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中医辨证思维亦需创新
http://www.100md.com 2001年12月24日 《中国中医药报》 第1678期
     江苏张家港市中医院翟惟凯

    中医辨证思维的方法源于《内经》,奠定于《伤寒杂病论》,经过两千余年的发展,形成独特和固定的模式,但始终未脱离朴素唯物主义认识论的思维轨迹,其中整体、系统、辨证的方法广泛运用,指导着中医临床实践。其朴素古老的人生观,师徒相承的教育方式,使中医学术有较大的局限性、稳定性,由经验积淀的思维方式使其缺乏坚实的科学基础。

    中医辨证过程,一般分为二步:一是症状的获取,依靠四诊收集;二是证候的确定,依靠经验思维判断。前者是靠感性认识,不可避免地存在片面性和主观性,而后者凭经验停留在宏观阶段,未进入微观平面,只能直观、粗略地从整体上认识人体的生理、病理变化。在辨证过程中,由于医生的主观性,对客观认识的差异和思维的特异性,造成传统的辨证思维在实际应用中缺乏客观的统一判断标准,不能达到标准化、规范化,因此中医诊断的标准化、规范化及客观化是提高辨证水平的重要环节。随着现代化检测手段的发展,中医四诊的手段和内容必须扩充和量化,尽量减少由主观因素带来的差异。要借助现代科技的成果,对中医证候的定义从微观定量的角度加以充实,从而制定出一套客观、量化的依据。

    在提高四诊资料客观性的基础上,建立和完善中医临床统一规范的诊断标准,包括病名诊断、证候诊断、病情轻重缓急、分期判断和疗效判定标准。尤其应强调症状描述的规范化和证候、疾病诊断的标准化。

    一、症状描述规范化

    目前中医对症状的描述在概念、程度、性质等方面存在用词模糊不清、术语混淆的现象。规范化应强调症状的定性和定量两个方面,定性能反映出症状特点、属性,而定量主要反映症状的轻重程度。症状的规范化为证候的标准化奠定基础。

    二、证候诊断标准化

    中医辨证必须要有相应的证候诊断标准,没有诊断标准就不能区别比较,标准各异也无法进行。所谓辨证的灵活性也必须在明确标准的前提下实施。

    三、辨病科学化

    证是疾病过程中某一阶段的病理概括,它反映疾病在某一阶段的主要矛盾,不能体现疾病的发生发展演变规律。因此,强调辨证的同时,更要强调辨病的重要性。中医的病名主要是根据主症和病机来确定,常不能准确反映疾病的特点、演变规律,缺乏特异性,临床上容易导致误诊,使治疗缺乏针对性。笔者认为,中医、西医在认识疾病和处理疾病的途径和方法上各有所长,可以相互补充,取长补短。临床上既要把握贯穿疾病始终的基本矛盾,又要把握疾病某一阶段的主要矛盾,尤其在无证可辨的情况下,依靠现代医学的客观指标,联系患者体质和发病原因,能使中医的辨证更加合理。

    综上所述,中医辨证思维的创新,必须突出标准化、规范化、客观化,应该吸收现代科技的成果大胆创新,突破旧的思维逻辑,在朴素唯物主义的基础上升华,使症状、证候、病名的描述定义标准化、规范化、客观化,将辨病与辨证科学地结合,促进中医学术的发展。, 百拇医药