经皮穿刺冠状动脉腔内成形术
经皮穿刺冠状动脉腔内成形术为冠心病治疗的一项重要进展，系经皮穿刺将球囊扩张导管插入冠状动脉狭窄部位后，充气加压气囊，使狭窄的管腔扩张，以增加冠脉血流量。自1977年Gruentig首例经皮穿刺冠状动脉腔内成形术成功后，该项技术发展很快，现已成为治疗冠心病的重要方法之一。
1适应症
尽管随着经皮穿刺冠状动脉腔内成形术技术日益提高，所用的导管和导丝等性能日臻完善，其适应症不断扩大，但在选择病例时仍须根据患者的临床表现，结合冠状动脉造影等结果全面考虑：
（1）心绞痛患者：
①年龄60岁以下.
②心绞痛病程1年以内,药物治疗无效.
③冠状动脉造影示近端狭窄50％以上而未闭塞,狭窄长度15mm以内。
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④左室功能良好,无室壁瘤.
(2)急性心肌梗死(急性心肌梗死)患者,病程4小时以内经溶栓治疗后,住院期间再现自发型或劳力型心绞痛者.溶栓治疗失败后患者有持续性心肌损伤和血液动力学不稳定征象,可行"援救性"(rescue)经皮穿刺冠状动脉腔内成形术.
(3)冠状动脉旁路的手术后再现心绞痛者.
(4)经皮穿刺冠状动脉腔内成形术治疗后再狭窄者.
2、禁忌症
（1）冠状动脉主干严重狭窄。
（2）冠状动脉多支弥散性狭窄。
（3）冠状动脉狭窄＜50％。
, http://www.100md.com （4）左室功能严重受损（EF＜25％）。
3、术前准备
（1）药物：同冠状动脉造影。
（2）导管准备：
①导引导管:左、右经皮穿刺冠状动脉腔内成形术导引导管，7F、8F和9F。
②股动脉穿刺插入器包括导引导管扩张管、外套管和导丝。常用8F和9F。
③经皮穿刺冠状动脉腔内成形术球囊扩张管及导丝。
④导管连接附件。
⑤球囊压力计。
（3）患者准备：
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①向患者及其家属解释经皮穿刺冠状动脉腔内成形术的目的和可能出现的并发症，取得患者配合，征求家属同意并签字。
②经皮穿刺冠状动脉腔骨成形术之前，常规作以下检查：详细查体、心电图胸片、超声心动图、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、血型、肝功能和肾功能，必要时行心肌灌注显像检查。
③备皮：多在双侧腹股沟部位清洁皮肤。
④76%泛影葡胺试验：30%浓度液0.1ml滴眼，未见充血时用0.9ml静脉注射，阴性时方可用于造影。阳性者选用“优维显”注射液，可免作皮试。
（4）外科做好急诊冠脉阻塞重建手术的准备。
（5）术前用药
①常规应用硝酸脂类等药物，减少心绞痛发作。
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②术日晨空腹，建立静脉通路，安定10mg肌肉注射。
③为预防冠状动脉痉挛，改善心肌供血，可将硝酸甘油5-10mg加入5%葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴注。
（6）术中护理
①密切监护心率、心律、呼吸和血压，必要时作血液动力学监护。如患者出现心绞痛症状，监护示室性过早搏动、室性心动过速、心室颤动或房室传导阻滞时，立即通知医师，并迅速协助处理。
②确保静脉通路通畅，一般留置静脉套管针为佳。
③各种抢救药品配备齐全，随手可取，以作急用。
④作好体外非同步直流电除颤治疗准备，一旦出现室性心动过速或心室颤动时，可立即电击治疗。除颤器的电极板均匀涂以导电糊，将两个电极板分别放置患者右第二肋间胸骨旁和心尖部或左肩胛下区。体外除颤电能一般为300～360瓦秒。一次除颤无效时继续行复苏术，酌情再次电击除颤，一般重复不能超过3次，过多电击可造成心肌损伤。体内除颤一般用20～30亘秒,以不超过60瓦秒为宜.
