临床护理方式的改革与发展
临床护理方式是临床护理工作的基本组织制度和工作方法。临床护理方式是否科学、先进，既对临床护理质量产生直接的影响，同时也制约着整个护理事业的发展。改革开放以来，我国广大护理工作者对此进行了积极的探索，由传统的单一的以疾病为中心的功能制护理到现代的以病人为中心的责任制护理与系统化整体护理，临床护理方式的改革与发展，有力促进了我国护理质量的提高和整个护理事业的发展。
一、功能制护理
功能制护理学形成过程中以疾病为中心的护理思想的必然产物，是护理工作仿效工业生产劳动所形成的传统护理制度。根据生物医学模式的思想原理，将整个护理工作的内容归纳为处理医嘱、打针发药、巡回观察、重症监护等若干功能类，每一功能类由1至2名护士负责，大家各司其职，互不干扰。按国家卫生部制定的三级甲等医院标准，病床和护士的比例为1:0.4。
实行功能制护理，护士以医嘱为中心去完成各项护理业务，病人接受不同的护理人员的片断护理，护士以技术操作为主，很少考虑病人的心理、社会因素、患者得不到由固定护士负责的完整护理，护士也因分工的限制而被动地工作，无法满足病人的个体需要，其主动性和创造性难以得到充分的发挥。目前，这种护理仍然在我国大部分医院或科室中实行。
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功能制护理是护理学作为独立职业和科学以来长期实践的总结和概括。18、19世纪以后，随着近代医学的形成，医院的出现，医护分工的开始，护士作为医生的助手产生了自己的工作内容和任务。而近代工业的发展和高效率恰好为护理工作提供了良好的模式，于是，护理管理者引进了工业上流水作业的经验，设计了功能制的护理分工法，功能制护理工作制度便应运而生了。虽然，这一以疾病为中心的护理思想和工作模式反映了人们对健康和疾病的特定的认识水平，具有一定的局限性，但对近代护理学科的形成和促进护理事业的发展所起的作用是巨大的。其一，功能制护理解决了医护分工问题，使护理成为一种社会职业和一门参与人类保健事业的专业学科；其二，在实践中形成了一整套病症护理操作和规程，在挽救人类生命、保护人类健康方面发挥了重要作用；其三，形成了现代护理学科理论体系的重要组成部分，构成了现代护理教育的理论和实践基础，积累了丰富的临床护理经验；其四，有利于节省时间和人力，特别是在人员少任务重的情况下，能够最大限度地发挥人力资源的作用。
随着生物医学模式向着生物——心理——社会医学模式的转变，功能制护理必须受到病人全面需求的挑战，因为这一护理体制的最大缺陷在于：忽视了疾病是发生在一个完整的人体上的概念，是临床护理只关心患者人体局部的病症，没有专门的护士对病人的整体负责，病人缺乏安全感。功能制护理这些缺陷呼唤着新的护理制度的产生。
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二、责任制护理
责任制护理是在医学模式发生转变，即由生物医学模式向生物——心理——社会医学模式转变过程中发展起来的。50年代初期由LydiaHall首先提出，50年代后期在美国明尼苏达大学付诸实践。70年代这一护理制度在美国和欧洲得到了推广。80年代初，美国波士顿大学护理研究院美籍华人李士鸾博士在我国南京军区总医院承办的第一期高级护理进修班讲学习时，引进了护理诊断的概念，讲授了责任制护理的有关理论。1982年高护班学生进入临床学习，在南京军区总医院两个病区、江苏省人民医院和南京市鼓楼医院各一个病区率先开始试行责任制护理。该班学员毕业后，责任制护理这种新的护理制度在全国得到了传播，责任制的研究和实践活动日益扩大，并取得了很大成绩。1986年10月，中华护理学会在上海召开“全国责任制护理研讨会”，讨论了我国责任制护理工作的开展和实施问题，肯定了这一新型的护理的护理制度，认为这一制度可使护理工作由护士被动执行医嘱变为积极主动独立思考，设计有针对性的护理程序并评价护理效果，代表了护理事业的发展方向。
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责任制护理这一临床护理制度的特点是以病人为中心，由责任护士对病人实施8h上班24h负责的有计划、有目的的整体护理，即病人从入院到出院完全由责任护士负责全面计划和实施护理，使病人在生理、心理、社会各方面都处于接受医疗和护理的最佳状态。责任制护理的主要框架由以下三方面构成。
