认识糖尿病
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2001年9月7日
糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全清楚的内分泌代谢疾病。它是由于胰岛β细胞分泌胰岛素的功能异常，导致胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，进而出现血中葡萄糖升高及尿糖阳性。典型的临床表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和消瘦。糖尿病按病因可分为原发性糖尿病和继发性糖尿病。
原发性糖尿病是指发病原因尚未确切明了的糖尿病，也称特发性糖尿病或原因不明性糖尿病，占糖尿病的绝大部分。它是由遗传背景及环境因素所导致的胰岛β细胞功能减退，胰岛素分泌不足，有代谢异常及微血管病变的一种疾病。原发性糖尿病按是否依赖胰岛素分为两型，必须依赖外源性胰岛素维持生命者称胰岛素依赖型(简称IDDM或Ⅰ型)，此型患者大多为幼年或幼年起病者，也可见于成年与成年起病者，大多属重型或脆性型，如停用胰岛素时即发生酮症酸中毒而威胁生命。不须依赖外源性胰岛素维持生命者称非胰岛素依赖型(简称NIDDM或Ⅱ型)，此型患者大多数为成年人或成年起病者，但也可见于青少年，患者大多肥胖，血浆胰岛素分泌高峰延迟且偏高，胰岛素受体不敏感。
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继发性糖尿病是由其它疾病引发的糖尿病，能找到明确的病因，它占糖尿病的少数。从病因考虑又可分为以下四类：
1、胰源性糖尿病 由胰腺疾病引起，如胰腺结石、胰腺肿瘤、胰腺切除术后胰岛组织被广泛切除等均可导致胰源性糖尿病。
2、内分泌性糖尿病 有些内分泌疾病可引对抗胰岛素的各种激素增多，使胰岛素相对不足，而导致继发性糖尿病。如肢端肥大症、皮质醇增多症等。
3、血液真性红细胞增多性糖尿病 真性红细胞增多症是由于血液中红细胞成分增多，血液粘稠度增高，影响胰岛素在血液中的循环，不能使胰岛素充分发挥作用，致使精耐量减低，出现糖尿病症状。
4、医源性糖尿病 因长期服用肾上腺糖皮质激素所致。另外，女性避孕药、女性激素及噻嗪类利尿药的长期眼用亦可引起糖代谢紊乱。继发性糖尿病除高血糖外均有其原发病的症状。
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糖尿病是一种慢性进行性的全身性疾病，病程较长，严重时可发生酮症酸中毒或其它类型的急性代谢紊乱。常见的合并症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变及神经病变等，它是影响人民健康和生命的常见病。
病因
糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢病。在禁食情况下，正常人空腹血糖水平为3.9～6.4mmol/l。即使在吃饭以后，最高也不会超过10mmol/l。因为人体内有一套调节血糖的“机器”。这套“机器”由激素、神经预肝组成。当人们禁食饥饿时，肝就会将贮存在其内的糖原分解为葡萄糖释放入血循环中，供给细胞组织的需要；吃饭后，血糖升高，肝又能把血糖转变成肝糖原而贮存在肝中以备需要。调节血糖的激素在控制血糖中占非常重要的地位。使血糖升高的激素有：胰高血糖蜜、肾上腺素、糖皮质激素及生长激素，胰岛素则使血糖降低。它们之间既相互对抗，又相互调节。当血糖升高时，就会刺激胰岛素释放；而当血糖降低时，则会引起使血糖升高的这一类激素释放，其中特别重要的是肾上腺素、胰高血糖素和糖皮质激素。由于它们之间的微妙作用，使得血糖能够保持在正常范围。
