角膜恢复透明，闭塞房角重新开放，但仍随时有再发的可能。
④慢性期。急性发作未经适当治疗迁延而来，房角闭塞过久或多次复发，前房角常有不同程度的周边虹膜前粘连，眼压中度升高，病情逐渐发展，终于进入绝对期。
⑤绝对期。视功能全部丧失，可见到眼内呈青绿色反应，视神经乳头呈典型的青光眼萎缩。
（4）治疗：
①缩瞳剂。1～2%毛果芸香碱溶液，每10～30分钟滴眼1次，待瞳孔缩小，眼压降低后改为每1～2小时滴眼1次；也可用0.25～0.5%水杨酸溶液滴眼，此药刺激性强，不可久用。护士应及时滴药和密切观察眼压变化及用药反应。
②房水抑制症。应与缩瞳剂合用。常用醋氮酰胺，每6～8小时1次，每次250mg，首次加倍；甲氮酰氨50mg，每日2～3次，口服，服药时同时服氯化钾或碳酸氢钠以减少药物副作用。
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③高渗脱水剂。口服甘油，静脉快速注入20%甘露醇，每分钟滴入5～10ml。或用高渗葡萄糖亦可。
④其它治疗。对症状剧烈者可肌注非那根25mg，并给予充分休息。
⑤手术治疗。争取早日手术是根本的治疗措施，房角无粘连或极少粘连者可周边虹膜切除，房角大部粘连可作小梁切除术。
2.开角青光眼
开角青光眼又称慢性单纯性青光眼，本病多为单眼发病，早期无自觉症状，中心视力常至晚期始减退，进入晚期或失眠尚不自知，易被医生和病人所忽视，故危害性很大。
（1）病因：主要由于小梁网或施来姆（Schlemn)氏管发生硬化或变性，阻碍房水流出，引起眼压升高，前房角开放。另外房水排出易发生生理生化的缺陷，如房水内抗坏血酸含量减少而影响房水排出。
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（2）临床表现：
①症状。大多无任何症状，仅少数病人在眼压升高时有头痛、头昏、眼胀或视蒙等。
②体征：
A.眼压升高而不稳定，波动范围超过正常值，且基压逐渐升高并保持高眼压状态。
B.眼底。视乳头凹陷增大，以致视乳头边缘形成杯状。
C.视野缺损。由于长期眼压高，影响视乳头周围血液供应，使视神经纤维发生萎缩和变性。生理盲点向上扩大或呈弓形暗点；周边视野鼻侧开始逐渐缩小，继而向心性缩小，晚期呈管状视野，最终视功能完全丧失而失明。
（3）治疗：先用药物治疗，并先用浓度低然后用浓度高的药液滴眼，保证在24小时内均有药效维持。必要时睡前改用眼药膏涂眼。长期用药效果不好，可改用手术。
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3.继发性青光眼
继发性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出现的合并症，影响房水循环，使眼压升高所致。
（1）病因：
①粘连性角膜白斑。中央部大的粘连性白斑常使前房变浅或消失，前房角闭塞，使眼压升高。
②虹膜睫状体炎。炎性渗出物使房水中蛋白含量高时，引起眼压高。虹膜炎症粘连使房水循环受损，亦使眼压高。
③外伤性眼内积血。穿孔性外伤或眼球钝挫伤所致玻璃体或前房积血及血液残渣，血红蛋白等阻塞小梁间隙引起青光眼。
④房角挫伤。眼球受挫伤数日至十年后出现眼压高。
⑤白内障膨胀期。老年性白内障膨胀期可引起眼压突然升高。
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⑥白内障过熟期。液化的晶体皮质渗入前房内，被巨噬细胞吞噬，阻碍房水流出引起眼压升高。
⑦血管机能不全性青光眼。血管紊乱疾患导致房角和虹膜产生新生血管，阻塞房水流通。
（2）治疗：
①治疗原发疾病。
②手术治疗。根据不同疾患进行不同手术切除术。
4.先天性青光眼
先天性青光眼是一种前房角原发的发育异常，阻碍了房水排出所致的疾病。如中胚叶组织残留，SchlemN氏管不发育、畸形或移位，以及葡萄膜发育不良等。
（1）病因：属遗传性疾患，男女之比大约2:1，发病多为双眼。
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（2）临床表现：
①胎儿期。眼球角膜扩大、角膜混浊，统称为水眼。
