龋病
龋病是牙齿在机体内外环境因素影响下使牙齿硬组织逐渐破坏缺损的一种疾病。
1、病因
龋病的发生和发展的原因，与机体的某些内外因素有关。
（1）牙齿的结构缺陷，形态和位置：发育和钙化不良的牙齿，组织结构比较疏松，抗龋力低。位置不正，相互重叠排列拥挤错位的牙齿，因领面接触不良，容易嵌塞食物，以致发生龋病。牙齿的沟，裂，牙颈部及釉板是牙齿结构的弱点，易发生龋坏。
（2）病源刺激物的作用：病源刺激物为细菌依赖菌斑，而附着于牙面，使食物的碳水化合物发酵、产酸，破坏牙齿有机质，使牙齿脱钙形成龋。主要病原菌是变形链球菌和乳酸杆菌。
（3）代谢因素的影响：
①营养与龋发病的关系。食物中维生素B和D缺乏，钙磷比例失常，饮水中氟缺乏，紫外线缺乏等，作用于机体，使牙齿的釉质、牙本质的代谢受到障碍，从而给龋病的发生创造条件。
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②唾液是牙齿的外环境，它龋的发生有直接关系，稀薄的唾液对牙齿有洗涤作用，比较粘稠的易滞留于牙面，有利于形成菌斑，而发生龋，唾液缺乏的人，往往有多数龋齿发生。
（3）其它：睡前吃糖，而又不刷牙者，这些糖在菌斑的致龋细菌作用下发酵产酸，易发生龋。
2、临床表现
龋的病变过程，是由浅入深，先破坏牙釉质，然后逐步破坏牙本质，有形、色、质的变化，临床上根据牙齿损害的程度为三种，即浅、中、深龋。
（1）浅龋（牙釉质龋）：龋的破坏只限于牙釉质表面脱钙，在釉质上呈白垩的斑纹或有黄褐色着色，缺乏光泽，探诊粗糙，窝沟浅龋呈潜行性发展，窝沟部分呈墨浸状如已有缺损形成探之有阻力感，无自觉症状。但牙颈部的浅龋多已破坏牙本质。
（2）中龋：龋坏达牙本质浅层，有时可看到褐色小龋洞，探针可探入洞内，患牙对冷热酸甜咸刺激也有敏感症状，无自发性疼痛。
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（3）深龋：龋坏达牙本质深层，洞底接近髓腔，对冷、热、酸、甜等刺激及食物嵌入龋洞都会发生疼痛，探查洞底时有明显的一过性疼痛，无自发痛。
3、诊断
（1）浅层龋：主要根据牙齿表面颜色、光泽、质的异常改变，但不同于釉质发育不全，釉质龋多半发生在它的好发部位。
（2）中层龋：有龋洞形成，洞底有软化牙本质，患者有可能有症状，也可能无症状。
（3）深层龋：可根据对温度及化学刺激引起疼痛及用探针确定龋的深度。
4、治疗
初期浅龋早期治疗。牙齿硬组织破坏后，缺乏再生力，一般均需人工修复。治疗原则上在于设法停止病变发展，并利用相当硬度的材料（如：银汞合金、复合树脂、磷酸锌粘固粉）充填龋洞，恢复牙齿的外形和功能，治疗时要注意保护牙髓。
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其方法是将龋组织用牙钻或挖匙消除干净，交将龋洞磨成一定形状的窝洞再充填。浅层龋和中层龋可用充填材料一次完成治疗，深龋充填时，要考虑保护牙髓，可用丁香油氧化锌垫底后再充填。深层龋而又伴有牙髓充血症状的龋齿，首先将软化的牙本质除净，再用小棉球浸丁香油或樟脑酚等放入洞内，然后用丁香油氧化锌糊剂暂时封洞，此法称安抚治疗。安抚治疗经三至四周后，若患者已不再因冷、热刺激而引起疼痛时，再充填。充填时护士站在合适的位置，将调好的银汞合金送入洞内，一般是站在操作区的对侧，但是也要看当时情况而定，原则上是既要便于护士的助疗操作，又要不防碍医师的视线。
5、预防和护理
（1）注意营养，预防各种疫病：增强牙齿的抗龋能力，从胚胎开始至出生后六七年间是儿童牙齿发育阶段，要特别注意儿童的营养，增强儿童饮食中的维生素D和维生素B等。预防各种疾病，特别是消化系统疾病、传染病、热性病，它常常影响牙齿发育钙化。养成儿童良好的饮食习惯，少吃零食，不偏食。
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（2）控制发酵性物质的摄取与滞留：
①发酵性物质的滞留是龋齿发病的主要条件，适当摄取精制食物，多吃对牙面有磨擦和洗净作用的纤维素食物，如蔬菜、水果、肉类等。
②纠正儿童睡前吃糖果、点心或其它甜饮料的不良习惯。
③养成早晚刷牙，饭后漱口的好习惯，掌握正确的刷牙方法。
④应用防龋涂料封闭牙冠表面易发生龋的点、隙、裂、沟、消除滞留区。
（3）药物防龋：氟化物具有抗酸制作用，一般认为是较好的防龋药物，氟化牙膏局部涂抹，食物中加氟，氟化物含漱等均有较好的作用。
（4）定期检查，早期治疗：龋齿早期诊断及治疗十分重要。早期治疗组织破坏少，痛苦小，可停止龋发展，治疗简单，效果好。
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1、病因