1、护理程序。护理程序是以恢复或促进病人康复为目标进行的一系列前后连贯、相互影响的护理活动，包括护理估计（护理诊断）、护理计划、计划实施、护理评价四个阶段。护理诊断的目的是要对病人提出护理问题，这是责任制护理的起步工作；护理计划是按护理诊断确定的护理问题制定出切实可行的护理方案；然后，按照护理计划逐项实施，同时注意观察病人的反映及护理效果；最后，对各项护理计划实施后的效果进行评价。责任制护理的全过程，就是由上述相互连接的四个步骤构成的。责任制的整体护理思想，也是通过这四个环节体现出来的。
2、组织形式。合理的人员组织机构，是责任制护理实施的组织保证。责任制护理要求以责任护士为中心，将护士分为责任护士、辅助护士、治疗护士、办公护士和总务护士等，构成一个护理组，对一定数量的病人承担全部护理责任。病房护士长负责组织和引导该病区各个以责任护士为中心组成的护理组的工作。
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3、护理病历。护理病历是责任制护理的重要一环，其作用是记录护理诊断及护理计划。为护理人员交接和检查评价护理工作提供依据，积累护理经验，推动学科发展。一份完整的护理病历由以下部分组成：（1）病历首页，病人自然情况；（2）护理诊断和护理计划；（3）护理病程记录和护嘱；（4）护理出院小结或转院、转科、死亡小结。由于书写护理病历需要护士具备一定素质，且较费时间，很多实行责任制护理的医院只对危重病人坚持书写上述完整的护理病例，而对一般病人只记病历首页。
责任制护理对于推动我国临床护理工作的开展具有积极的意义。首先，有利于护理质量的提高，使病人得到身心的整体护理；其次，调动了护士工作的积极性，增强了责任心，同时，也使护理工作从功能制护理的从属地位上升为独立的工作体系，改变了护士在病人和医生心目中的形象；第三，促进了护士业务素质的提高和护理学科的建议；第四，进一步密切的护患关系，加强了医护之间的合作。当然，这一临床护理工作制度不是尽善尽美的，在实行中发现了诸如护理人员不足，护士素质不高，护理病历书写过于繁琐等问题。随着人们认识水平的提高以及整个科学技术和人类社会的进步，广大护理科技工作者在不断探索着临床护理工作的新的道路。
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三、系统化整体护理
随着当代科学的发展和进步，人类社会正进入一个信息化与系统化的时代。现代产业管理已从单一的生产管理发展为全面综合配套的系统化管理。系统论的思想已广泛渗透到社会各个领域的管理工作之中。护理作为一个与社会广泛接触，与人类健康息息相关的专业，需要认识到自身的不足，更需要与社会及相关学科协调发展。系统化整体护理的理论和实践，正是这种社会需要和护理自身变革的结果。
系统化整体护理的概念由美国学者率先提出，其定义为：系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理系统化地运用于临床护理和护理管理的工作模式。其体系主要包括护理程序在内的护理哲理、护士的职责与行为评价、病人入院及住院评估、病人标准护理计划、病人标准教育计划、护理记录和护理品质保证等内容。1994年以来，美籍华裔护理哲学博士、美国维吉尼亚州乔治梅森大学护理与健康科学院教授吴袁剑云女士，在联合国开发计划署（UNDP）和世界卫生组织（WHO）的资助下，多次来华，足迹扁及北京、上海、浙江、江苏、山东、江西、广西、新疆等祖国各地，系统地讲授了护理专业的国际发展和系统化整体护理的理论与实践。在各级卫生行政领导的支持下，先后在北京医科大学人民医院、北京中日友好医院、济南市第三人民医院、南京军区总医院、同济医科大学附属协和医院、山东滨州医学院附属医院、新疆沙湾县人民医院等各级各类医院开展了系统化整体护理和“模式病房”建设的试点工作，均取得了显著的成绩，为加快我国护理专业与国际先进护理接轨做了开创性的工作。
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系统化整体护理与责任制护理的核心内容有着内在联系，都是以护理程序为基本框架。所不同的是，系统化整体护理的理论与实践更加科学、完整和系统化，这一方面体现在系统化整体护理有着强大的支持理论，如现代护理理论、系统化学说、马斯洛的需要层次以及解决问题学说等；另一面也体现在系统化整体护理理论指导下的科学的模式美言建设项目，包括（1）制定引导护理服务的护理哲理；（2）制定以护理程序为框架的护士职责条文与评价标准；（3）建立合理的病房护理人员的组织结构；（4）制定护理业务的品质保证与评价系统；（5）编制《病人标准护理计划》和《病人标准教育计划》；（6）制定以护理程序为框架的各种护理表格。
