视网膜及视神经病
视网膜、视神经和脉络膜的病变都要进行眼底检查，才能确切诊断，所以又称眼底病。
视网膜是由大脑向外伸延的视觉神经末稍组织，结构复杂，精细脆弱，代谢旺盛，血管属于终末血管系统。任何病理性的破坏和血管梗阻营养中断等均能引起组织坏死和导光功能障碍。
1.孔源性视网膜脱离
视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层相互分离的一种病理状态。
（1）病因：多见于中老年患者，多数患有近视（尤其是高度近视），易发生视网变性、玻璃体变性、有条索及液化腔隙形成，以致玻璃体后脱离。另外也与外伤和遗传因素有关。
（2）临床表现：主要感觉有闪光感，眼前黑影飘动，视力减退，视物变形等症状。眼底检查可见视网膜脱离部分呈灰白色或青灰色隆起和皱褶，表面有血管爬行。
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视网膜脱离可呈漏斗状。黄斑区脱离，中心凹显示一红点与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。原发性脱离可见红色裂孔。
（3）治疗：以手术为主，封闭视网膜裂孔，排出视网膜下积液，使视网膜复位。术前充分扩瞳，查清裂孔数目，采用电凝或冷凝裂孔，加巩膜缩短填压或环扎术，效果均佳。
2.视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央动脉主干或分支一旦阻塞，其供应的视网膜发生急生缺血，致使该区营养中断，立即引起视功能障碍。
（1）病因：血栓形成、栓塞血管痉挛、风湿性心脏病或细菌性心内膜炎、高血压动脉硬化等。
（2）临床表现：外眼正常，视力突然消失，如果是分支阻塞，则出现该布区的视野缺损。
眼底表现视乳头苍白色，边缘模糊，视网膜动脉、静脉纤细如丝，体有白线，视网膜表现为贫血性白色水肿，在黄斑区中央有“樱红色点”。
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（3）治疗：
①发病后立即抢救，争取在半小时左右恢复贫血以抢救视力，否则治疗无望。
②大量血管扩张剂，以缓解血管痉挛、缩小视网膜受损范围。吸入亚硝酸异戍醇0.2ml，舌下含硝酸甘油0.2～0.6mg，口服亚硝酸钠0.06～0.1g，每日3次。
③球后注射阿托品，每次1mg。
④按摩眼球或行前房穿刺，以扩张血管。
3.视网膜静脉周围炎
（1）病因：本病属过敏反应性疾病，可能与结核菌素或其它感染性疾病和分泌障碍有关。男性多于女性，青少年较多，双眼先后发病，有复发趋势，又称青年性复发性玻璃体出血。
（2）临床表现：周边静脉周围炎早期无自觉症状，主干静脉周围炎时，自觉视力突然减退，主要是大量出血及渗出累及黄斑或深入玻璃体所致。
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眼底表现是受累的视网膜静脉常呈串珠状、不规则扩张或管壁周围有白鞘，其附近的视网膜有大小不等的出血和渗出；血进入玻璃体内可导致视力障碍；当出血和渗出吸收后则形成增殖性视网膜病变，并可继发产生视网膜脱离。
（3）治疗：
①玻璃体出血初期的病人应卧床休息，使积血下沉。
②有结核病史者用抗结核治疗。
③长期口服维生素、路丁、以降低血管脆性。
④静脉注射钙剂或碘剂，有利于止血及促进吸收。
⑤皮质类固醇药物治疗有明显疗效。
⑥利用光凝疗法封闭病变血管。
, 百拇医药 4.视神经炎
视神经炎为急性炎症，视乳头有炎症表现者称为视乳头炎，病变位于视乳头以后者称为球后视神经炎。
（1）病因：常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核和梅毒等，也可以继发于眼、咽和鼻窦的炎性病灶。
（2）临床表现：发病时视力急剧下降，短期内可失明，早期有前额疼痛、眼球运动牵引痛、视野出现中心暗点。可有色觉障碍，瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。
