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基因组学与中医药学有结合点
http://www.100md.com 2001年12月19日 《中国中医药报》 第1674期
     黑龙江中医药大学刘树民

    李玉洁

    一、 病因病机研究

    1. 现代医学方面现代医学认为甲型肝炎是由于感染HAV引起的,其机理目前尚未完全阐明,除HAV对肝细胞的直接损害外,机体的免疫反应也起重要作用。

    2.

    中医学方面祖国医学认为甲型肝炎总属阳黄范畴,多由湿热内蕴引起,《临证指南医案·黄疸》说:“阳黄之作,湿从火化,瘀热在里,胆热液泄,与胃之浊气共并,上不得越,下不得泄,熏蒸遏郁,侵于肝则身目俱黄……”。《景岳全书·黄疸》指出:“阳黄证多以脾湿不流,郁热所致”。

    二、治疗
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    1.现代医学方面目前尚无特效治疗,一般以适当休息、合理营养为主,药物疗法为辅,可静点10%葡萄糖,加维生素C、三磷酸腺苷,配合口服肝泰乐、护肝片等。

    2

    中医学方面目前临床一般将甲型肝炎分三类辨治:湿热蕴结型、热盛型、瘀积型。湿热蕴结型表现为面垢、巩膜微有黄染、腹胀、胁痛、不思饮食、厌油腻、口苦、小便黄少、大便不爽、舌质红、苔微黄白腻、脉弦细数。牛光东用茵陈金汤(茵陈、金钱草、扁蓄、板蓝根、栀子、大黄、虎杖、苍术、厚朴、云苓、泽泻、赤芍、白花蛇舌草)共治疗50例,治愈42例,有效7例。吕羌农自拟甲肝通用方(虎杖20克、茵陈30克、垂盆草30克、鸡骨草15克、六月雪15克)治疗300例,治愈率达98.7%。

    热盛型可见发热、黄色鲜明、口干欲饮、大便燥实、舌质红苔黄、脉弦数。王萍用茵栀黄注射液,肝炎灵注射液,配以肝炎退热Ⅰ号(茵陈15克、栀子12克、内金9克、甘草6克)治疗244例,治愈率98.8%。张玮自拟方(茵陈、栀子、制大黄、板蓝根、丹参、生山楂、公英、旱莲草、薏苡仁、生白术、太子参)治疗70例,均痊愈。他还特别指出肝病后期酌加酸性药物如酸枣仁、五味子、金樱子,可促进肝组织修复。范忠智以茵陈10~18克、栀子6~10克、大黄3~9克、龙胆6~10克为基础方,分期重用田基黄、丹参、五味子(田基黄9~15克治疗期间自始至终使用,丹参9~15克治疗期第一周末加入,五味子9~15克治疗期第二周末加入)共治疗40例,治愈率100%。邱玉先用急肝汤(茵陈、公英、板蓝根、赤芍、丹参、金钱草各30克,黄芩、栀子、柴胡、郁金、田基黄各20克,败酱草、虎杖、猪苓各15克)治疗800例,总有效率100%。
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    瘀积型常见深度黄染持久不退、发热、纳呆、便干溲赤、舌质红有瘀斑、苔黄、脉濡数。王萍用丹参注射液、肝炎灵注射液配以肝炎退黄合剂Ⅱ号(茵陈、栀子、赤芍、徐长卿、茯苓、甘草)治疗244例,治愈率98.8%。曹立波用虎升三解汤(虎杖、五味子、桂枝、黄芪、升麻,柴胡、秦艽、茯苓、猪苓)共治疗30例,均痊愈。

    三、小结 与乙肝相比,甲肝由于具有发病时间短,对肝脏损伤轻,一般不会转化为慢性,预后良好等特点,故对其证治研究未引起充分重视,研究进展缓慢,目前仍停留在临床疗效观察的层次上。辨证遣方具有较大的主观随意性,缺乏科学化、规范化的辨治标准和方法。用药仍主要依赖传统用药方法,未形成系列的、固定的方药剂型。

    中医药治疗甲型肝炎有其独到之处,研究表明中西医结合是治疗甲型肝炎的最佳措施,故探索规范的中西医结合的客观辨治指标和方法,遴选高效药物,选取适宜制剂剂型等方面的研究前景广阔。, http://www.100md.com(刘树民 李玉洁)