读医偶得话阳明
王毓昌
丙寅秋杪，晚归疲甚。独酌小饮，适厨下乏肴，惟以辣椒佐酒。酒尽而额上蒸蒸汗出，辄忆《经方实验录》中曹颖甫先生辨阳明腑实证案云：“病延二候，阙上(前额)痛，渴饮，大便八日不行，脉实，虽今见心痛彻背，要以大承气汤主治……”
若非阳明热盛上蒸，不能阙上大汗出也。经云：“痛则不通，通则不痛”，其理固是，然阳明证有白虎、承气之别。《伤寒论》第187条：“问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”此乃概统白虎承气而言。
曾遇一患者，男，60岁，退休干部。初诊：舌红苔腻而黄燥，脉沉滑有力。自诉身热，头胀微痛，胃脘攻窜胀痛，呕吐痰涎，今已四天未吃东西，六天未解大便，强食则腹痛拒按，不思饮食。额上潮热而胀痛，脘腹痞满而硬结，不时长吁气，善太息。经云：“诸逆冲上，皆属于火”，更兼“痞、满、燥、实、坚”五证俱备，毋庸置疑，此乃大承气汤之证也!拟方：当归12克，赤芍12克，厚朴12克，芒硝6克(药化)，生大黄10克(后下)，枳实10克，甘草6克，一剂。并嘱其家属观察泻下燥粪为止，不必尽剂。
二诊：昨晚服头煎药后，俟半夜泻下燥矢5～6枚，继而又泻两次，皆白黏之物。晨起病人索食，自觉诸证减轻。按脉仍滑大兼数而有力，口渴，唇焦，内热仍有上冲之势，时有烦躁，呃逆，善太息。刻下阳明经、腑二证同现，拟白虎承气汤加味治之：知母12克，石膏20克，花粉15克，厚朴10克，枳实6克，竹茹10克，半夏10克，茯苓10克，陈皮6克，黄连6克，生大黄6克，甘草6克，二剂，早晚分服。药尽热退呕止，嘱以清淡饮食调养而愈。
按：白虎证当宗“四大”(脉洪大、身大热、大烦渴、大汗)，着眼于“清热保津”四字足矣；承气证应参“五证”(痞、满、燥、实、坚)，着眼于“通腑泄热”可也。首诊以腑实不通为急，虑其年高，于大承气方中酌加当归、赤芍、甘草等，以防不虞。药投腑通而燥矢下，诸证大减，余焰尚炽。二诊阳明经、腑二证并现，遂以白虎承气加味合而荡之，一鼓而平。读医偶得，诚亦快哉!, 百拇医药
丙寅秋杪，晚归疲甚。独酌小饮，适厨下乏肴，惟以辣椒佐酒。酒尽而额上蒸蒸汗出，辄忆《经方实验录》中曹颖甫先生辨阳明腑实证案云：“病延二候，阙上(前额)痛，渴饮，大便八日不行，脉实，虽今见心痛彻背，要以大承气汤主治……”
若非阳明热盛上蒸，不能阙上大汗出也。经云：“痛则不通，通则不痛”，其理固是，然阳明证有白虎、承气之别。《伤寒论》第187条：“问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”此乃概统白虎承气而言。
曾遇一患者，男，60岁，退休干部。初诊：舌红苔腻而黄燥，脉沉滑有力。自诉身热，头胀微痛，胃脘攻窜胀痛，呕吐痰涎，今已四天未吃东西，六天未解大便，强食则腹痛拒按，不思饮食。额上潮热而胀痛，脘腹痞满而硬结，不时长吁气，善太息。经云：“诸逆冲上，皆属于火”，更兼“痞、满、燥、实、坚”五证俱备，毋庸置疑，此乃大承气汤之证也!拟方：当归12克，赤芍12克，厚朴12克，芒硝6克(药化)，生大黄10克(后下)，枳实10克，甘草6克，一剂。并嘱其家属观察泻下燥粪为止，不必尽剂。
二诊：昨晚服头煎药后，俟半夜泻下燥矢5～6枚，继而又泻两次，皆白黏之物。晨起病人索食，自觉诸证减轻。按脉仍滑大兼数而有力，口渴，唇焦，内热仍有上冲之势，时有烦躁，呃逆，善太息。刻下阳明经、腑二证同现，拟白虎承气汤加味治之：知母12克，石膏20克，花粉15克，厚朴10克，枳实6克，竹茹10克，半夏10克，茯苓10克，陈皮6克，黄连6克，生大黄6克，甘草6克，二剂，早晚分服。药尽热退呕止，嘱以清淡饮食调养而愈。
按：白虎证当宗“四大”(脉洪大、身大热、大烦渴、大汗)，着眼于“清热保津”四字足矣；承气证应参“五证”(痞、满、燥、实、坚)，着眼于“通腑泄热”可也。首诊以腑实不通为急，虑其年高，于大承气方中酌加当归、赤芍、甘草等，以防不虞。药投腑通而燥矢下，诸证大减，余焰尚炽。二诊阳明经、腑二证并现，遂以白虎承气加味合而荡之，一鼓而平。读医偶得，诚亦快哉!, 百拇医药