“肥胖门诊”的新减肥策略
协和医院内分泌科“减肥门诊” 孙晖
协和医院2个月前在武汉率先开设了“减肥门诊”，不知这里是如何为肥胖者减肥的。他们也是让人吃减肥药吗？他们对时下五花八门的减肥方法有何看法？
最需要减肥的人——苹果体型者
现在许多人都觉得自己肥胖，那么究竟怎样才算肥胖呢？用于判断肥胖的方法有很多，最为广泛的指标是体重指数：即体重的公斤数除以身高的平方米(kg/平方米)来计算。亚洲人体重指数在18.5-22.9时为正常水平，大于23为超重，大于25为肥胖。
脂肪在体内的分布也很重要。内脏脂肪在腹部大量堆积，腹围很大，体型像苹果，称之为腹型肥胖。腹部脂肪对健康的危害比其他部位的脂肪更大。腹型肥胖比例大是中国人肥胖的特点和潜在危险，国人体重指数超过25的比例明显小于欧美人，但腹型肥胖的比例比欧美人大。研究发现体重指数正常或不很高的人，若腹围男性大于101厘米、女性大于89厘米，或腰围/臀围比值男性大于0.9、女性大于0.85的腹型肥胖者，其危害与体重指数高者一样大。
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这就提醒您在判断胖与不胖和危害大小时，不仅要重视体重指数的高低，更要测量腰围的粗细，因为中国人有自己特有的胖法。
儿童胖肥——减肥不在本人
最有效的方法：家庭集体运动和健康饮食
现在许多父母疼爱自己的子女，迁就和放纵他们的饮食，或无意识将自己饮食习惯和态度带给或强加于子女，他们的活动量也在减少，因此我们周围的“小胖墩”越来越多。
儿童肥胖与成人不同，主要是脂肪细胞数目增多，同时体积也增大，而成人期肥胖则是脂肪细胞体积增大，因此儿童期肥胖危害更大、治疗更难。其治疗强调防止体重增加而非力求体重减轻。最有效的方法是通过鼓励整个家庭的运动和健康膳食习惯，而非针对儿童本人。同时鼓励孩子增加学校的总体活动和游戏。
最错误的减肥想法——短时间大量减轻体重
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希望在很短的时间内减去大量体重、把减肥看成短期行为、盲目而频繁的换用减肥产品等是在减肥中存在的几大误区。
减肥需要科学、健康的途径，是一个长期的过程，短时间大量减轻体重可带来强劲反弹和对身体的危害。早期减掉的是蛋白质和碳水化合物，同时带走大量的水分，故体重减轻明显；随后脂肪开始减少，但此时脂肪消耗的少，且能带走的水分也少，故体重减轻缓慢，效果似乎不明显，使人丧失信心，却不知此时才是真正消耗脂肪的关键时刻。
许多所谓的减肥方法正是利用人们的误区，采用短期过度节食和含有利尿、刺激代谢甚至违禁药物，通过排泄消耗人体水分和能量，达到快速减轻人体重量的目的。这种减肥，使人的体质和体力受到伤害(常感到疲乏无力，精神恍惚，思维不足)，停药后便会反弹增肥。
肥胖门诊这样为您减肥
肥胖者应该去肥胖门诊找专科医生。医生也会针对具体情况给予生活方式的指导，制定科学、可行的减肥目标，选择安全、有效的减肥药物，同时治疗相关疾病。
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第一步、确定是否肥胖、肥胖程度和是否存在相关疾病，同时测定您体内脂肪的含量。
第二步、确定减肥目标
治疗肥胖的首要目标包括：从在6-8月至少减去5%的体重开始，这是足以带来健康益处的减肥幅度；防止体重反弹或尽可能降低反弹幅度；防止相关疾病的产生或改善病情；改善生活质量。
重大提醒：健康的减肥幅度是——6到8个月减去5%的体重
第三步、告诉您不能吃什么、怎么动
健康的生活方式是预防和治疗肥胖的基础和关键。对肥胖者一般鼓励低热量饮食，鼓励食用新鲜水果、蔬菜和糙粮，限制酒精的摄入。
