心音图
将心脏活动过程中产生的振动，通过特制的电子仪器即心音图机，从胸壁将振动变为线条图形而记录下来的方法即称为心音图检查，所记录的图形就是体表心音图，简称心音图。
1、心音检查的意义及其限度
（1）验证心脏听诊所见，并补充听诊的不足。
（2）确定心音或杂音发生的时间，以便区分临床上容易混淆的心音和杂音。
（3）描记杂音的形状，如菱形、递减形等。
（4）协助诊断某些心血管疾病，鉴别一些体表杂音的相似而病变不同的心内疾病，如冠心病（运动前后第4心音-S4的变化）、二尖瓣狭窄的估计、肺动脉瓣狭窄（瓣膜部或漏斗部）、动脉导管未闭及主肺动脉间缺损的区别等。
（5）构成心脏无创伤性检查的组成部分、心音图与超声心动图、颈动脉搏动图、心尖搏动图等联用可估计某些心血管病的血流动力学改变及心功能。还可研究心音与杂音的发生机理，推断某些病理生理改变。
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（6）心音图将心音与杂音变成可长期保存的分析的图形，可作为判断的病变变化，对比手术或药物疗效的客观指标。
但心音图不能代听诊，它不能区别声源来自心内是心外，亦不能辨别心音和杂音的音色（如隆隆样或吹风样）。心音图描出来的心音和杂音有时人耳不能听见，但有时人耳能听到的心音图却记不出来（如主动脉瓣的有些舒张期杂音），人耳对高频率较敏感，必要时借助于听诊器。
2、心音图的操作
（1）要求环境要安静无噪音
（2）仪器要同时记录心电、心音及动脉波。
（3）记录步骤：
①病人仰卧、放松。
②连接心电图，常用Ⅱ导联，选用R波高和T波清楚的导联。
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③按选择部位放好心音换能器。
④记录各听诊区及不同频率的心音图。
（4）对心音图分析：
①辨别技术误差；
②测心音时间，分析成分、振幅、分裂等。
③有无额外音。
④杂音形态、频率、振幅、时间及与心音关系，以及心音杂音受呼吸、药物地影响。
3、正常心音图
（1）第一心音（S1）：主要由M1（二尖瓣关闭的振动）及T1（三尖瓣的关闭的振动）组成，M1在心电图的R波开始后0.02～0.04秒出现，T1距M1为0.01～0.04秒，〉0.04秒为S1分裂。S1持续时间成人为0.10～0.13秒，婴儿仅0.07秒，S1出现标志心室收缩的开始。
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（2）第二心音（S2）：主要由A2（主动脉瓣关闭的振动）及P2（肺动脉瓣关闭的振动）组成。S2主波约在心电图T波终末部分成其后0.02秒左右，在深吸气时可加大到0.06秒，A2振幅较P2高，约94%的人A2〉P2，，仅约3%的年轻人（1～20岁）在肺动脉区为P2〉A2；S2代表心室舒张的开始。
（3）第三心音（S3）：从S2到S1的时期是心室舒张期，S3是心室舒张早期室壁振动产生的。S3在A2之后，0.12～0.20秒，S3持续时间0.04～0.05秒，生理性S3多见于儿童及青年。
（4）第四心音（S4）：又称心房音，发生在心室舒张晚期记室肌振动所产生。它发生在心电图P波开始后0.12～0.20秒，S4虽可描记出来，但通常听不到，偶尔在婴儿可听见。
4、导常心音图
（1）第一心音异常：
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①S1增强见于房室瓣狭窄，左向右分流，房室传导时间缩短（预激征），心肌收缩力强加等。
②S1减弱见于房室瓣关闭不全、腱索或乳头肌缩短的断裂，主动脉瓣关闭不全、心肌收缩力减弱（心肌病、心衰、急性心梗等）。
（2）第二心音异常：
①P2增强见于肺血流量增多，肺血管阻力和肺静脉压升高（如二尖瓣狭窄）A2增强见于高血压，主动脉扩张、主动脉钙化等。
②P2减弱见于肺动脉钙化等。
③P2分裂，吸气时P2延长出现分裂，见于青少年和儿童属生理时。P2固定分裂见于房间隔缺损、肺静脉畸形引流。
（3）额外心音：
①收缩期额外音：收缩早期喷射音，多见于主、肺动脉压力增高。收缩中期喀喇音见于乳头肌功能不全和二尖瓣脱垂综合征。
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②舒张期额外音：舒张早期奔马律见于严重心肌损害、心衰。舒张晚期奔马律见于严重心肌损害，心室收缩期负荷过重，肺动脉高压等。
5、心脏杂音
（1）收缩期杂音：
①收缩期喷射性杂音；是心室射血入大血管时发生湍流所致，心音图上呈递减的菱形。见于主动脉瓣狭窄等。
②全收缩期返流性杂音：血液从压力高的心腔经关闭不全瓣口或畸形缺损流向压力低的心腔血管时产生的杂音，心音图形态为一贯型，可有递增、递减的变异。如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损。
（2）舒张期杂音：
①主动脉瓣关闭不全：杂音在主动脉瓣区频率及振幅较高。
②二尖瓣狭窄：心音图Q-S1间期延长，为中频或低频的杂音图形。
③连续性杂音：杂音从收缩期连续到舒张期。为心腔或血管之间有异常交通，如动脉导管示闭。