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神经在调节血糖方面也起重要作用。当血糖降低时就会有饥饿的感觉而要找东西吃，这就是神经系统作用。调节血糖有两套神经，其一为交感神经，它兴奋后就会使血糖升高，例如人们在发脾气和情绪激动时，血糖会升高；其二是迷走神经(又叫副交感神经)，它兴奋则使血糖降低。正常时这两套神经作用保持于平衡状态。当激素和神经之间失去平衡就会使血糖升高或降低；同样当肝释放到血循环中的葡萄糖的量发生变化，也会使血糖水平发生变化。血糖过高或过低，都会引起疾病。糖尿病就是因为胰岛素缺乏而引起血糖过高。
人的胰腺的胰岛中含有许多种细胞，其中一种叫壁细胞，它能制造和释放胰岛素到血循环中去。正常人在胰岛素帮助下，血糖有下面几条去路：
1.进人肝和肌肉，转化为贸糖原与肌糖原而贮存起来；
2.进入脂肪细胞转化为脂肪而贮存起来；
3.进入各组织细胞转化为细胞组成成分；
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4.在各组织细胞中进行酵解和氧化以产主能量和热量，供人体活动、工作和学习的需要。糖尿病病人因胰岛素绝对缺乏或相对缺乏，上述的血糖去路都发生障碍而产生糖尿病。
临床表现
糖尿病症候：
1.口渴，多饮，多尿和多食，吃得多但身体反而消瘦；
2.皮肤易长疖或痈，特别在天冷时也长；
3.妇女有外阴搔痒，老年人皮肤搔痒；
4.妇女在怀孕过程中曾出现过糖尿，或易发生流产、早产、死胎或胎儿生出时特别大；
5.中老年人在餐后3小时后出现心慌、微汗和饥饿感；
, http://www.100md.com 6.手术或外伤后曾出现过糖尿。发现上述症状，就应到医院去检查，以便早期确诊和治疗。
治疗
糖尿病治疗到目前为止尚无根治方法，只能控制。糖尿病控制的好坏关系到身体的健康、劳动力的保持，并发症的发生与发展和寿命。目前治疗糖尿病的方法主要有饮食治疗，口服降糖药和胰岛素：
1.饮食治疗：控制饮食是糖尿病的基本疗法，每个糖尿病人都必须采用饮食治疗，并坚持终生。饮食疗法包括制定每天所需总热卡量，食谱的配制和三餐饮食的分配。每天总热卡的制定是根据患者的理想体重来决定的。根据体型(消瘦、正常或肥胖)和劳动强度(轻、中等或重劳动)每日每公斤体重应给的热卡值，再乘以体重即得每日总热卡量。
2.口服降糖药 用饮食疗法不能控制的糖尿病应加用口服降糖药。对于胰岛素绝对缺乏的糖尿病患者—般无效。口服降糖药目前用于临床上的有两类：即磺脲类。磺脲类有短、中、长效三种制剂，如：
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磺脲类 短(D860) 0.5--1g每日3次 6--8
中 优降糖 2.5g每日2次 12
长 达美康 40--80mg每日2--3次 8--10
氨磺丙脲 0.25g每日早晨1次 24--72
双胍类 降糖灵 25--50mg每日3次 8--10
肥胖患者应首选降糖灵。对一种药物无效可改用另一种或两药同用以增强疗效。
3.胰岛素 胰岛素是治疗糖尿病的特效药，但要用注射方法给药。适用于I型糖尿病(胰岛素绝对缺乏)、用饮食和口服降糖药不能控制的I型糖尿病和有并发症的糖尿病(包括并发感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非厕赤糖尿病昏悲，妊娠等)。由于每个糖尿病人的病情严重程度不同，每日所需胰岛素剂量也不同，因此第一次需用胰岛素治疗的病人均须住院治疗，在医生的监护下找到所需胰岛素剂量后再出院按医嘱继续治疗。
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4.糖尿病与运动 适当的运动可促进葡萄糖的利用和胰岛素的吸收，长期坚持运动锻炼，还可增强对活动的耐受性，使活动时能保持体内环境的相对稳定(即活动时体内释放拮抗胰岛素的激素相对减少)，因此糖尿病人要有适当的活动。
5.中医中药 常用中药有生地、女贞子、构杞子、天冬、麦冬、天花粉、葛根、玉竹、山药、玉米须、知母、生石膏等，对控制症状常有效。中药成药有消渴丸、玉泉丸和降糖舒等。