护理哲理是系统化整体护理的首要问题。国际护士会（ICN）把护理哲理定义为：哲理是可以指引一个人思考与行动的价值观与信念。护理哲理就是护理专业的价值观和专业信念。在进行系统化整体护理试点的医院，护理哲理已经成为指导护理工作的基本准则。如杭州邵逸夫医院护理部的宗旨是：通过中西方的护理结合，为病人、家属和社会团体提供高质量的、经济的、系统化的整体护理。根据护理宗旨所建立的护理哲理共有10条：
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1、我们相信，良好的职业道德、熟练的技能和全面的专业知识是护士为病人提供优秀护理的保证。
2、我们相信，不论民族、信仰、地位、性别、年龄，每个人都是平等的。
3、我们相信，病人是护理中心，我们要尽最大努力满足病人的需求。
4、我们相信，以病人为中心，以护理程序为框架是实行系统化整体护理的关键。
5、我们相信，我们能够为病人、家属、社会团体提供高质量的护理。
6、我们相信，合理的收费能使病人以最少的花费获得最大的利益。
7、我们相信，各部门之间的良好的合作和交流是做好护理工作的基础。
8、我们相信，中西方结合的护理管理是护理改革和护理真正走向独立学科的保证。
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9、我们相信，护理继续教育能使护士掌握全面、最新的国外护理技术及提高护士专业知识水平和外语水平。
10、我们相信，护理科研是促进护理学科发展的保证。
建立“模式病房”合理的组织结构，对系统化整体护理工作的顺利开展具有关键作用。
“模式病房”的护理表格是系统化整体护理的又一重要内容。以往责任制护理开展不够顺利，原因之一就在于其护理病历书写过于繁琐，耗费时间，流于形式。“模式病房”的护理表格设计和使用的原则是：（1）能及时准确反映病人情况；（2）有保存价值：（3）操作简便、省时、省力。改变过去那种记录繁琐、“流水帐”式和耗费很多时间和精力又无保存价值的弊端。已经试行系统化整体护理的医院或病房，其护理表格主要有：（1）病人入院评估表；（2）病人住院评估表；（3）病人问题（护理诊断）项目表；（4）护理记录单；（5）病人出院评估表。这些表格不同于责任制护理要求的护理病历，都是事先设计好的，护士仅需要根据病人的实际情况进行评估或记录即可。如护理记录单采用PIO记录格式（P：Problem问题，I：Imtervention措施，O:Outcome结果，执行措施后的评价），可准确清楚地表达出系统化整体护理中，护士为病人解决问题的程序，而且也有法律依据的作用。
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在实施系统化整体护理工作中，护士要根据护理程序为病人制定适宜的护理计划，规划出为病人解决问题的项目和内容。如果护士对每个病人都书写这样的护理计划，由于同种病人的护理诊断及其护理措施相差不多，重复书写占去护士大部分的工作时间。尤其在护士短缺的情况下，减轻这种书写负担就显得十分重要。研究制定出一套标准的护理计划，把每一种疾病最常见的护理诊断及措施都写在计划里，就产生了“病人标准护理计划”。这是一种详细的和比较全面的护理行为指导，并可做成标准化的护理计划卡片，经过护士修订后作为个体化的护理计划存放在个别病人的护理病历中，“病人标准教育计划”是为了适应护理学科发展的需要，对病人进行系统的健康教育的措施和方法。对患有各种疾病，需要做某些诊断性检查或治疗以及需要进行手术的病人，都需要护士对其进行有关健康问题的宣传和教育，教给有关知识，使病人不至于不知所措，以减轻心理负担。同时很好地配合医疗和护理，减少疾病复发或可能出现的并发症。
系统化整体护理与“模式病房”建设的内容十分丰富，而且随着人们认识水平的提高，必将得到新的发展。1996年8月17日至20日，国家卫生部医政司护理处与中华护理学会联合召开了“全国整体护理研讨会”，与会代表一致认为，实施以病人为中心的系统化整体护理，是我国护理学科发展的必然趋势。卫生部副部长王陇德出席了会议，并要求各级卫生行政部门、医院领导，把护理工作中的问题、难点以及发展计划列入议事日程，合理利用护理人力资源，尽快解决护士数量不足、岗位及工作职责安排不合理等问题，积极稳妥地推行整体护理模式，全面提高护理工作质量。
