牙髓炎
1、病因及临床表现
（1）原因：
①细菌感染。牙髓炎绝大多数是龋病的继发病，是由于细菌及其所产生的毒素，通过牙本质小管、牙髓或穿通牙髓腔的龋洞，浸入牙髓组织所致。感染也可以通过牙齿外伤缺损、过度磨损而进入牙髓，或因牙周感染通过根尖孔而使牙髓感染。
②化学刺激。某些药物、充填材料用在深洞底可刺激牙髓。
（2）临床表现：
①自发性陈发性剧痛，牙齿在没有刺激的情况下，自发性产生剧烈疼痛，疼痛呈间歇性发作。
②疼痛发作夜间比白天重，因躺卧时由于体位改变，头部充血，牙髓腔内力增加，可引起疼痛，或由牙髓末梢血管扩张所致。
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③温度刺激可使疼痛加剧，冷热刺激均可惹引起疼痛加剧。
④疼痛不能定位，牙髓的感觉神经来自三叉神经第二支及第三支，但进入牙髓组织的神经末梢，没有定位感受器，只有疼痛感受器。牙髓炎疼痛发作时放射到同侧面上下牙齿及头面部，因此患者常分辨不清那个是患牙。
急性牙髓炎如得不到适当治疗，则可转变为慢性牙髓炎。慢性牙髓炎有时在机体抵抗力下降，伴有局部刺激的情况下，可导致急性发作。
2、诊断
（1）确定于髓炎：了解患者主诉，根据临床症状，疼痛的性质，尤其夜间疼痛加剧，不难判断牙髓炎。
（2）确定患牙：找出可疑牙齿（不要忽略邻面龋），患牙髓炎的牙大多数有非常接近髓腔龋洞，有明显探疼或较深的牙周袋及牙齿严重磨耗、畸形等情况。如检查发现有上述几种情况，则可确定为患牙。
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（3）辅助诊断：
①温度试验，对可疑的病牙注入冷水或热水，若发生剧痛则证实此牙患牙髓炎。
②电测活力试验较正常牙敏感。
3、治疗与护理
（1）首先止痛：
①药物止痛。用挖匙除去龋洞内的食物残渣和软化牙本质，龋洞内放入浸有樟脑酚的小棉粒。
②开髓减压引流。必要时可在麻醉下进行，以探针或挖匙轻巧操作将髓室顶穿破，放置樟脑酚小棉粒。
③针灸。合骨、下、颊车等穴。
（2）牙髓治疗；急性牙髓炎，经过外理后疼痛缓解，可进行牙髓治疗。
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①活髓保存术。麻醉下将腐质完全除净，用生理盐水清洗擦干，在穿髓孔处放活髓保存剂，用氧化锌丁香油湖剂暂封，观察3-4周如无症状可帮永久充填。
②活髓切断术。麻醉下队净腐质，开髓、切除冠髓（要求无菌操作），使牙髓在根管口呈清晰断面。再清洗髓腔，擦干，在断面放置盖髓剂，然后用氧化锌丁香油糊剂，暂封，勿加力过大，观察3～4周，无症状，可做永久充填。护士协助医生调好头位，准备治疗器械、麻醉用物，协助医生灌注麻药，调盖髓剂及氧化锌丁香油糊剂。心理护理，术前讲解治疗程序，解除病人紧张情绪，配合治疗。
③干髓术。先用牙髓失活剂，使牙髓失活，然后除去冠部牙髓，用干尸剂保存根部牙髓。护士首先调好头位，准备器械，嘱病人磨牙时不能乱动，以免误伤唇、颊及舌，封药前向患者说明封药的目的和药物具有毒性，必须按时复诊，以免引起不良效果。
④封失活剂。确诊为牙髓炎的患牙，先除去腐质，使牙髓暴露，在暴露的牙髓处放适量的失活剂，不可加压，用氧化锌丁香油糊剂密封窝洞。
⑤干髓治疗。取出前次所封失活剂，探及穿髓孔无感觉时，可揭髓顶，除去冠髓最好过到根管口内少许。放干尸剂于根管口处，紧贴根髓断面，加封氧化锌丁香油糊剂，磷酸锌粘固粉垫底做永久充填。
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（1）原因：