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1、心音检查的意义及其限度
（1）验证心脏听诊所见，并补充听诊的不足。
（2）确定心音或杂音发生的时间，以便区分临床上容易混淆的心音和杂音。
（3）描记杂音的形状，如菱形、递减形等。
（4）协助诊断某些心血管疾病，鉴别一些体表杂音的相似而病变不同的心内疾病，如冠心病（运动前后第4心音-S4的变化）、二尖瓣狭窄的估计、肺动脉瓣狭窄（瓣膜部或漏斗部）、动脉导管未闭及主肺动脉间缺损的区别等。
（5）构成心脏无创伤性检查的组成部分、心音图与超声心动图、颈动脉搏动图、心尖搏动图等联用可估计某些心血管病的血流动力学改变及心功能。还可研究心音与杂音的发生机理，推断某些病理生理改变。
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（6）心音图将心音与杂音变成可长期保存的分析的图形，可作为判断的病变变化，对比手术或药物疗效的客观指标。
但心音图不能代听诊，它不能区别声源来自心内是心外，亦不能辨别心音和杂音的音色（如隆隆样或吹风样）。心音图描出来的心音和杂音有时人耳不能听见，但有时人耳能听到的心音图却记不出来（如主动脉瓣的有些舒张期杂音），人耳对高频率较敏感，必要时借助于听诊器。
2、心音图的操作
（1）要求环境要安静无噪音
（2）仪器要同时记录心电、心音及动脉波。
（3）记录步骤：
①病人仰卧、放松。
②连接心电图，常用Ⅱ导联，选用R波高和T波清楚的导联。
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③按选择部位放好心音换能器。
④记录各听诊区及不同频率的心音图。
（4）对心音图分析：
①辨别技术误差；
②测心音时间，分析成分、振幅、分裂等。
③有无额外音。
④杂音形态、频率、振幅、时间及与心音关系，以及心音杂音受呼吸、药物地影响。
3、正常心音图
（1）第一心音（S1）：主要由M1（二尖瓣关闭的振动）及T1（三尖瓣的关闭的振动）组成，M1在心电图的R波开始后0.02～0.04秒出现，T1距M1为0.01～0.04秒，〉0.04秒为S1分裂。S1持续时间成人为0.10～0.13秒，婴儿仅0.07秒，S1出现标志心室收缩的开始。
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（2）第二心音（S2）：主要由A2（主动脉瓣关闭的振动）及P2（肺动脉瓣关闭的振动）组成。S2主波约在心电图T波终末部分成其后0.02秒左右，在深吸气时可加大到0.06秒，A2振幅较P2高，约94%的人A2〉P2，，仅约3%的年轻人（1～20岁）在肺动脉区为P2〉A2；S2代表心室舒张的开始。
（3）第三心音（S3）：从S2到S1的时期是心室舒张期，S3是心室舒张早期室壁振动产生的。S3在A2之后，0.12～0.20秒，S3持续时间0.04～0.05秒，生理性S3多见于儿童及青年。
（4）第四心音（S4）：又称心房音，发生在心室舒张晚期记室肌振动所产生。它发生在心电图P波开始后0.12～0.20秒，S4虽可描记出来，但通常听不到，偶尔在婴儿可听见。
4、导常心音图
（1）第一心音异常：
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①S1增强见于房室瓣狭窄，左向右分流，房室传导时间缩短（预激征），心肌收缩力强加等。
②S1减弱见于房室瓣关闭不全、腱索或乳头肌缩短的断裂，主动脉瓣关闭不全、心肌收缩力减弱（心肌病、心衰、急性心梗等）。
（2）第二心音异常：
①P2增强见于肺血流量增多，肺血管阻力和肺静脉压升高（如二尖瓣狭窄）A2增强见于高血压，主动脉扩张、主动脉钙化等。
②P2减弱见于肺动脉钙化等。
③P2分裂，吸气时P2延长出现分裂，见于青少年和儿童属生理时。P2固定分裂见于房间隔缺损、肺静脉畸形引流。
（3）额外心音：
①收缩期额外音：收缩早期喷射音，多见于主、肺动脉压力增高。收缩中期喀喇音见于乳头肌功能不全和二尖瓣脱垂综合征。
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②舒张期额外音：舒张早期奔马律见于严重心肌损害、心衰。舒张晚期奔马律见于严重心肌损害，心室收缩期负荷过重，肺动脉高压等。
5、心脏杂音
（1）收缩期杂音：
①收缩期喷射性杂音；是心室射血入大血管时发生湍流所致，心音图上呈递减的菱形。见于主动脉瓣狭窄等。
②全收缩期返流性杂音：血液从压力高的心腔经关闭不全瓣口或畸形缺损流向压力低的心腔血管时产生的杂音，心音图形态为一贯型，可有递增、递减的变异。如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损。
（2）舒张期杂音：
①主动脉瓣关闭不全：杂音在主动脉瓣区频率及振幅较高。
②二尖瓣狭窄：心音图Q-S1间期延长，为中频或低频的杂音图形。
③连续性杂音：杂音从收缩期连续到舒张期。为心腔或血管之间有异常交通，如动脉导管示闭。
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