②初生后先天性青光眼。畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜混浊及角膜扩张、角膜后弹力层破裂。
（3）治疗：婴幼儿性青光眼一般对缩瞳不敏感，局部用左旋肾上腺素及噻吗心安可降眼压。一般认为此病适应手术治疗。出生后婴幼性青光眼早期发病后作小梁切开或小梁切除术，约80%的病人眼压可以控制。
5.青光眼病人的护理
（1）一般护理：
①心理护理。青光眼患者性情急躁、易怒，根据这些特点，护士要耐心热情地护理，做好解释安慰工作，树立信心，配合检查和治疗，急性闭角型青光眼急性发作时，常与情绪有关，过度兴奋、忧郁、过度劳累均可诱发青光眼的急性发作，故青光眼患者要保持精神愉快，生活要有规律，避免情绪波动，注意劳逸结合，尽量减少急性发作的机会。
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②不宜在暗室或暗环境中久留，以免瞳孔散大，虹膜后退，眼压升高，衣领腰带勿系过紧，睡眠时枕头要适应垫高，避免长时间低头、弯腰，以免因头部瘀血而导致眼压增高。
③多食蔬菜，禁烟酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激性食品等。
④不可暴饮，1次饮水量最好不超过300ml。
⑤青光眼患者禁用散瞳剂，慎用口服或注射阿托品巅茄类药物，如误用散瞳剂应立即报告医生采取积极措施，减少损伤。
（2）密切观察用药后反应：
①对年老体弱、恶心呕吐、进食量少者，当多次频繁滴用缩瞳剂后，偶有出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗，是毛果芸香碱的中毒症状，此时，应注意保暖，及时擦汗、更衣，以免受凉。注意滴药后压迫泪囊2至3分钟，以减少药物的吸收，防止中毒症状的出现。
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②使用碳酸酐酶抑制剂时要观察有无毒性反应，如知觉异常、四肢颜面麻木、有针刺感、血尿、小便困难、腹痛、肾区不适等症状，出现上述症状，嘱患者少量多次饮水，并报告医生。由于药物在体内的蓄积，可出现泌尿系统结石，肾功能不全患者不宜使用此种药物。
③冬季口服甘油盐水溶液，应加温至适宜口服，减少恶心呕吐、喉干燥、上腹不适的感觉。服药后有时出现头痛、颈部强直等现象，做好解释工作，不必紧张，平卧1至2小时后症状即可消失，服药后尽量少饮水，以免将药液稀释，影响疗效。
④静脉输入甘露醇必需快速滴入，可迅速增加血液渗透压，降低眼内压。穿刺时，最好选用8号或9号针头，每分钟120滴左右（500ml液体在1小时内滴入）；去枕平卧，对年老体弱有心血管疾病的患者要注意脉搏、呼吸的变化，以防发生意外。糖尿病患者、肾功能不全者慎用。甘露醇药物呈白色结晶状，须加热溶解冷却后方可使用。
⑤出院指导。护士应向患者交待注意事项，坚持按摩眼球，按时上药，定期门诊复查。
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（3）青光眼手术护理：
①术前护理。按眼科内眼手术常规护理，术前用药按医嘱执行。
②术后护理。术后二级护理，24小时换药，5天后拆去结膜线。
③急性闭角青光眼术后常因反应性虹膜睫状体炎而滴用散瞳药，以免发生虹膜后粘连，非手术眼仍应注意滴用缩瞳药，防止诱发青光眼的发生，因此在执行医嘱时应严格执行三查七对，避免发生差错。
④术后无前房或形成较浅者，应连续包扎术眼3天，应用激素及高渗药物，9至10天前房仍不形成，应行前房注气术。
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青光眼可分为三类：即原发性青光眼（其中又分为闭角和开角）、继发性青光眼和先天性青光眼。
1.闭角青光眼
闭角青光眼又分为急性闭角青光眼和慢性闭角青光眼二种。本病多见于50岁以上妇女，男女两性之比约1:2，是老年人常见眼病之一。常两眼先后或同时发病。
（1）病因：
①解剖因素.眼球前段较小,前房浅及前房角窄,随着年龄增加,晶体变厚,向前推移,形成"瞳孔阻滞",而使周边部虹膜向前隆起,导致房角闭塞,从而使房水排出受阻,导致眼压急剧升高.