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(7)术后护理:
①平车送入冠心病监护室，行心电监护。密切监护患者生命体征和四肢动脉搏动。注意患者心肌缺血的症状和体征，必要时作心电图检查。
②争得医师同意后再拔除导引导管扩张管，拔除后行无菌加压包扎。然后患者卧床休息12小时，注意插管部位有无血肿或出血。一旦出现血肿或出血，立即通知医师，协同处理。
③防止插管部位感染，酌情换药。
④注意水、电解质平衡，记录出、入量。
⑤常规应用抗生素3日，注意感染征象。
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1适应症
尽管随着经皮穿刺冠状动脉腔内成形术技术日益提高，所用的导管和导丝等性能日臻完善，其适应症不断扩大，但在选择病例时仍须根据患者的临床表现，结合冠状动脉造影等结果全面考虑：
（1）心绞痛患者：
①年龄60岁以下.
②心绞痛病程1年以内,药物治疗无效.
③冠状动脉造影示近端狭窄50％以上而未闭塞,狭窄长度15mm以内。
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④左室功能良好,无室壁瘤.
(2)急性心肌梗死(急性心肌梗死)患者,病程4小时以内经溶栓治疗后,住院期间再现自发型或劳力型心绞痛者.溶栓治疗失败后患者有持续性心肌损伤和血液动力学不稳定征象,可行"援救性"(rescue)经皮穿刺冠状动脉腔内成形术.
(3)冠状动脉旁路的手术后再现心绞痛者.
(4)经皮穿刺冠状动脉腔内成形术治疗后再狭窄者.
2、禁忌症
（1）冠状动脉主干严重狭窄。
（2）冠状动脉多支弥散性狭窄。
（3）冠状动脉狭窄＜50％。
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3、术前准备
（1）药物：同冠状动脉造影。
（2）导管准备：
①导引导管:左、右经皮穿刺冠状动脉腔内成形术导引导管，7F、8F和9F。
②股动脉穿刺插入器包括导引导管扩张管、外套管和导丝。常用8F和9F。
③经皮穿刺冠状动脉腔内成形术球囊扩张管及导丝。
④导管连接附件。
⑤球囊压力计。
（3）患者准备：
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①向患者及其家属解释经皮穿刺冠状动脉腔内成形术的目的和可能出现的并发症，取得患者配合，征求家属同意并签字。
②经皮穿刺冠状动脉腔骨成形术之前，常规作以下检查：详细查体、心电图胸片、超声心动图、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、血型、肝功能和肾功能，必要时行心肌灌注显像检查。
③备皮：多在双侧腹股沟部位清洁皮肤。
④76%泛影葡胺试验：30%浓度液0.1ml滴眼，未见充血时用0.9ml静脉注射，阴性时方可用于造影。阳性者选用“优维显”注射液，可免作皮试。
（4）外科做好急诊冠脉阻塞重建手术的准备。
（5）术前用药
①常规应用硝酸脂类等药物，减少心绞痛发作。
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②术日晨空腹，建立静脉通路，安定10mg肌肉注射。
③为预防冠状动脉痉挛，改善心肌供血，可将硝酸甘油5-10mg加入5%葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴注。
（6）术中护理
①密切监护心率、心律、呼吸和血压，必要时作血液动力学监护。如患者出现心绞痛症状，监护示室性过早搏动、室性心动过速、心室颤动或房室传导阻滞时，立即通知医师，并迅速协助处理。
②确保静脉通路通畅，一般留置静脉套管针为佳。
③各种抢救药品配备齐全，随手可取，以作急用。
④作好体外非同步直流电除颤治疗准备，一旦出现室性心动过速或心室颤动时，可立即电击治疗。除颤器的电极板均匀涂以导电糊，将两个电极板分别放置患者右第二肋间胸骨旁和心尖部或左肩胛下区。体外除颤电能一般为300～360瓦秒。一次除颤无效时继续行复苏术，酌情再次电击除颤，一般重复不能超过3次，过多电击可造成心肌损伤。体内除颤一般用20～30亘秒,以不超过60瓦秒为宜.
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(7)术后护理:
①平车送入冠心病监护室，行心电监护。密切监护患者生命体征和四肢动脉搏动。注意患者心肌缺血的症状和体征，必要时作心电图检查。
②争得医师同意后再拔除导引导管扩张管，拔除后行无菌加压包扎。然后患者卧床休息12小时，注意插管部位有无血肿或出血。一旦出现血肿或出血，立即通知医师，协同处理。
③防止插管部位感染，酌情换药。
④注意水、电解质平衡，记录出、入量。
⑤常规应用抗生素3日，注意感染征象。
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