临床护理健康教育的方式
医院的健康教育对象是患者及其家属，由于患者病情的轻重程度不一，因而健康教育方式可包括正式的、有计划的教育活动以及非正式的教育活动。
非正式的健康教育活动更多地用于刚入院或病情较重的患者，这时患者及其家属都处于焦虑的、恐惧的状况，难以接受正式的健康教育，护理人员可以通过日常护理活动，随时向病人及其家属解释一些必要的健康知识，如给患者铺床、喂饭时，结合病情和急需患者配合的问题，或者患者和家属迫切需要了解的问题进行教育，也可以在危重患者抢救时对急需患者配合的问题进行教育，如大咯血患者，急需要得到的指导是轻轻咯出气管内的积血，而不应用力咳嗽；再如在服某些药物之前为什么必须测脉搏，在放射检查中应如何配合等，这时护理人员只能作简短的说明和指导，因此，非正式健康教育活动以语言教育方法为主。尽管非正式的健康教育内容是点滴的、不系统的，但能对病人当时的心理需要作出应答，可使病人得到心理支持，并可促进积极的护患关系，保证实施高质量的护理。
正式健康教育活动是护理人员有目的、有计划地安排时间，必要时是应用适当的工具对患者及其家属进行专题的健康教育，其基本步骤按护理程序实施如下：
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（1）评估；健康教育需要护理人员掌握患者的感觉和期望，因此应在患者入院后，收集患者的身心、文化、社会以及经济等各方面的资料，特别是那些与健康教育密切相关的资料如患者对自己的健康状况了解到什么程度，还需要了解些什么，患者对防治效果的信心如何，实现基本需要的能力和日常活动的能力如何，其精神和体力是否允许健康教育等。从收集的资料中获得病人需要哪些健康指导，最急需的内容是什么，病人的健康愿望是什么等信息。由于病情是发展的，思维是动态的，病人对健康教育的需求会有相应的变化，所以评估也应是动态的。护士要有意识地、连续不断地进行评估，时刻了解病人对疾病的认识以及对治疗、护理、检查、操作、手术、用药的态度与反应，及时地收集相应的资料以确定健康教育的具体内容。
（2）计划：计划是进行健康教育的决策过程，护士应结合评估资料制定健康教育计划。计划的内容主要包括：
①确定健康教育的内容和重点：健康教育的内容包括获取知识、学习操作技术、改变个人心理和情感状态等三大范畴，应根据病人的具体情况确定健康教育的具体内容。在具体内容的选择上还应有所侧重，如糖尿病患者应注意饮食控制教育及尿糖检测训练；对患肺气肿的吸烟者，应加强吸烟有害健康的教育等。
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②确定健康教育的目标；目标是患者通过健康教育后思想、感情和行为改变的表现。在制定目标时，应限定患者达到目标的时间，如一位慢性阻塞性肺气肿的患者，需要进行呼吸运动再训练，即作呼吸体操，其目标制订是：“患者在8天内熟练地作呼吸体操。”为实现这一目标，还必须制订各阶段的短期目标，如：
第一阶段；患者2天内能叙述其肺气肿的简单病因及发病机理，能叙述呼吸体操对改善呼吸功能的重要性。
第二阶段：患者5天内在护理人员示范下一起作呼吸体操。
第三阶段：患者在8天后独立作呼吸体操。
至于具体的训练日期和时间应与患者共讨论决定，而不是由护理人员单方面指定。
③选择健康教育方法：健康教育的方法主要有口头讲解、图文宣传、视听材料播放和示范训练等。其中口头讲解是最基本也是最主要的教育方法，该法可分为三种形式，即主动、被动和沟通：主动形式指护士根据标准教育的内容主动向病人宣传；被动形式是病人提出问题，护士针对性地作解释；沟通是指护士与病人在交谈中涉及健康教育的内容。图文宣传采取宣传栏、宣传卡片、图文像册等书面形式，将教育内容交给病人自己阅读，该方法适合于有一定文化程度的病人。视听材料播放利用电视、幻灯、投影及广播等进行健康教育，适合于宣传带有共性的健康教育内容。示范训练用于与操作、姿势和自护技能有关的教育内容等方面。教育方法的选择应根据患者的年龄、文化程度、职业特点、信念和价值观以及护理人员的业务水平和医院具备的资源条件等因素综合考虑后决定。在教育形式上，可灵活开展个人宣教、小组式宣教和病人座谈会等形式，以达到预期效果的目的。