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四、其他护理方式
功能制护理、责任制护理及系统化整体护理是临床护理体制的基本方式，除此之外，还有其他一些护理方式在临床上也常采用：
1、个案护理：个案护理指一个或几个病人所需的护理，完全由一位护理人员完成。在医院中这种方式多用于护士长安排护士专门负责病情较重的病人的护理，也有病人聘请的特护给予安全照顾，由护士长进行评估和鉴定。目前这种护理方式常被用于ICU、CCU，也用于护士学生实习。个案护理在生物医学模式的影响下，过去是以护理病症为主的，随着医学模式的发展，这种护理方式也在向全面发展。这种护理方式的优点是：护士可以与病人直接交流，了解病人需要，护患之间易加深感情，关系融洽。护士有一定的自主权，负责护士可以把护理内容和护理方法协调得更好。护士长在布置任务时，易明确职责、任务，有利于保证工作质量，也有利于加强护士的责任心。这种护理方式的缺点是：需要人多、花费大，不适于所有的病人。
, http://www.100md.com 2、小组护理：这种护理方式是将护理人员分成若干小组，由一个有经验的护士领导一组人对一组病人提供护理。各小级有较大权责，由所有小组成员参与给所管一组病人做护理计划，共同护理并评价护理效果。小组间的协作通过碰头方式进行。小组一般由3至4人组成，负责10至20个病人的护理。小组成员可由护师、护士、护理员等不同人员组成（有的也有医师参加）。这种护理方式的优点是：小组内有一定权力对工作人员进行分派，小组成员同心协力，工作气氛好。小组由不同级别护理人员组成，可以发挥每个人的才智，小组成员有成就感，责任心加强。开展计划护理，接触病人多，对病人全面负责连续性好。这种护理方式的缺点是：对组长要求高，需要人力和设备较多。
3、综合护理：综合护理是近年发展起来的一种护理方式。其特点是将责任制护理和小组护理融合起来，由一组工作人员一起护理8至12位患者，具有责任制护理自主负责精神。责任护士负责所有这组病人的整体护理计划，助理护士负责执行护理计划，给患者临床护理。护士长与每单元护理人员组织结构关系如责任制护理型态，护士长是组织、咨询、协调及激励者，负责维持好好病房内3至4个分工合作的护理单元，提供给患者高质量的护理服务。
临床护理方式作为一个对病人进行护理的可变的形态系统，随着人们认识水平的提高，将不断丰富其内容，其根本目标是为病人提供尽可能的优质、高效、低费用的护理服务。
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一、功能制护理
功能制护理学形成过程中以疾病为中心的护理思想的必然产物，是护理工作仿效工业生产劳动所形成的传统护理制度。根据生物医学模式的思想原理，将整个护理工作的内容归纳为处理医嘱、打针发药、巡回观察、重症监护等若干功能类，每一功能类由1至2名护士负责，大家各司其职，互不干扰。按国家卫生部制定的三级甲等医院标准，病床和护士的比例为1:0.4。
实行功能制护理，护士以医嘱为中心去完成各项护理业务，病人接受不同的护理人员的片断护理，护士以技术操作为主，很少考虑病人的心理、社会因素、患者得不到由固定护士负责的完整护理，护士也因分工的限制而被动地工作，无法满足病人的个体需要，其主动性和创造性难以得到充分的发挥。目前，这种护理仍然在我国大部分医院或科室中实行。
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功能制护理是护理学作为独立职业和科学以来长期实践的总结和概括。18、19世纪以后，随着近代医学的形成，医院的出现，医护分工的开始，护士作为医生的助手产生了自己的工作内容和任务。而近代工业的发展和高效率恰好为护理工作提供了良好的模式，于是，护理管理者引进了工业上流水作业的经验，设计了功能制的护理分工法，功能制护理工作制度便应运而生了。虽然，这一以疾病为中心的护理思想和工作模式反映了人们对健康和疾病的特定的认识水平，具有一定的局限性，但对近代护理学科的形成和促进护理事业的发展所起的作用是巨大的。其一，功能制护理解决了医护分工问题，使护理成为一种社会职业和一门参与人类保健事业的专业学科；其二，在实践中形成了一整套病症护理操作和规程，在挽救人类生命、保护人类健康方面发挥了重要作用；其三，形成了现代护理学科理论体系的重要组成部分，构成了现代护理教育的理论和实践基础，积累了丰富的临床护理经验；其四，有利于节省时间和人力，特别是在人员少任务重的情况下，能够最大限度地发挥人力资源的作用。