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②情绪激动、精神创伤、过度劳累，气候突变以及暴饮食等常为本病的诱因。
（2）临床表现：
①症状。病人觉剧烈眼痛及同侧头痛，虹视、视蒙，严重者只留眼前指数或光感，常合并恶心呕吐、发热、寒战及便秘等症状。
②体征。眼压升高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水肿、前房变浅及房角闭塞、虹膜节段性萎缩、晶体改变等。
（3）病程：
①临床前期及先兆期。除有一时性的虹视外，许多病人在急性发作之前可以没有任何自觉症状称为临床前期，若即刻检查发现眼压轻度升高，眼局部稍充血或不充血，经过休息后症状完全消失称先兆期。
②急性发作期。眼压急剧升高，角膜水肿如雾状，混合性充血，前房甚浅，瞳孔散大，虹膜节段萎缩，前房角闭塞。病人主诉剧烈头痛、眼痛、视力严重下降或失明等症状。
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③缓解期。病人经过治疗后，症状缓解，眼压降至正常范围，局部充血减轻或消失，角膜恢复透明，闭塞房角重新开放，但仍随时有再发的可能。
④慢性期。急性发作未经适当治疗迁延而来，房角闭塞过久或多次复发，前房角常有不同程度的周边虹膜前粘连，眼压中度升高，病情逐渐发展，终于进入绝对期。
⑤绝对期。视功能全部丧失，可见到眼内呈青绿色反应，视神经乳头呈典型的青光眼萎缩。
（4）治疗：
①缩瞳剂。1～2%毛果芸香碱溶液，每10～30分钟滴眼1次，待瞳孔缩小，眼压降低后改为每1～2小时滴眼1次；也可用0.25～0.5%水杨酸溶液滴眼，此药刺激性强，不可久用。护士应及时滴药和密切观察眼压变化及用药反应。
②房水抑制症。应与缩瞳剂合用。常用醋氮酰胺，每6～8小时1次，每次250mg，首次加倍；甲氮酰氨50mg，每日2～3次，口服，服药时同时服氯化钾或碳酸氢钠以减少药物副作用。
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③高渗脱水剂。口服甘油，静脉快速注入20%甘露醇，每分钟滴入5～10ml。或用高渗葡萄糖亦可。
④其它治疗。对症状剧烈者可肌注非那根25mg，并给予充分休息。
⑤手术治疗。争取早日手术是根本的治疗措施，房角无粘连或极少粘连者可周边虹膜切除，房角大部粘连可作小梁切除术。
2.开角青光眼
开角青光眼又称慢性单纯性青光眼，本病多为单眼发病，早期无自觉症状，中心视力常至晚期始减退，进入晚期或失眠尚不自知，易被医生和病人所忽视，故危害性很大。
（1）病因：主要由于小梁网或施来姆（Schlemn)氏管发生硬化或变性，阻碍房水流出，引起眼压升高，前房角开放。另外房水排出易发生生理生化的缺陷，如房水内抗坏血酸含量减少而影响房水排出。
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（2）临床表现：
①症状。大多无任何症状，仅少数病人在眼压升高时有头痛、头昏、眼胀或视蒙等。
②体征：
A.眼压升高而不稳定，波动范围超过正常值，且基压逐渐升高并保持高眼压状态。
B.眼底。视乳头凹陷增大，以致视乳头边缘形成杯状。
C.视野缺损。由于长期眼压高，影响视乳头周围血液供应，使视神经纤维发生萎缩和变性。生理盲点向上扩大或呈弓形暗点；周边视野鼻侧开始逐渐缩小，继而向心性缩小，晚期呈管状视野，最终视功能完全丧失而失明。
（3）治疗：先用药物治疗，并先用浓度低然后用浓度高的药液滴眼，保证在24小时内均有药效维持。必要时睡前改用眼药膏涂眼。长期用药效果不好，可改用手术。
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3.继发性青光眼
继发性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出现的合并症，影响房水循环，使眼压升高所致。
（1）病因：
①粘连性角膜白斑。中央部大的粘连性白斑常使前房变浅或消失，前房角闭塞，使眼压升高。
②虹膜睫状体炎。炎性渗出物使房水中蛋白含量高时，引起眼压高。虹膜炎症粘连使房水循环受损，亦使眼压高。
③外伤性眼内积血。穿孔性外伤或眼球钝挫伤所致玻璃体或前房积血及血液残渣，血红蛋白等阻塞小梁间隙引起青光眼。
④房角挫伤。眼球受挫伤数日至十年后出现眼压高。
⑤白内障膨胀期。老年性白内障膨胀期可引起眼压突然升高。