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（3）实施：护士在实施健康教育前，应首先了解病人接受健康教育的心理准备，人在患病后的心理适应过程一般要经过四个阶段，即：①不相信现实→②走向醒悟→③再组合→④承认自己的变化。在第三阶段即再组合阶段，病人开始逐渐增加对别人的依赖性，如果家庭无法接受这种依赖性，则增加对医护人员的依赖性；进入第四阶段即承认自己的变化阶段，病人对自己的疾病或机能丧失已经明确，并开始寻求那些和自己患同样疾病的人的支持。一般在第三、第四阶段进行健康教育较为合适。实施健康教育的过程是计划得以实现的过程，按照已经制定的计划，有条不率、有的放矢地开展健康教育活动，最终达到预定的教育目标。在实施过程中，护理人员起着主导作用，病人则起着主体作用。护理人员的主导作用受专业水平、表达能力、应变能力、观察能力、决策能力、沟通技巧和社会信誉等因素的影响；病人的主体作用主要受兴趣、态度和文化背景等的制约。通常主导作用与主体作用又会相互影响，而主导作用对主体作用的影响更大，例如病人的兴趣可因护理人员的适当技巧得以激发。因此，护理人员的主导作用是保证计划得以实施的关键，同时还必须重视充分发挥病人的主体作用。实施了健康教育，应立即作完整、准确的文字记录。
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（4）评价：在实施健康教育后，应对计划的目标进行检验。通常包括两部分的内容：
①目标是否实现：从病人的言语及行为的表现中可反映出健康教育的内容是否被接受和掌握，教育目标是否实现。教育效果可分为三级，即完全掌握、部分掌握、未掌握，据此衡量教育目标的实现程度。值得指出的是，临床护理的预定健康教育目标有时必须在未来相当一段时间才能达到，因而对住院患者健康教育的效果评价就有一定的难度。如对肺气肿患者制定的教育目标是：“患者一个月内停止吸烟”，而患者住院半个月出院时，只是减少了吸烟量，应该说这种行为的改变是健康教育的效果，尽管尚未达到预定的目标，但预定时间未到，故难以评定。
②重审教育计划：对部分掌握和未掌握的病人要分析其原因，如宣教的效果是否有碍于治疗、护理与康复，目标是否定得过高，方式是否妥当，一次宣教内容是否过多，重点是否突出等。针对分析出的原因，进行讲解或重新进入宣教过程的再循环直至达到目标。要强调护士不能只管实施，而不管实施的效果。通过重审教育计划，可以从中吸取经验教训，把将来的宣教工作做得更好。
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正式健康教育活动是护理人员有目的、有计划地安排时间，必要时是应用适当的工具对患者及其家属进行专题的健康教育，其基本步骤按护理程序实施如下：
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（1）评估；健康教育需要护理人员掌握患者的感觉和期望，因此应在患者入院后，收集患者的身心、文化、社会以及经济等各方面的资料，特别是那些与健康教育密切相关的资料如患者对自己的健康状况了解到什么程度，还需要了解些什么，患者对防治效果的信心如何，实现基本需要的能力和日常活动的能力如何，其精神和体力是否允许健康教育等。从收集的资料中获得病人需要哪些健康指导，最急需的内容是什么，病人的健康愿望是什么等信息。由于病情是发展的，思维是动态的，病人对健康教育的需求会有相应的变化，所以评估也应是动态的。护士要有意识地、连续不断地进行评估，时刻了解病人对疾病的认识以及对治疗、护理、检查、操作、手术、用药的态度与反应，及时地收集相应的资料以确定健康教育的具体内容。
（2）计划：计划是进行健康教育的决策过程，护士应结合评估资料制定健康教育计划。计划的内容主要包括：
①确定健康教育的内容和重点：健康教育的内容包括获取知识、学习操作技术、改变个人心理和情感状态等三大范畴，应根据病人的具体情况确定健康教育的具体内容。在具体内容的选择上还应有所侧重，如糖尿病患者应注意饮食控制教育及尿糖检测训练；对患肺气肿的吸烟者，应加强吸烟有害健康的教育等。