随着生物医学模式向着生物——心理——社会医学模式的转变，功能制护理必须受到病人全面需求的挑战，因为这一护理体制的最大缺陷在于：忽视了疾病是发生在一个完整的人体上的概念，是临床护理只关心患者人体局部的病症，没有专门的护士对病人的整体负责，病人缺乏安全感。功能制护理这些缺陷呼唤着新的护理制度的产生。
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二、责任制护理
责任制护理是在医学模式发生转变，即由生物医学模式向生物——心理——社会医学模式转变过程中发展起来的。50年代初期由LydiaHall首先提出，50年代后期在美国明尼苏达大学付诸实践。70年代这一护理制度在美国和欧洲得到了推广。80年代初，美国波士顿大学护理研究院美籍华人李士鸾博士在我国南京军区总医院承办的第一期高级护理进修班讲学习时，引进了护理诊断的概念，讲授了责任制护理的有关理论。1982年高护班学生进入临床学习，在南京军区总医院两个病区、江苏省人民医院和南京市鼓楼医院各一个病区率先开始试行责任制护理。该班学员毕业后，责任制护理这种新的护理制度在全国得到了传播，责任制的研究和实践活动日益扩大，并取得了很大成绩。1986年10月，中华护理学会在上海召开“全国责任制护理研讨会”，讨论了我国责任制护理工作的开展和实施问题，肯定了这一新型的护理的护理制度，认为这一制度可使护理工作由护士被动执行医嘱变为积极主动独立思考，设计有针对性的护理程序并评价护理效果，代表了护理事业的发展方向。
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责任制护理这一临床护理制度的特点是以病人为中心，由责任护士对病人实施8h上班24h负责的有计划、有目的的整体护理，即病人从入院到出院完全由责任护士负责全面计划和实施护理，使病人在生理、心理、社会各方面都处于接受医疗和护理的最佳状态。责任制护理的主要框架由以下三方面构成。
1、护理程序。护理程序是以恢复或促进病人康复为目标进行的一系列前后连贯、相互影响的护理活动，包括护理估计（护理诊断）、护理计划、计划实施、护理评价四个阶段。护理诊断的目的是要对病人提出护理问题，这是责任制护理的起步工作；护理计划是按护理诊断确定的护理问题制定出切实可行的护理方案；然后，按照护理计划逐项实施，同时注意观察病人的反映及护理效果；最后，对各项护理计划实施后的效果进行评价。责任制护理的全过程，就是由上述相互连接的四个步骤构成的。责任制的整体护理思想，也是通过这四个环节体现出来的。
2、组织形式。合理的人员组织机构，是责任制护理实施的组织保证。责任制护理要求以责任护士为中心，将护士分为责任护士、辅助护士、治疗护士、办公护士和总务护士等，构成一个护理组，对一定数量的病人承担全部护理责任。病房护士长负责组织和引导该病区各个以责任护士为中心组成的护理组的工作。
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3、护理病历。护理病历是责任制护理的重要一环，其作用是记录护理诊断及护理计划。为护理人员交接和检查评价护理工作提供依据，积累护理经验，推动学科发展。一份完整的护理病历由以下部分组成：（1）病历首页，病人自然情况；（2）护理诊断和护理计划；（3）护理病程记录和护嘱；（4）护理出院小结或转院、转科、死亡小结。由于书写护理病历需要护士具备一定素质，且较费时间，很多实行责任制护理的医院只对危重病人坚持书写上述完整的护理病例，而对一般病人只记病历首页。
责任制护理对于推动我国临床护理工作的开展具有积极的意义。首先，有利于护理质量的提高，使病人得到身心的整体护理；其次，调动了护士工作的积极性，增强了责任心，同时，也使护理工作从功能制护理的从属地位上升为独立的工作体系，改变了护士在病人和医生心目中的形象；第三，促进了护士业务素质的提高和护理学科的建议；第四，进一步密切的护患关系，加强了医护之间的合作。当然，这一临床护理工作制度不是尽善尽美的，在实行中发现了诸如护理人员不足，护士素质不高，护理病历书写过于繁琐等问题。随着人们认识水平的提高以及整个科学技术和人类社会的进步，广大护理科技工作者在不断探索着临床护理工作的新的道路。