眼底改变：视乳头炎有视乳头出血，轻度隆起，生理凹陷消失，视盘周围的视网膜水肿，围绕视乳头可见放射状条纹。视网膜静脉扩张，乳头表面或附近视网膜可见少量条状出血。球后视神经炎在眼底上可无任何改变。
（3）治疗：
, 百拇医药 ①对病因治疗，消除可疑病灶。
②急性者应用足量抗生素和皮质类固醇。
③补充大量维生素B。
④应用血管扩张剂。肌注654-2或妥拉苏林、肌苷等药物。
5.视网膜及视神经病病人的护理
（1）术前护理：
①心理护理对患者是尤为重要的，视网膜脱离手术对患者视力危害大、手术难度大和手术时间长，要使患者对本病及手术预后有充分的了解，讲清病情，指导患者在治疗过程中应注意的事项，增强战胜疾病的信心。
②根据病情，适当限制活动，防止视网膜进一步脱离，新鲜的上方视网膜脱离患者要卧床休息，双眼包扎，执行一级护理。
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③术前清洁全身，眼部点消炎药水，术前少量进食，如为全麻，需术前6小明禁食、禁水，以防术中、术后呕吐，术前按医嘱给药。
（2）术后护理：
①术后一级护理1至2天，双眼包扎，根据病情及术式决定卧位，如玻璃体注气术，多采用俯卧位或侧卧位，根据气体吸收情况，更改卧位。如玻璃体内注入C3F8，气体吸收1周时间，如玻璃体内注入空气，气体吸收3～4天。
②对巨大裂孔的患者，术后要严格执行特殊体位的要求。视网膜下方裂孔者，应取平卧位，必要时，将肩部垫起，头后倾，以使视网膜下液随重力作用移开裂孔附近，而裂孔在视网膜与脉络膜得以接近，产生炎性反应及粘连。
③玻璃体注气者，有一过性眼压增高，要密切观察眼压的变化，如出现头痛、眼胀、呕吐、角膜水肿，应及时给予降压处理。
④手术时间长，术后反应较大，要耐心护理患者，如出现伤口疼痛、恶心等症状要给予处理，必要时服镇静剂。
⑤术后进半流质3天，加强生活护理并解释卧位的重要性。
⑥术后2周裂口周围色素形成，视网膜复位好，即可出院。嘱病人1周后复查，半年内避免体力劳动，避免高温作业。
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视网膜是由大脑向外伸延的视觉神经末稍组织，结构复杂，精细脆弱，代谢旺盛，血管属于终末血管系统。任何病理性的破坏和血管梗阻营养中断等均能引起组织坏死和导光功能障碍。
1.孔源性视网膜脱离
视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层相互分离的一种病理状态。
（1）病因：多见于中老年患者，多数患有近视（尤其是高度近视），易发生视网变性、玻璃体变性、有条索及液化腔隙形成，以致玻璃体后脱离。另外也与外伤和遗传因素有关。
（2）临床表现：主要感觉有闪光感，眼前黑影飘动，视力减退，视物变形等症状。眼底检查可见视网膜脱离部分呈灰白色或青灰色隆起和皱褶，表面有血管爬行。
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视网膜脱离可呈漏斗状。黄斑区脱离，中心凹显示一红点与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。原发性脱离可见红色裂孔。
（3）治疗：以手术为主，封闭视网膜裂孔，排出视网膜下积液，使视网膜复位。术前充分扩瞳，查清裂孔数目，采用电凝或冷凝裂孔，加巩膜缩短填压或环扎术，效果均佳。
2.视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央动脉主干或分支一旦阻塞，其供应的视网膜发生急生缺血，致使该区营养中断，立即引起视功能障碍。
（1）病因：血栓形成、栓塞血管痉挛、风湿性心脏病或细菌性心内膜炎、高血压动脉硬化等。
（2）临床表现：外眼正常，视力突然消失，如果是分支阻塞，则出现该布区的视野缺损。
眼底表现视乳头苍白色，边缘模糊，视网膜动脉、静脉纤细如丝，体有白线，视网膜表现为贫血性白色水肿，在黄斑区中央有“樱红色点”。
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（3）治疗：