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②确定健康教育的目标；目标是患者通过健康教育后思想、感情和行为改变的表现。在制定目标时，应限定患者达到目标的时间，如一位慢性阻塞性肺气肿的患者，需要进行呼吸运动再训练，即作呼吸体操，其目标制订是：“患者在8天内熟练地作呼吸体操。”为实现这一目标，还必须制订各阶段的短期目标，如：
第一阶段；患者2天内能叙述其肺气肿的简单病因及发病机理，能叙述呼吸体操对改善呼吸功能的重要性。
第二阶段：患者5天内在护理人员示范下一起作呼吸体操。
第三阶段：患者在8天后独立作呼吸体操。
至于具体的训练日期和时间应与患者共讨论决定，而不是由护理人员单方面指定。
③选择健康教育方法：健康教育的方法主要有口头讲解、图文宣传、视听材料播放和示范训练等。其中口头讲解是最基本也是最主要的教育方法，该法可分为三种形式，即主动、被动和沟通：主动形式指护士根据标准教育的内容主动向病人宣传；被动形式是病人提出问题，护士针对性地作解释；沟通是指护士与病人在交谈中涉及健康教育的内容。图文宣传采取宣传栏、宣传卡片、图文像册等书面形式，将教育内容交给病人自己阅读，该方法适合于有一定文化程度的病人。视听材料播放利用电视、幻灯、投影及广播等进行健康教育，适合于宣传带有共性的健康教育内容。示范训练用于与操作、姿势和自护技能有关的教育内容等方面。教育方法的选择应根据患者的年龄、文化程度、职业特点、信念和价值观以及护理人员的业务水平和医院具备的资源条件等因素综合考虑后决定。在教育形式上，可灵活开展个人宣教、小组式宣教和病人座谈会等形式，以达到预期效果的目的。
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（3）实施：护士在实施健康教育前，应首先了解病人接受健康教育的心理准备，人在患病后的心理适应过程一般要经过四个阶段，即：①不相信现实→②走向醒悟→③再组合→④承认自己的变化。在第三阶段即再组合阶段，病人开始逐渐增加对别人的依赖性，如果家庭无法接受这种依赖性，则增加对医护人员的依赖性；进入第四阶段即承认自己的变化阶段，病人对自己的疾病或机能丧失已经明确，并开始寻求那些和自己患同样疾病的人的支持。一般在第三、第四阶段进行健康教育较为合适。实施健康教育的过程是计划得以实现的过程，按照已经制定的计划，有条不率、有的放矢地开展健康教育活动，最终达到预定的教育目标。在实施过程中，护理人员起着主导作用，病人则起着主体作用。护理人员的主导作用受专业水平、表达能力、应变能力、观察能力、决策能力、沟通技巧和社会信誉等因素的影响；病人的主体作用主要受兴趣、态度和文化背景等的制约。通常主导作用与主体作用又会相互影响，而主导作用对主体作用的影响更大，例如病人的兴趣可因护理人员的适当技巧得以激发。因此，护理人员的主导作用是保证计划得以实施的关键，同时还必须重视充分发挥病人的主体作用。实施了健康教育，应立即作完整、准确的文字记录。
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（4）评价：在实施健康教育后，应对计划的目标进行检验。通常包括两部分的内容：
①目标是否实现：从病人的言语及行为的表现中可反映出健康教育的内容是否被接受和掌握，教育目标是否实现。教育效果可分为三级，即完全掌握、部分掌握、未掌握，据此衡量教育目标的实现程度。值得指出的是，临床护理的预定健康教育目标有时必须在未来相当一段时间才能达到，因而对住院患者健康教育的效果评价就有一定的难度。如对肺气肿患者制定的教育目标是：“患者一个月内停止吸烟”，而患者住院半个月出院时，只是减少了吸烟量，应该说这种行为的改变是健康教育的效果，尽管尚未达到预定的目标，但预定时间未到，故难以评定。
②重审教育计划：对部分掌握和未掌握的病人要分析其原因，如宣教的效果是否有碍于治疗、护理与康复，目标是否定得过高，方式是否妥当，一次宣教内容是否过多，重点是否突出等。针对分析出的原因，进行讲解或重新进入宣教过程的再循环直至达到目标。要强调护士不能只管实施，而不管实施的效果。通过重审教育计划，可以从中吸取经验教训，把将来的宣教工作做得更好。
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