应避免高脂肪、高热量食物如油炸食物、肥肉、午餐肉(火腿、红肠、香肠、牛肉腊肠)、全脂奶粉、牛肉、油(限量：每天3茶匙)、猪肉小排、鸭肉、坚果和果仁(花生、瓜子等)、巧克力等。
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运动是减肥和维持体重的重要措施，建议每天进行，鼓励步行和从事有兴趣的休闲体育活动。
第四步、为您选择安全的减肥药物
在建立健康的生活方式的基础上，对于重度肥胖者，医生将选用安全的减肥药物。
目前减肥药物基本上可分为两大类，一类作用于中枢神经系统而影响食欲，包括芬氟拉明、右旋芬氟拉明、氟西汀、麻黄素、咖啡因、芬特明、安非拉酮和西布曲明等，现在除西布曲明外，其他药物因对心脏、血压和神经系统的较严重副作用而被禁用；另一类作用于胃肠道系统减少吸收，包括奥利司他和二甲双胍。
在以上药物中，西布曲明(sibutramine)、奥利司他(orlistat)是迄今为止美国FDA和中国国家药品监督管理局批准的两种减肥药，在国际减肥药市场也几乎占领了全部的市场份额。
, http://www.100md.com 西布曲明通过抑制大脑内的5-羟色胺和去甲肾上腺素两种物质的再吸收以提高饱食感，抑制食欲，从而减少了能量的摄入，达到减肥的目的。其主要副作用是血压升高、心率增快、恶心、失眠、口干、鼻炎和便秘等。现在市面上西布曲明类药物已经有七八种之多，这些药物成分相同，作用机理也毫无区别，只有品牌、包装和剂量上的不同。
奥利司他是第一个、也是惟一的非中枢神经作用的减肥药物，其通过在肠道中抑制脂肪的消化酶以减少脂肪的吸收，从而达到减肥目的。由于很少吸收入血，因此其主要副作用是油性稀便且次数增多和脂溶性维生素吸收不良等。
儿童、孕妇和乳母不适宜用药物减肥。
(长江日报), 百拇医药
协和医院2个月前在武汉率先开设了“减肥门诊”，不知这里是如何为肥胖者减肥的。他们也是让人吃减肥药吗？他们对时下五花八门的减肥方法有何看法？
最需要减肥的人——苹果体型者
现在许多人都觉得自己肥胖，那么究竟怎样才算肥胖呢？用于判断肥胖的方法有很多，最为广泛的指标是体重指数：即体重的公斤数除以身高的平方米(kg/平方米)来计算。亚洲人体重指数在18.5-22.9时为正常水平，大于23为超重，大于25为肥胖。
脂肪在体内的分布也很重要。内脏脂肪在腹部大量堆积，腹围很大，体型像苹果，称之为腹型肥胖。腹部脂肪对健康的危害比其他部位的脂肪更大。腹型肥胖比例大是中国人肥胖的特点和潜在危险，国人体重指数超过25的比例明显小于欧美人，但腹型肥胖的比例比欧美人大。研究发现体重指数正常或不很高的人，若腹围男性大于101厘米、女性大于89厘米，或腰围/臀围比值男性大于0.9、女性大于0.85的腹型肥胖者，其危害与体重指数高者一样大。
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这就提醒您在判断胖与不胖和危害大小时，不仅要重视体重指数的高低，更要测量腰围的粗细，因为中国人有自己特有的胖法。
儿童胖肥——减肥不在本人
最有效的方法：家庭集体运动和健康饮食
现在许多父母疼爱自己的子女，迁就和放纵他们的饮食，或无意识将自己饮食习惯和态度带给或强加于子女，他们的活动量也在减少，因此我们周围的“小胖墩”越来越多。
儿童肥胖与成人不同，主要是脂肪细胞数目增多，同时体积也增大，而成人期肥胖则是脂肪细胞体积增大，因此儿童期肥胖危害更大、治疗更难。其治疗强调防止体重增加而非力求体重减轻。最有效的方法是通过鼓励整个家庭的运动和健康膳食习惯，而非针对儿童本人。同时鼓励孩子增加学校的总体活动和游戏。