①发病后立即抢救，争取在半小时左右恢复贫血以抢救视力，否则治疗无望。
②大量血管扩张剂，以缓解血管痉挛、缩小视网膜受损范围。吸入亚硝酸异戍醇0.2ml，舌下含硝酸甘油0.2～0.6mg，口服亚硝酸钠0.06～0.1g，每日3次。
③球后注射阿托品，每次1mg。
④按摩眼球或行前房穿刺，以扩张血管。
3.视网膜静脉周围炎
（1）病因：本病属过敏反应性疾病，可能与结核菌素或其它感染性疾病和分泌障碍有关。男性多于女性，青少年较多，双眼先后发病，有复发趋势，又称青年性复发性玻璃体出血。
（2）临床表现：周边静脉周围炎早期无自觉症状，主干静脉周围炎时，自觉视力突然减退，主要是大量出血及渗出累及黄斑或深入玻璃体所致。
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眼底表现是受累的视网膜静脉常呈串珠状、不规则扩张或管壁周围有白鞘，其附近的视网膜有大小不等的出血和渗出；血进入玻璃体内可导致视力障碍；当出血和渗出吸收后则形成增殖性视网膜病变，并可继发产生视网膜脱离。
（3）治疗：
①玻璃体出血初期的病人应卧床休息，使积血下沉。
②有结核病史者用抗结核治疗。
③长期口服维生素、路丁、以降低血管脆性。
④静脉注射钙剂或碘剂，有利于止血及促进吸收。
⑤皮质类固醇药物治疗有明显疗效。
⑥利用光凝疗法封闭病变血管。
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视神经炎为急性炎症，视乳头有炎症表现者称为视乳头炎，病变位于视乳头以后者称为球后视神经炎。
（1）病因：常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核和梅毒等，也可以继发于眼、咽和鼻窦的炎性病灶。
（2）临床表现：发病时视力急剧下降，短期内可失明，早期有前额疼痛、眼球运动牵引痛、视野出现中心暗点。可有色觉障碍，瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。
眼底改变：视乳头炎有视乳头出血，轻度隆起，生理凹陷消失，视盘周围的视网膜水肿，围绕视乳头可见放射状条纹。视网膜静脉扩张，乳头表面或附近视网膜可见少量条状出血。球后视神经炎在眼底上可无任何改变。
（3）治疗：
, 百拇医药 ①对病因治疗，消除可疑病灶。
②急性者应用足量抗生素和皮质类固醇。
③补充大量维生素B。
④应用血管扩张剂。肌注654-2或妥拉苏林、肌苷等药物。
5.视网膜及视神经病病人的护理
（1）术前护理：
①心理护理对患者是尤为重要的，视网膜脱离手术对患者视力危害大、手术难度大和手术时间长，要使患者对本病及手术预后有充分的了解，讲清病情，指导患者在治疗过程中应注意的事项，增强战胜疾病的信心。
②根据病情，适当限制活动，防止视网膜进一步脱离，新鲜的上方视网膜脱离患者要卧床休息，双眼包扎，执行一级护理。
, 百拇医药
③术前清洁全身，眼部点消炎药水，术前少量进食，如为全麻，需术前6小明禁食、禁水，以防术中、术后呕吐，术前按医嘱给药。
（2）术后护理：
①术后一级护理1至2天，双眼包扎，根据病情及术式决定卧位，如玻璃体注气术，多采用俯卧位或侧卧位，根据气体吸收情况，更改卧位。如玻璃体内注入C3F8，气体吸收1周时间，如玻璃体内注入空气，气体吸收3～4天。
②对巨大裂孔的患者，术后要严格执行特殊体位的要求。视网膜下方裂孔者，应取平卧位，必要时，将肩部垫起，头后倾，以使视网膜下液随重力作用移开裂孔附近，而裂孔在视网膜与脉络膜得以接近，产生炎性反应及粘连。
③玻璃体注气者，有一过性眼压增高，要密切观察眼压的变化，如出现头痛、眼胀、呕吐、角膜水肿，应及时给予降压处理。
④手术时间长，术后反应较大，要耐心护理患者，如出现伤口疼痛、恶心等症状要给予处理，必要时服镇静剂。
⑤术后进半流质3天，加强生活护理并解释卧位的重要性。
⑥术后2周裂口周围色素形成，视网膜复位好，即可出院。嘱病人1周后复查，半年内避免体力劳动，避免高温作业。
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