中国需要试管婴儿
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| 中国需要试管婴儿 |
精子进入卵子的一瞬间 辅助生殖技术决不可以冲击自然生育。
只要在门诊呆上一会儿，就不难体察中国人“求子心切”的心情：有80%的不孕症患者是流着眼泪来到这里的。目前在我国2·3亿育龄夫妇中，存在生育问题的夫妇正以每年40万对的速度急剧增加。
■“绝处逢生”
再有一个月左右，一位原本无望做母亲的人就要分娩了，此时她正感觉到这个盼望已久的日子越来越近——腹中的胎儿不时地对她“拳打脚踢”。这位准母亲告诉记者，这次怀孕是个非常意外的惊喜，他们全家盼望有个孩子已经很久了。
江苏省人民医院妇产科副教授刘嘉茵介绍说，这得益于一种叫做“未成熟卵体外成熟技术(简称IVM技术)”的辅助生殖技术。
在不孕症患者中，大约有10%的患者是因为不能排出成熟的卵细胞(即卵子)。正常情况下，人的成熟卵泡直径约20毫米，至少不小于18毫米，而这些人由于各种原因，卵细胞发育出现障碍，卵泡长到6—7毫米就不再长大了。这种不成熟的卵细胞是不能受精、发育成胚胎的。患者长期不排卵，但卵巢里却堆积着许多长不大的小卵泡，药物治疗也收效甚微。现在把这种卵细胞从她们体内取出，在体外营造一个使其能够顺利长大的环境，等卵细胞成熟后，就把父方的精子送进去，使它们成功结合，发育成健康的胚胎，再送回到母体的子宫孕育。这样，这10%的患者就有了做母亲的机会。
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在1999年前，国际上通过IVM技术治疗不育、获得妊娠的报告几乎是没有的，目前也只有加拿大、韩国、日本、丹麦等国为数不多的生殖中心可以为病人提供该技术治疗，成功降生的总共也只有大约200例。这一技术在我国的迅速跟进，可以看成是中国辅助生殖技术迅速发展的一个侧影。
■“无后为大”
只要在不孕不育症门诊呆上一会儿，就不难体察中国人“求子心切”的心情。“有80%的不孕症患者是流着眼泪来到这里的。治疗有效的高兴得流泪，治疗无效的着急得流泪。”刘嘉茵说。几乎每天，她都是在这样的氛围中忙碌着。
在中国，“无后为大”的传统观念依然根深蒂固，一些女性患者因为不孕，在家庭中地位很低，有的甚至四处举债来做试管婴儿。这使得辅助生殖技术又多了特殊的含义。说起来不孕症不像癌症那么可怕，但它的伤害性却非同寻常，它不仅造成个人痛苦，而且常常波及夫妇感情、家庭稳定，使一些问题从医学领域延伸到社会范围。
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近年的专业性统计表明，在育龄期夫妇中约有10%—15%对夫妇存在不育，由于男性因素造成的不育占30%，女性因素占60%，男女双方因素为10%。随着环境污染等诸多因素的影响，不孕不育的比例还可能继续升高。有报道说，目前在我国2·3亿育龄夫妇中，存在生育问题的夫妇正以每年40万对的速度增加。因此，辅助生殖技术不仅有必要存在而且应该不断发展。
■并非万能
技术的进步仅仅是一个前提，如何恰当地应用这些技术才是关键。刘嘉茵认为，作为治疗不孕症的手段，任何一种试管婴儿技术都有严格的适应症，要经过仔细检查，确定是否需要做以及怎样做。这是专业医生必须坚持的原则。
她说，有些不孕症患者往往不计一切后果，张口就央求做试管婴儿。对医生来说，面临的决不仅仅是技术问题。由于辅助生殖技术涉及到每个就医者及其家庭的切身利益，包括法律、伦理、健康、经济诸方面，它的应用比技术本身要复杂得多。医生除了要严格执行国家规定，还有责任为患者选择最适合他们的方案，即最接近自然孕育、最少人为干预、最少法律和伦理纠纷、最经济的方案。
