选择性肝动脉插管化疗和栓塞术
1临床意义
选择性肝血管造影时经导管注入化学治疗药物或/和置入明胶海绵等栓塞材料，使肿瘤局部区域化疗药物浓度较高，栓塞后阻断动脉对肿瘤的血液供应，对原发性肝癌患者采用肝动脉插管化疗及栓塞治疗可导致肝癌组织坏死，使肿瘤体积缩小，是治疗肝癌有效手段之一。
2适应症
（1）肝癌病变部位局限在一个病灶或或一叶肝脏，或局限在一支血管供应分布区的患者。
（2）对不能作手术切除，病变范围较广泛的肝癌作姑息治疗，或经插管化疗及栓塞术后使肿块缩小。为再作手术切除创造条件。
3禁忌症
（1）门静脉癌栓者。
（2）肝功能严重损害有明显黄疸者。
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（3）肿瘤体积超过全肝的70％以上者.
(4)全身一般情况较差者.
术前准备
(1)用物:76％泛影葡胺，0.9％生理盐水，静脉切开包，明胶海绵或其他栓塞剂，化疗药物，安定10mg，苯海拉明50mg，肝素，腹带，绷带，纱袋。
（2）向患者家属说明插管栓塞化疗可能发生的并发症，并请家属签字，安慰病人消除顾虑。
（3）准备下肢、会阴、大腿部皮肤。
（4）做碘过敏试验。
（5）测肝、肾功能及出血、凝血时间、凝血酶原时间和活动度、配血。
（6）手术当日清晨空腹。
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5、术后护理。
（1）一般护理：
①术后平卧24小时，密切观察生命体征，术后即刻，15分钟，30分钟，1小时，2小时，测血压直到平稳。复查肝功能。
②观察穿刺部分有出血，渗血及足背动脉搏动情况。
③补液，用抗生素，预防感染。
（2）并发症护理：
①穿刺的并发症：
A出血。为防止穿刺点出血，局部出现血肿，术后在穿刺部位用绷带加压包扎。患者应将患肢伸直，平卧24小时后解除加压，下地活动。平卧期间，我们观察绷带的松紧压力是否合适，过紧伤口局部血液循环不畅，影响穿刺点的愈合，过松穿刺点易出血，造成伤口感染。
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B局部感染。穿刺本身是个创伤，或多或少地增加了感染机会。术后24小时内若出现穿刺点的红肿热痛等表现，说明发生了局部感染，此时局部加压包扎。在一定程度上阻碍了血液循环，用药起效慢。若包扎压力降低，易引起渗血及感染播散。应尽量避免或减少感染机会，操作时应严格按无菌技术及防止导管脱出。
②栓塞并发症：腹痛、发热、恶心呕吐是栓塞后正常反应，又称“栓塞三联征”。这些症状可随时间自行缓解。如这些症状持续不缓解，尤其是腹痛剧烈加重，应警惕有并发症出现，立即报告有关医师作进一步检查处理。绝大部分患者于栓塞治疗后，自觉症状逐渐缓解和肿大肝脏明显缩小，甲胎球蛋白明显下降，3～4周后可有回升现象，提示可进一步行手术或插管再栓塞、化疗等措施。
在栓塞时容易发生误栓，常见的有：
A胆囊动脉：误栓后可引起胆囊坏死，急性胆囊炎等，表现为胆囊区肌紧张、腹痛、反跳痛、发热。
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B肾动脉、脾动脉：误栓后会出现局部疼痛，活动时加重，活动受限，还可发生一过性发热。
C肺动脉栓塞：通过动静瘘引起的肺动脉栓塞易导致死亡。
③化疗并发症：
A急性反应。典型的表现为恶心呕吐。这是正常的化疗药物的反应。随着时间的推移，药物的代谢，这些反应也会自行缓解。反应持续时间的长短与用药的种类、剂量有关。像阿霉素可持续1周，丝裂霉素也为1周。阿霉素的药物反应出现得最早，用药后1日即可出现，丝裂霉素在用药后2～3日出现。顺氯氨铂的药物反应可持续1个月左右，并且表现食欲不振。
由于药物反应引起的恶心呕吐，大大地影响患者的食欲，化疗的同时，患者的抵抗力下降，若饮食上营养的供应不足，对治疗与机体的恢复都很不利。应作好患者的思想工作，使其树立战胜疾病的信心，克服困难，多进食高维生素、高蛋白、高热量食物，以增强机体抵抗力。化疗时，最明显的副作用是血象抑制，白细胞减少，易发生感染，血小板减少会引起出血。
B心脏毒性。多发生在老年患者，表现为心率减慢，心律不齐等，阿霉素这方面副作用较大。
C肾毒性。常见于顺氯氨铂，急性反应多发生于用药后一周内，我们应密切观察尿量的多少。作动脉结扎的病人更须观察尿量，尤其是巨块型肿瘤面积超过全肝的70％以上者，要防止急性肝肾功能衰竭。
对患者应认真观察神志及生命体征，以便及时发现问题，及早治疗。
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选择性肝血管造影时经导管注入化学治疗药物或/和置入明胶海绵等栓塞材料，使肿瘤局部区域化疗药物浓度较高，栓塞后阻断动脉对肿瘤的血液供应，对原发性肝癌患者采用肝动脉插管化疗及栓塞治疗可导致肝癌组织坏死，使肿瘤体积缩小，是治疗肝癌有效手段之一。
2适应症
（1）肝癌病变部位局限在一个病灶或或一叶肝脏，或局限在一支血管供应分布区的患者。
（2）对不能作手术切除，病变范围较广泛的肝癌作姑息治疗，或经插管化疗及栓塞术后使肿块缩小。为再作手术切除创造条件。
3禁忌症
（1）门静脉癌栓者。
（2）肝功能严重损害有明显黄疸者。
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（3）肿瘤体积超过全肝的70％以上者.