最错误的减肥想法——短时间大量减轻体重
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希望在很短的时间内减去大量体重、把减肥看成短期行为、盲目而频繁的换用减肥产品等是在减肥中存在的几大误区。
减肥需要科学、健康的途径，是一个长期的过程，短时间大量减轻体重可带来强劲反弹和对身体的危害。早期减掉的是蛋白质和碳水化合物，同时带走大量的水分，故体重减轻明显；随后脂肪开始减少，但此时脂肪消耗的少，且能带走的水分也少，故体重减轻缓慢，效果似乎不明显，使人丧失信心，却不知此时才是真正消耗脂肪的关键时刻。
许多所谓的减肥方法正是利用人们的误区，采用短期过度节食和含有利尿、刺激代谢甚至违禁药物，通过排泄消耗人体水分和能量，达到快速减轻人体重量的目的。这种减肥，使人的体质和体力受到伤害(常感到疲乏无力，精神恍惚，思维不足)，停药后便会反弹增肥。
肥胖门诊这样为您减肥
肥胖者应该去肥胖门诊找专科医生。医生也会针对具体情况给予生活方式的指导，制定科学、可行的减肥目标，选择安全、有效的减肥药物，同时治疗相关疾病。
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第一步、确定是否肥胖、肥胖程度和是否存在相关疾病，同时测定您体内脂肪的含量。
第二步、确定减肥目标
治疗肥胖的首要目标包括：从在6-8月至少减去5%的体重开始，这是足以带来健康益处的减肥幅度；防止体重反弹或尽可能降低反弹幅度；防止相关疾病的产生或改善病情；改善生活质量。
重大提醒：健康的减肥幅度是——6到8个月减去5%的体重
第三步、告诉您不能吃什么、怎么动
健康的生活方式是预防和治疗肥胖的基础和关键。对肥胖者一般鼓励低热量饮食，鼓励食用新鲜水果、蔬菜和糙粮，限制酒精的摄入。
应避免高脂肪、高热量食物如油炸食物、肥肉、午餐肉(火腿、红肠、香肠、牛肉腊肠)、全脂奶粉、牛肉、油(限量：每天3茶匙)、猪肉小排、鸭肉、坚果和果仁(花生、瓜子等)、巧克力等。
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运动是减肥和维持体重的重要措施，建议每天进行，鼓励步行和从事有兴趣的休闲体育活动。
第四步、为您选择安全的减肥药物
在建立健康的生活方式的基础上，对于重度肥胖者，医生将选用安全的减肥药物。
目前减肥药物基本上可分为两大类，一类作用于中枢神经系统而影响食欲，包括芬氟拉明、右旋芬氟拉明、氟西汀、麻黄素、咖啡因、芬特明、安非拉酮和西布曲明等，现在除西布曲明外，其他药物因对心脏、血压和神经系统的较严重副作用而被禁用；另一类作用于胃肠道系统减少吸收，包括奥利司他和二甲双胍。
在以上药物中，西布曲明(sibutramine)、奥利司他(orlistat)是迄今为止美国FDA和中国国家药品监督管理局批准的两种减肥药，在国际减肥药市场也几乎占领了全部的市场份额。
, http://www.100md.com 西布曲明通过抑制大脑内的5-羟色胺和去甲肾上腺素两种物质的再吸收以提高饱食感，抑制食欲，从而减少了能量的摄入，达到减肥的目的。其主要副作用是血压升高、心率增快、恶心、失眠、口干、鼻炎和便秘等。现在市面上西布曲明类药物已经有七八种之多，这些药物成分相同，作用机理也毫无区别，只有品牌、包装和剂量上的不同。
奥利司他是第一个、也是惟一的非中枢神经作用的减肥药物，其通过在肠道中抑制脂肪的消化酶以减少脂肪的吸收，从而达到减肥目的。由于很少吸收入血，因此其主要副作用是油性稀便且次数增多和脂溶性维生素吸收不良等。
儿童、孕妇和乳母不适宜用药物减肥。
(长江日报), 百拇医药