①细菌感染。牙髓炎绝大多数是龋病的继发病，是由于细菌及其所产生的毒素，通过牙本质小管、牙髓或穿通牙髓腔的龋洞，浸入牙髓组织所致。感染也可以通过牙齿外伤缺损、过度磨损而进入牙髓，或因牙周感染通过根尖孔而使牙髓感染。
②化学刺激。某些药物、充填材料用在深洞底可刺激牙髓。
（2）临床表现：
①自发性陈发性剧痛，牙齿在没有刺激的情况下，自发性产生剧烈疼痛，疼痛呈间歇性发作。
②疼痛发作夜间比白天重，因躺卧时由于体位改变，头部充血，牙髓腔内力增加，可引起疼痛，或由牙髓末梢血管扩张所致。
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③温度刺激可使疼痛加剧，冷热刺激均可惹引起疼痛加剧。
④疼痛不能定位，牙髓的感觉神经来自三叉神经第二支及第三支，但进入牙髓组织的神经末梢，没有定位感受器，只有疼痛感受器。牙髓炎疼痛发作时放射到同侧面上下牙齿及头面部，因此患者常分辨不清那个是患牙。
急性牙髓炎如得不到适当治疗，则可转变为慢性牙髓炎。慢性牙髓炎有时在机体抵抗力下降，伴有局部刺激的情况下，可导致急性发作。
2、诊断
（1）确定于髓炎：了解患者主诉，根据临床症状，疼痛的性质，尤其夜间疼痛加剧，不难判断牙髓炎。
（2）确定患牙：找出可疑牙齿（不要忽略邻面龋），患牙髓炎的牙大多数有非常接近髓腔龋洞，有明显探疼或较深的牙周袋及牙齿严重磨耗、畸形等情况。如检查发现有上述几种情况，则可确定为患牙。
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（3）辅助诊断：
①温度试验，对可疑的病牙注入冷水或热水，若发生剧痛则证实此牙患牙髓炎。
②电测活力试验较正常牙敏感。
3、治疗与护理
（1）首先止痛：
①药物止痛。用挖匙除去龋洞内的食物残渣和软化牙本质，龋洞内放入浸有樟脑酚的小棉粒。
②开髓减压引流。必要时可在麻醉下进行，以探针或挖匙轻巧操作将髓室顶穿破，放置樟脑酚小棉粒。
③针灸。合骨、下、颊车等穴。
（2）牙髓治疗；急性牙髓炎，经过外理后疼痛缓解，可进行牙髓治疗。
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①活髓保存术。麻醉下将腐质完全除净，用生理盐水清洗擦干，在穿髓孔处放活髓保存剂，用氧化锌丁香油湖剂暂封，观察3-4周如无症状可帮永久充填。
②活髓切断术。麻醉下队净腐质，开髓、切除冠髓（要求无菌操作），使牙髓在根管口呈清晰断面。再清洗髓腔，擦干，在断面放置盖髓剂，然后用氧化锌丁香油糊剂，暂封，勿加力过大，观察3～4周，无症状，可做永久充填。护士协助医生调好头位，准备治疗器械、麻醉用物，协助医生灌注麻药，调盖髓剂及氧化锌丁香油糊剂。心理护理，术前讲解治疗程序，解除病人紧张情绪，配合治疗。
③干髓术。先用牙髓失活剂，使牙髓失活，然后除去冠部牙髓，用干尸剂保存根部牙髓。护士首先调好头位，准备器械，嘱病人磨牙时不能乱动，以免误伤唇、颊及舌，封药前向患者说明封药的目的和药物具有毒性，必须按时复诊，以免引起不良效果。
④封失活剂。确诊为牙髓炎的患牙，先除去腐质，使牙髓暴露，在暴露的牙髓处放适量的失活剂，不可加压，用氧化锌丁香油糊剂密封窝洞。
⑤干髓治疗。取出前次所封失活剂，探及穿髓孔无感觉时，可揭髓顶，除去冠髓最好过到根管口内少许。放干尸剂于根管口处，紧贴根髓断面，加封氧化锌丁香油糊剂，磷酸锌粘固粉垫底做永久充填。
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