(4)全身一般情况较差者.
术前准备
(1)用物:76％泛影葡胺，0.9％生理盐水，静脉切开包，明胶海绵或其他栓塞剂，化疗药物，安定10mg，苯海拉明50mg，肝素，腹带，绷带，纱袋。
（2）向患者家属说明插管栓塞化疗可能发生的并发症，并请家属签字，安慰病人消除顾虑。
（3）准备下肢、会阴、大腿部皮肤。
（4）做碘过敏试验。
（5）测肝、肾功能及出血、凝血时间、凝血酶原时间和活动度、配血。
（6）手术当日清晨空腹。
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5、术后护理。
（1）一般护理：
①术后平卧24小时，密切观察生命体征，术后即刻，15分钟，30分钟，1小时，2小时，测血压直到平稳。复查肝功能。
②观察穿刺部分有出血，渗血及足背动脉搏动情况。
③补液，用抗生素，预防感染。
（2）并发症护理：
①穿刺的并发症：
A出血。为防止穿刺点出血，局部出现血肿，术后在穿刺部位用绷带加压包扎。患者应将患肢伸直，平卧24小时后解除加压，下地活动。平卧期间，我们观察绷带的松紧压力是否合适，过紧伤口局部血液循环不畅，影响穿刺点的愈合，过松穿刺点易出血，造成伤口感染。
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B局部感染。穿刺本身是个创伤，或多或少地增加了感染机会。术后24小时内若出现穿刺点的红肿热痛等表现，说明发生了局部感染，此时局部加压包扎。在一定程度上阻碍了血液循环，用药起效慢。若包扎压力降低，易引起渗血及感染播散。应尽量避免或减少感染机会，操作时应严格按无菌技术及防止导管脱出。
②栓塞并发症：腹痛、发热、恶心呕吐是栓塞后正常反应，又称“栓塞三联征”。这些症状可随时间自行缓解。如这些症状持续不缓解，尤其是腹痛剧烈加重，应警惕有并发症出现，立即报告有关医师作进一步检查处理。绝大部分患者于栓塞治疗后，自觉症状逐渐缓解和肿大肝脏明显缩小，甲胎球蛋白明显下降，3～4周后可有回升现象，提示可进一步行手术或插管再栓塞、化疗等措施。
在栓塞时容易发生误栓，常见的有：
A胆囊动脉：误栓后可引起胆囊坏死，急性胆囊炎等，表现为胆囊区肌紧张、腹痛、反跳痛、发热。
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B肾动脉、脾动脉：误栓后会出现局部疼痛，活动时加重，活动受限，还可发生一过性发热。
C肺动脉栓塞：通过动静瘘引起的肺动脉栓塞易导致死亡。
③化疗并发症：
A急性反应。典型的表现为恶心呕吐。这是正常的化疗药物的反应。随着时间的推移，药物的代谢，这些反应也会自行缓解。反应持续时间的长短与用药的种类、剂量有关。像阿霉素可持续1周，丝裂霉素也为1周。阿霉素的药物反应出现得最早，用药后1日即可出现，丝裂霉素在用药后2～3日出现。顺氯氨铂的药物反应可持续1个月左右，并且表现食欲不振。
由于药物反应引起的恶心呕吐，大大地影响患者的食欲，化疗的同时，患者的抵抗力下降，若饮食上营养的供应不足，对治疗与机体的恢复都很不利。应作好患者的思想工作，使其树立战胜疾病的信心，克服困难，多进食高维生素、高蛋白、高热量食物，以增强机体抵抗力。化疗时，最明显的副作用是血象抑制，白细胞减少，易发生感染，血小板减少会引起出血。
B心脏毒性。多发生在老年患者，表现为心率减慢，心律不齐等，阿霉素这方面副作用较大。
C肾毒性。常见于顺氯氨铂，急性反应多发生于用药后一周内，我们应密切观察尿量的多少。作动脉结扎的病人更须观察尿量，尤其是巨块型肿瘤面积超过全肝的70％以上者，要防止急性肝肾功能衰竭。
对患者应认真观察神志及生命体征，以便及时发现问题，及早治疗。
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