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⑥白内障过熟期。液化的晶体皮质渗入前房内，被巨噬细胞吞噬，阻碍房水流出引起眼压升高。
⑦血管机能不全性青光眼。血管紊乱疾患导致房角和虹膜产生新生血管，阻塞房水流通。
（2）治疗：
①治疗原发疾病。
②手术治疗。根据不同疾患进行不同手术切除术。
4.先天性青光眼
先天性青光眼是一种前房角原发的发育异常，阻碍了房水排出所致的疾病。如中胚叶组织残留，SchlemN氏管不发育、畸形或移位，以及葡萄膜发育不良等。
（1）病因：属遗传性疾患，男女之比大约2:1，发病多为双眼。
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（2）临床表现：
①胎儿期。眼球角膜扩大、角膜混浊，统称为水眼。
②初生后先天性青光眼。畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜混浊及角膜扩张、角膜后弹力层破裂。
（3）治疗：婴幼儿性青光眼一般对缩瞳不敏感，局部用左旋肾上腺素及噻吗心安可降眼压。一般认为此病适应手术治疗。出生后婴幼性青光眼早期发病后作小梁切开或小梁切除术，约80%的病人眼压可以控制。
5.青光眼病人的护理
（1）一般护理：
①心理护理。青光眼患者性情急躁、易怒，根据这些特点，护士要耐心热情地护理，做好解释安慰工作，树立信心，配合检查和治疗，急性闭角型青光眼急性发作时，常与情绪有关，过度兴奋、忧郁、过度劳累均可诱发青光眼的急性发作，故青光眼患者要保持精神愉快，生活要有规律，避免情绪波动，注意劳逸结合，尽量减少急性发作的机会。
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②不宜在暗室或暗环境中久留，以免瞳孔散大，虹膜后退，眼压升高，衣领腰带勿系过紧，睡眠时枕头要适应垫高，避免长时间低头、弯腰，以免因头部瘀血而导致眼压增高。
③多食蔬菜，禁烟酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激性食品等。
④不可暴饮，1次饮水量最好不超过300ml。
⑤青光眼患者禁用散瞳剂，慎用口服或注射阿托品巅茄类药物，如误用散瞳剂应立即报告医生采取积极措施，减少损伤。
（2）密切观察用药后反应：
①对年老体弱、恶心呕吐、进食量少者，当多次频繁滴用缩瞳剂后，偶有出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗，是毛果芸香碱的中毒症状，此时，应注意保暖，及时擦汗、更衣，以免受凉。注意滴药后压迫泪囊2至3分钟，以减少药物的吸收，防止中毒症状的出现。
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②使用碳酸酐酶抑制剂时要观察有无毒性反应，如知觉异常、四肢颜面麻木、有针刺感、血尿、小便困难、腹痛、肾区不适等症状，出现上述症状，嘱患者少量多次饮水，并报告医生。由于药物在体内的蓄积，可出现泌尿系统结石，肾功能不全患者不宜使用此种药物。
③冬季口服甘油盐水溶液，应加温至适宜口服，减少恶心呕吐、喉干燥、上腹不适的感觉。服药后有时出现头痛、颈部强直等现象，做好解释工作，不必紧张，平卧1至2小时后症状即可消失，服药后尽量少饮水，以免将药液稀释，影响疗效。
④静脉输入甘露醇必需快速滴入，可迅速增加血液渗透压，降低眼内压。穿刺时，最好选用8号或9号针头，每分钟120滴左右（500ml液体在1小时内滴入）；去枕平卧，对年老体弱有心血管疾病的患者要注意脉搏、呼吸的变化，以防发生意外。糖尿病患者、肾功能不全者慎用。甘露醇药物呈白色结晶状，须加热溶解冷却后方可使用。
⑤出院指导。护士应向患者交待注意事项，坚持按摩眼球，按时上药，定期门诊复查。
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（3）青光眼手术护理：
①术前护理。按眼科内眼手术常规护理，术前用药按医嘱执行。
②术后护理。术后二级护理，24小时换药，5天后拆去结膜线。
③急性闭角青光眼术后常因反应性虹膜睫状体炎而滴用散瞳药，以免发生虹膜后粘连，非手术眼仍应注意滴用缩瞳药，防止诱发青光眼的发生，因此在执行医嘱时应严格执行三查七对，避免发生差错。
④术后无前房或形成较浅者，应连续包扎术眼3天，应用激素及高渗药物，9至10天前房仍不形成，应行前房注气术。
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