龋病的发生和发展的原因，与机体的某些内外因素有关。
（1）牙齿的结构缺陷，形态和位置：发育和钙化不良的牙齿，组织结构比较疏松，抗龋力低。位置不正，相互重叠排列拥挤错位的牙齿，因领面接触不良，容易嵌塞食物，以致发生龋病。牙齿的沟，裂，牙颈部及釉板是牙齿结构的弱点，易发生龋坏。
（2）病源刺激物的作用：病源刺激物为细菌依赖菌斑，而附着于牙面，使食物的碳水化合物发酵、产酸，破坏牙齿有机质，使牙齿脱钙形成龋。主要病原菌是变形链球菌和乳酸杆菌。
（3）代谢因素的影响：
①营养与龋发病的关系。食物中维生素B和D缺乏，钙磷比例失常，饮水中氟缺乏，紫外线缺乏等，作用于机体，使牙齿的釉质、牙本质的代谢受到障碍，从而给龋病的发生创造条件。
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②唾液是牙齿的外环境，它龋的发生有直接关系，稀薄的唾液对牙齿有洗涤作用，比较粘稠的易滞留于牙面，有利于形成菌斑，而发生龋，唾液缺乏的人，往往有多数龋齿发生。
（3）其它：睡前吃糖，而又不刷牙者，这些糖在菌斑的致龋细菌作用下发酵产酸，易发生龋。
2、临床表现
龋的病变过程，是由浅入深，先破坏牙釉质，然后逐步破坏牙本质，有形、色、质的变化，临床上根据牙齿损害的程度为三种，即浅、中、深龋。
（1）浅龋（牙釉质龋）：龋的破坏只限于牙釉质表面脱钙，在釉质上呈白垩的斑纹或有黄褐色着色，缺乏光泽，探诊粗糙，窝沟浅龋呈潜行性发展，窝沟部分呈墨浸状如已有缺损形成探之有阻力感，无自觉症状。但牙颈部的浅龋多已破坏牙本质。
（2）中龋：龋坏达牙本质浅层，有时可看到褐色小龋洞，探针可探入洞内，患牙对冷热酸甜咸刺激也有敏感症状，无自发性疼痛。
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（3）深龋：龋坏达牙本质深层，洞底接近髓腔，对冷、热、酸、甜等刺激及食物嵌入龋洞都会发生疼痛，探查洞底时有明显的一过性疼痛，无自发痛。
3、诊断
（1）浅层龋：主要根据牙齿表面颜色、光泽、质的异常改变，但不同于釉质发育不全，釉质龋多半发生在它的好发部位。
（2）中层龋：有龋洞形成，洞底有软化牙本质，患者有可能有症状，也可能无症状。
（3）深层龋：可根据对温度及化学刺激引起疼痛及用探针确定龋的深度。
4、治疗
初期浅龋早期治疗。牙齿硬组织破坏后，缺乏再生力，一般均需人工修复。治疗原则上在于设法停止病变发展，并利用相当硬度的材料（如：银汞合金、复合树脂、磷酸锌粘固粉）充填龋洞，恢复牙齿的外形和功能，治疗时要注意保护牙髓。
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其方法是将龋组织用牙钻或挖匙消除干净，交将龋洞磨成一定形状的窝洞再充填。浅层龋和中层龋可用充填材料一次完成治疗，深龋充填时，要考虑保护牙髓，可用丁香油氧化锌垫底后再充填。深层龋而又伴有牙髓充血症状的龋齿，首先将软化的牙本质除净，再用小棉球浸丁香油或樟脑酚等放入洞内，然后用丁香油氧化锌糊剂暂时封洞，此法称安抚治疗。安抚治疗经三至四周后，若患者已不再因冷、热刺激而引起疼痛时，再充填。充填时护士站在合适的位置，将调好的银汞合金送入洞内，一般是站在操作区的对侧，但是也要看当时情况而定，原则上是既要便于护士的助疗操作，又要不防碍医师的视线。
5、预防和护理
（1）注意营养，预防各种疫病：增强牙齿的抗龋能力，从胚胎开始至出生后六七年间是儿童牙齿发育阶段，要特别注意儿童的营养，增强儿童饮食中的维生素D和维生素B等。预防各种疾病，特别是消化系统疾病、传染病、热性病，它常常影响牙齿发育钙化。养成儿童良好的饮食习惯，少吃零食，不偏食。
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（2）控制发酵性物质的摄取与滞留：
①发酵性物质的滞留是龋齿发病的主要条件，适当摄取精制食物，多吃对牙面有磨擦和洗净作用的纤维素食物，如蔬菜、水果、肉类等。
②纠正儿童睡前吃糖果、点心或其它甜饮料的不良习惯。
③养成早晚刷牙，饭后漱口的好习惯，掌握正确的刷牙方法。
④应用防龋涂料封闭牙冠表面易发生龋的点、隙、裂、沟、消除滞留区。
（3）药物防龋：氟化物具有抗酸制作用，一般认为是较好的防龋药物，氟化牙膏局部涂抹，食物中加氟，氟化物含漱等均有较好的作用。
（4）定期检查，早期治疗：龋齿早期诊断及治疗十分重要。早期治疗组织破坏少，痛苦小，可停止龋发展，治疗简单，效果好。
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