糖尿病如果控制不好，则会发生许多并发症。如急性感染、酮症酸中毒、高渗性非展性糖尿痛昏迷，以及慢性并发症，如动脉粥样硬化引起血压升高、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢缺血性坏疽、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病神经病变等。
预后
糖尿病虽然是一种影响多种物质代谢和器官功能的疾病，但只要控制得及时，对劳动力、生育能力、寿命等并无明显影响., 百拇医药
原发性糖尿病是指发病原因尚未确切明了的糖尿病，也称特发性糖尿病或原因不明性糖尿病，占糖尿病的绝大部分。它是由遗传背景及环境因素所导致的胰岛β细胞功能减退，胰岛素分泌不足，有代谢异常及微血管病变的一种疾病。原发性糖尿病按是否依赖胰岛素分为两型，必须依赖外源性胰岛素维持生命者称胰岛素依赖型(简称IDDM或Ⅰ型)，此型患者大多为幼年或幼年起病者，也可见于成年与成年起病者，大多属重型或脆性型，如停用胰岛素时即发生酮症酸中毒而威胁生命。不须依赖外源性胰岛素维持生命者称非胰岛素依赖型(简称NIDDM或Ⅱ型)，此型患者大多数为成年人或成年起病者，但也可见于青少年，患者大多肥胖，血浆胰岛素分泌高峰延迟且偏高，胰岛素受体不敏感。
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继发性糖尿病是由其它疾病引发的糖尿病，能找到明确的病因，它占糖尿病的少数。从病因考虑又可分为以下四类：
1、胰源性糖尿病 由胰腺疾病引起，如胰腺结石、胰腺肿瘤、胰腺切除术后胰岛组织被广泛切除等均可导致胰源性糖尿病。
2、内分泌性糖尿病 有些内分泌疾病可引对抗胰岛素的各种激素增多，使胰岛素相对不足，而导致继发性糖尿病。如肢端肥大症、皮质醇增多症等。
3、血液真性红细胞增多性糖尿病 真性红细胞增多症是由于血液中红细胞成分增多，血液粘稠度增高，影响胰岛素在血液中的循环，不能使胰岛素充分发挥作用，致使精耐量减低，出现糖尿病症状。
4、医源性糖尿病 因长期服用肾上腺糖皮质激素所致。另外，女性避孕药、女性激素及噻嗪类利尿药的长期眼用亦可引起糖代谢紊乱。继发性糖尿病除高血糖外均有其原发病的症状。
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糖尿病是一种慢性进行性的全身性疾病，病程较长，严重时可发生酮症酸中毒或其它类型的急性代谢紊乱。常见的合并症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变及神经病变等，它是影响人民健康和生命的常见病。
病因
糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢病。在禁食情况下，正常人空腹血糖水平为3.9～6.4mmol/l。即使在吃饭以后，最高也不会超过10mmol/l。因为人体内有一套调节血糖的“机器”。这套“机器”由激素、神经预肝组成。当人们禁食饥饿时，肝就会将贮存在其内的糖原分解为葡萄糖释放入血循环中，供给细胞组织的需要；吃饭后，血糖升高，肝又能把血糖转变成肝糖原而贮存在肝中以备需要。调节血糖的激素在控制血糖中占非常重要的地位。使血糖升高的激素有：胰高血糖蜜、肾上腺素、糖皮质激素及生长激素，胰岛素则使血糖降低。它们之间既相互对抗，又相互调节。当血糖升高时，就会刺激胰岛素释放；而当血糖降低时，则会引起使血糖升高的这一类激素释放，其中特别重要的是肾上腺素、胰高血糖素和糖皮质激素。由于它们之间的微妙作用，使得血糖能够保持在正常范围。
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神经在调节血糖方面也起重要作用。当血糖降低时就会有饥饿的感觉而要找东西吃，这就是神经系统作用。调节血糖有两套神经，其一为交感神经，它兴奋后就会使血糖升高，例如人们在发脾气和情绪激动时，血糖会升高；其二是迷走神经(又叫副交感神经)，它兴奋则使血糖降低。正常时这两套神经作用保持于平衡状态。当激素和神经之间失去平衡就会使血糖升高或降低；同样当肝释放到血循环中的葡萄糖的量发生变化，也会使血糖水平发生变化。血糖过高或过低，都会引起疾病。糖尿病就是因为胰岛素缺乏而引起血糖过高。