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另外，医生有责任告诉就医者，生育是人类繁衍的自然生理过程，除非特别困难的病人，一般情况下都应该追求自然孕育。辅助生殖技术毕竟是非自然的、外在干预性的、有创伤的、不得已而为之的，它仅是为了帮助病人解决病痛，因此不论再有多少的试管婴儿技术被发明，也只应该作为一种弥补性的生育措施，决不可以冲击自然生育。患者也应该了解，不孕症的病因是非常复杂的，在不孕症的人群中，只有3%—5%的人需要做试管婴儿。再者，试管婴儿技术也不是治疗不孕症的惟一手段。
■从第一代到第四代——试管婴儿简史
辅助生殖技术亦称医学助孕，以使不育夫妇达到生育目的。辅助生殖技术包括人工授精、体外受精—胚胎移植、单个精子卵细胞胞浆内显微授精以及在此基础上演进的各种新技术，其中很多技术就是所谓的试管婴儿技术。在我国学术界，有人把试管婴儿技术分为以下几代：
第一代被喻为“媒人介绍，自然完婚”，就是把精子和卵子分别取出来，放在实验室中一种特制的培养液中，让它们“过夜”。受精卵在这个试管里经过短期发育后，再移植到母体的子宫内。但成功的前提是男女双方必须具备健康的精子或卵子，特别是对精子的浓度、活动度和精子正常形态都要求较高。我国首例试管婴儿于1988年在北京诞生。
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第二代被喻为“包办婚姻”，就是在显微镜下取单个精子，将其注射到卵细胞浆内，使卵细胞受精，然后经过短期发育再移植到母体的子宫内。1992年，比利时报告首例成功。这项技术把试管婴儿的成功率由20%提高到50%以上，主要适用于男性少弱精导致的不育。此外，这一技术不仅对研究哺乳类动物生殖细胞间的核质互作关系和揭示受精的本质具有重大现实意义，对家畜的育种和珍稀动物的拯救亦有重要价值。我国首例第二代试管婴儿1996年诞生。
第三代有点“试婚”的味道，比如我们取出一个女性的10个卵子，分别让它们在体外与丈夫的精子结合、发育成10个胚胎。当每个胚胎发育到一定阶段，我们通过分子遗传学手段对其进行分析，判别出没有遗传缺陷的胚胎，择优汰劣，把正常的胚胎送到宫腔去让母亲孕育，确保出生正常的孩子。对于那些因为有遗传性缺陷而不能生育或不敢生育的人，这是解决问题的好办法。第三代试管婴儿在国外已经做得比较多，而在我国还仅有3—4例妊娠。
对第四代试管婴儿，目前学术界存有争议，因为有了“第三者”介入：假如有一位女性A，由于年龄、身体或其他原因不能得到质量好的卵细胞，而她非常渴望有自己的孩子，那么可以将她的卵细胞的细胞核取出，移植到一位年轻、健康女性B的卵细胞内，重新组成一个正常的卵细胞。由于决定遗传特征的核心物质主要存在于细胞核内，所以这个卵细胞主要表达A的遗传特征。然后再把这个新造的卵细胞和A的丈夫的精子在试管中结合成受精卵，重新植入A的子宫内。由于这一技术上出现了核移植，所以涉及到更深层次的法律和伦理问题。第四代试管婴儿一旦问世，就意味着女性的育龄将被大大延长———只要还有排卵能力就能生育。
全世界第一个试管婴儿路易丝·布朗于1978年7月25日在英国诞生，她的母亲患有严重的输卵管阻塞，结婚后9年不孕。现在23岁的路易丝·布朗已结婚生育，证明第一代试管婴儿在健康、繁衍方面均无问题。第二代以后的试管婴儿，到目前还没有发现与自然孕育出生的人群有什么不同。
目前我国已诞生了3000多例试管婴儿，全世界现已有30多万名试管婴儿出生。
(南方周末), 百拇医药