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三、系统化整体护理
随着当代科学的发展和进步，人类社会正进入一个信息化与系统化的时代。现代产业管理已从单一的生产管理发展为全面综合配套的系统化管理。系统论的思想已广泛渗透到社会各个领域的管理工作之中。护理作为一个与社会广泛接触，与人类健康息息相关的专业，需要认识到自身的不足，更需要与社会及相关学科协调发展。系统化整体护理的理论和实践，正是这种社会需要和护理自身变革的结果。
系统化整体护理的概念由美国学者率先提出，其定义为：系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理系统化地运用于临床护理和护理管理的工作模式。其体系主要包括护理程序在内的护理哲理、护士的职责与行为评价、病人入院及住院评估、病人标准护理计划、病人标准教育计划、护理记录和护理品质保证等内容。1994年以来，美籍华裔护理哲学博士、美国维吉尼亚州乔治梅森大学护理与健康科学院教授吴袁剑云女士，在联合国开发计划署（UNDP）和世界卫生组织（WHO）的资助下，多次来华，足迹扁及北京、上海、浙江、江苏、山东、江西、广西、新疆等祖国各地，系统地讲授了护理专业的国际发展和系统化整体护理的理论与实践。在各级卫生行政领导的支持下，先后在北京医科大学人民医院、北京中日友好医院、济南市第三人民医院、南京军区总医院、同济医科大学附属协和医院、山东滨州医学院附属医院、新疆沙湾县人民医院等各级各类医院开展了系统化整体护理和“模式病房”建设的试点工作，均取得了显著的成绩，为加快我国护理专业与国际先进护理接轨做了开创性的工作。
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系统化整体护理与责任制护理的核心内容有着内在联系，都是以护理程序为基本框架。所不同的是，系统化整体护理的理论与实践更加科学、完整和系统化，这一方面体现在系统化整体护理有着强大的支持理论，如现代护理理论、系统化学说、马斯洛的需要层次以及解决问题学说等；另一面也体现在系统化整体护理理论指导下的科学的模式美言建设项目，包括（1）制定引导护理服务的护理哲理；（2）制定以护理程序为框架的护士职责条文与评价标准；（3）建立合理的病房护理人员的组织结构；（4）制定护理业务的品质保证与评价系统；（5）编制《病人标准护理计划》和《病人标准教育计划》；（6）制定以护理程序为框架的各种护理表格。
护理哲理是系统化整体护理的首要问题。国际护士会（ICN）把护理哲理定义为：哲理是可以指引一个人思考与行动的价值观与信念。护理哲理就是护理专业的价值观和专业信念。在进行系统化整体护理试点的医院，护理哲理已经成为指导护理工作的基本准则。如杭州邵逸夫医院护理部的宗旨是：通过中西方的护理结合，为病人、家属和社会团体提供高质量的、经济的、系统化的整体护理。根据护理宗旨所建立的护理哲理共有10条：
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1、我们相信，良好的职业道德、熟练的技能和全面的专业知识是护士为病人提供优秀护理的保证。
2、我们相信，不论民族、信仰、地位、性别、年龄，每个人都是平等的。
3、我们相信，病人是护理中心，我们要尽最大努力满足病人的需求。
4、我们相信，以病人为中心，以护理程序为框架是实行系统化整体护理的关键。
5、我们相信，我们能够为病人、家属、社会团体提供高质量的护理。
6、我们相信，合理的收费能使病人以最少的花费获得最大的利益。
7、我们相信，各部门之间的良好的合作和交流是做好护理工作的基础。
8、我们相信，中西方结合的护理管理是护理改革和护理真正走向独立学科的保证。
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9、我们相信，护理继续教育能使护士掌握全面、最新的国外护理技术及提高护士专业知识水平和外语水平。
10、我们相信，护理科研是促进护理学科发展的保证。
建立“模式病房”合理的组织结构，对系统化整体护理工作的顺利开展具有关键作用。