人的胰腺的胰岛中含有许多种细胞，其中一种叫壁细胞，它能制造和释放胰岛素到血循环中去。正常人在胰岛素帮助下，血糖有下面几条去路：
1.进人肝和肌肉，转化为贸糖原与肌糖原而贮存起来；
2.进入脂肪细胞转化为脂肪而贮存起来；
3.进入各组织细胞转化为细胞组成成分；
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4.在各组织细胞中进行酵解和氧化以产主能量和热量，供人体活动、工作和学习的需要。糖尿病病人因胰岛素绝对缺乏或相对缺乏，上述的血糖去路都发生障碍而产生糖尿病。
临床表现
糖尿病症候：
1.口渴，多饮，多尿和多食，吃得多但身体反而消瘦；
2.皮肤易长疖或痈，特别在天冷时也长；
3.妇女有外阴搔痒，老年人皮肤搔痒；
4.妇女在怀孕过程中曾出现过糖尿，或易发生流产、早产、死胎或胎儿生出时特别大；
5.中老年人在餐后3小时后出现心慌、微汗和饥饿感；
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治疗
糖尿病治疗到目前为止尚无根治方法，只能控制。糖尿病控制的好坏关系到身体的健康、劳动力的保持，并发症的发生与发展和寿命。目前治疗糖尿病的方法主要有饮食治疗，口服降糖药和胰岛素：
1.饮食治疗：控制饮食是糖尿病的基本疗法，每个糖尿病人都必须采用饮食治疗，并坚持终生。饮食疗法包括制定每天所需总热卡量，食谱的配制和三餐饮食的分配。每天总热卡的制定是根据患者的理想体重来决定的。根据体型(消瘦、正常或肥胖)和劳动强度(轻、中等或重劳动)每日每公斤体重应给的热卡值，再乘以体重即得每日总热卡量。
2.口服降糖药 用饮食疗法不能控制的糖尿病应加用口服降糖药。对于胰岛素绝对缺乏的糖尿病患者—般无效。口服降糖药目前用于临床上的有两类：即磺脲类。磺脲类有短、中、长效三种制剂，如：
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磺脲类 短(D860) 0.5--1g每日3次 6--8
中 优降糖 2.5g每日2次 12
长 达美康 40--80mg每日2--3次 8--10
氨磺丙脲 0.25g每日早晨1次 24--72
双胍类 降糖灵 25--50mg每日3次 8--10
肥胖患者应首选降糖灵。对一种药物无效可改用另一种或两药同用以增强疗效。
3.胰岛素 胰岛素是治疗糖尿病的特效药，但要用注射方法给药。适用于I型糖尿病(胰岛素绝对缺乏)、用饮食和口服降糖药不能控制的I型糖尿病和有并发症的糖尿病(包括并发感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非厕赤糖尿病昏悲，妊娠等)。由于每个糖尿病人的病情严重程度不同，每日所需胰岛素剂量也不同，因此第一次需用胰岛素治疗的病人均须住院治疗，在医生的监护下找到所需胰岛素剂量后再出院按医嘱继续治疗。
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4.糖尿病与运动 适当的运动可促进葡萄糖的利用和胰岛素的吸收，长期坚持运动锻炼，还可增强对活动的耐受性，使活动时能保持体内环境的相对稳定(即活动时体内释放拮抗胰岛素的激素相对减少)，因此糖尿病人要有适当的活动。
5.中医中药 常用中药有生地、女贞子、构杞子、天冬、麦冬、天花粉、葛根、玉竹、山药、玉米须、知母、生石膏等，对控制症状常有效。中药成药有消渴丸、玉泉丸和降糖舒等。
糖尿病如果控制不好，则会发生许多并发症。如急性感染、酮症酸中毒、高渗性非展性糖尿痛昏迷，以及慢性并发症，如动脉粥样硬化引起血压升高、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢缺血性坏疽、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病神经病变等。
预后
糖尿病虽然是一种影响多种物质代谢和器官功能的疾病，但只要控制得及时，对劳动力、生育能力、寿命等并无明显影响., 百拇医药