“模式病房”的护理表格是系统化整体护理的又一重要内容。以往责任制护理开展不够顺利，原因之一就在于其护理病历书写过于繁琐，耗费时间，流于形式。“模式病房”的护理表格设计和使用的原则是：（1）能及时准确反映病人情况；（2）有保存价值：（3）操作简便、省时、省力。改变过去那种记录繁琐、“流水帐”式和耗费很多时间和精力又无保存价值的弊端。已经试行系统化整体护理的医院或病房，其护理表格主要有：（1）病人入院评估表；（2）病人住院评估表；（3）病人问题（护理诊断）项目表；（4）护理记录单；（5）病人出院评估表。这些表格不同于责任制护理要求的护理病历，都是事先设计好的，护士仅需要根据病人的实际情况进行评估或记录即可。如护理记录单采用PIO记录格式（P：Problem问题，I：Imtervention措施，O:Outcome结果，执行措施后的评价），可准确清楚地表达出系统化整体护理中，护士为病人解决问题的程序，而且也有法律依据的作用。
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在实施系统化整体护理工作中，护士要根据护理程序为病人制定适宜的护理计划，规划出为病人解决问题的项目和内容。如果护士对每个病人都书写这样的护理计划，由于同种病人的护理诊断及其护理措施相差不多，重复书写占去护士大部分的工作时间。尤其在护士短缺的情况下，减轻这种书写负担就显得十分重要。研究制定出一套标准的护理计划，把每一种疾病最常见的护理诊断及措施都写在计划里，就产生了“病人标准护理计划”。这是一种详细的和比较全面的护理行为指导，并可做成标准化的护理计划卡片，经过护士修订后作为个体化的护理计划存放在个别病人的护理病历中，“病人标准教育计划”是为了适应护理学科发展的需要，对病人进行系统的健康教育的措施和方法。对患有各种疾病，需要做某些诊断性检查或治疗以及需要进行手术的病人，都需要护士对其进行有关健康问题的宣传和教育，教给有关知识，使病人不至于不知所措，以减轻心理负担。同时很好地配合医疗和护理，减少疾病复发或可能出现的并发症。
系统化整体护理与“模式病房”建设的内容十分丰富，而且随着人们认识水平的提高，必将得到新的发展。1996年8月17日至20日，国家卫生部医政司护理处与中华护理学会联合召开了“全国整体护理研讨会”，与会代表一致认为，实施以病人为中心的系统化整体护理，是我国护理学科发展的必然趋势。卫生部副部长王陇德出席了会议，并要求各级卫生行政部门、医院领导，把护理工作中的问题、难点以及发展计划列入议事日程，合理利用护理人力资源，尽快解决护士数量不足、岗位及工作职责安排不合理等问题，积极稳妥地推行整体护理模式，全面提高护理工作质量。
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四、其他护理方式
功能制护理、责任制护理及系统化整体护理是临床护理体制的基本方式，除此之外，还有其他一些护理方式在临床上也常采用：
1、个案护理：个案护理指一个或几个病人所需的护理，完全由一位护理人员完成。在医院中这种方式多用于护士长安排护士专门负责病情较重的病人的护理，也有病人聘请的特护给予安全照顾，由护士长进行评估和鉴定。目前这种护理方式常被用于ICU、CCU，也用于护士学生实习。个案护理在生物医学模式的影响下，过去是以护理病症为主的，随着医学模式的发展，这种护理方式也在向全面发展。这种护理方式的优点是：护士可以与病人直接交流，了解病人需要，护患之间易加深感情，关系融洽。护士有一定的自主权，负责护士可以把护理内容和护理方法协调得更好。护士长在布置任务时，易明确职责、任务，有利于保证工作质量，也有利于加强护士的责任心。这种护理方式的缺点是：需要人多、花费大，不适于所有的病人。
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3、综合护理：综合护理是近年发展起来的一种护理方式。其特点是将责任制护理和小组护理融合起来，由一组工作人员一起护理8至12位患者，具有责任制护理自主负责精神。责任护士负责所有这组病人的整体护理计划，助理护士负责执行护理计划，给患者临床护理。护士长与每单元护理人员组织结构关系如责任制护理型态，护士长是组织、咨询、协调及激励者，负责维持好好病房内3至4个分工合作的护理单元，提供给患者高质量的护理服务。
临床护理方式作为一个对病人进行护理的可变的形态系统，随着人们认识水平的提高，将不断丰富其内容，其根本目标是为病人提供尽可能的优质、高效、低费用的护理服务。
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