什么样的乙肝需要治疗
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2001年9月7日
我国乙肝患者和乙肝病毒携带者数量之巨,实属惊人.患者不断地找医问药,寻求使肝功能正常,乙肝病毒阴转的方药,给一些不法行医者以可乘之机.乙肝的治疗以何为度?乙肝病毒阳性携带是否能够阴转?是否一定要阴转才算治疗有效?这是个患者和医生都十分关心的话题.
目前,我国携带乙肝病毒的人群药有一亿二千万,且多为慢性携带状态,也就是说,这些人中绝大多数要终生携带病毒,而只有少数人有望将病毒自然清除.乙肝病毒并不直接引起肝细胞破坏,而是通过一种间接机制,先激活机体的免疫系统,然后在免疫系统攻击病毒的同时引起肝细胞损害.因此,携带乙肝病毒时是否伴有肝损害,主要取决于机体的免疫状况如何.
我国超过60%的携带乙肝病毒的人群是由母婴传播而来,这些病人感染乙肝病毒的时间很早,在机体免疫系统发育尚不完善时就已经接触到了病毒,结果免疫系统就将病毒误认为是"自身"的物质而不加以排斥,这叫做"免疫耐受".有些人的免疫耐受非常彻底,尽管病毒在体内大量复制,但免疫系统对此无动于衷,病毒自身也并不造成肝细胞破坏,因此这种病人肝内几乎没有任何炎症的表现,也没有任何症状，肝功化验也全部正常。这部分人就称为乙肝病毒无症状携带者,因为肝细胞没有明显破坏,因此也就不用担心有肝硬化的危险.
, 百拇医药
除此以外的大部分携带乙肝病毒的人群,其免疫系统对乙肝病毒都有不同程度的识别和攻击,而在攻击病毒的同时造成了受感染的肝细胞的破坏,这时肝内就有了炎症,病人出现各种肝炎的症状,化验肝功能时出现转氨酶,胆红素等异常升高.机体
攻击病毒的能力有强有弱,攻击力强时,可迅速抑制病毒复制,使病毒DNA转阴,HBeAg转阴(即大三阳转为小三阳)但同时也常伴有明显的肝损害.当病毒复制明显下降,数量减少后,受感染的肝细胞也减少了,这时肝功能就会渐趋于正常,病人症状消失.也有些病人因免疫系统的缺陷,对病毒的攻击力较弱,面对大量复制的病毒,心有余而力不足,非但不能有效地抑制病毒的复制,反而引起了肝细胞持续不断的破坏,纤维组织增生,病人出现各种各样的肝炎症状，如乏力,食欲不振,厌油腻,腹胀,精神萎靡,眼睛干涩,肝区隐痛等,肝功能化验间断或持续异常,久而久之,就可能发展为肝硬化.在病人体内,病毒的复制和机体的免疫系统是一对矛盾,当免疫系统的功能趋于正常时,对于病毒的抑制作用强,病毒可能就会转为"小三阳".肝功能获得较长时间的稳定.当机体免疫力下降时,病毒趁机大量复制,HBeAg可由服转阳,而病毒复制诱发的免疫反应则造成了肝细胞的破坏.上述乙肝的几种形式临床上都很常见,而且可以互相转化.
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理想的乙肝治疗当然是将病毒从体内彻底清除.没有了病毒,肝内自然就太平了.因此从理论上讲,所有体内携带有病毒的人都需要治疗.遗憾的是,目前世界上没有任何一种药物(包括中药,西药,藏药)能够肯定有效地清除乙肝病毒.顺便提一下,现在许多报刊,杂志上可见到一些广告,宣称某药能够将乙肝病毒彻底转阴,或将"大三阳"转为"小三阳"等等,这其中绝大多数缺少严格科学的数据,可信程度较低.事实也证明,大多数病人使用这些药物后无明显效果甚至可能使病情加重.经过一段时间后,一些药物往往就销声匿迹了.
目前临床上常用的治疗乙肝的药物按其作用可分为两大类,即保肝药和抗病毒药,当然这两种药的作用并不是截然分开的,常常是一种药物兼具两种作用。这是因为病毒与肝损害本来就密切相关.
保肝药以中成药为主.数量较多,效果尚好,极具中国特色.也有些西药如促肝细胞生长肽,门冬氨酸钾镁,联苯双酯,维生素类,肌苷,肝泰乐等.这些药对于受损伤的肝细胞具有促进修复和再生的作用，可使肝内的炎症减轻.临床有效率在30%-70%左右.选用保肝药的指征是肝功能异常,有明显自觉症状.由于多数药物要经过肝脏代谢,转化,解毒.用药过多会加重肝脏负担.因此对肝功能正常,无症关,无肝脏炎症指标的病人不主张预防性给药.
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抗病毒药主要用来抑制病毒复制,或直接破坏病毒.这类药又可分为两种,一种为免疫增强药或叫免疫调节药,通过提高机体的免疫功能而抑制病毒,其典型代表如干扰素,胸腺肽,抗乙肝免疫核糖核酸等.另一种为直接抗病毒药,以核苷类似物为主,如无环鸟苷,阿糖腺苷,拉米呋啶等.这类药物结构简单，可直接抑制病毒的复制而对机体的免疫系统影响很小.上述两类抗病毒药都可以抑制病毒复制,使部分病人的HBBV DNA和HBeAg阴转,但都不能彻底清除病毒(主要标志是不能消除HBsAg,即表抗).其中干扰素的名气最大,其HBV DNA阴转率约为60%-70%.HBeAg阴转率50%-60%.肝功复常率50%-70%.拉米呋淀的HBV DNA阴转率90%-100%,HBeAg的阴转率13%-20%,HBsAg的阴转率在5%以下.
由于迄今为止没有任何一种药物能够彻底清除乙肝病毒,使得人们降低了自己的治疗目标,即以减少肝细胞的破坏,减轻肝脏的纤维化,从而阻断肝炎向肝硬化方向发展作为主要的治疗目标。, http://www.100md.com
目前,我国携带乙肝病毒的人群药有一亿二千万,且多为慢性携带状态,也就是说,这些人中绝大多数要终生携带病毒,而只有少数人有望将病毒自然清除.乙肝病毒并不直接引起肝细胞破坏,而是通过一种间接机制,先激活机体的免疫系统,然后在免疫系统攻击病毒的同时引起肝细胞损害.因此,携带乙肝病毒时是否伴有肝损害,主要取决于机体的免疫状况如何.
我国超过60%的携带乙肝病毒的人群是由母婴传播而来,这些病人感染乙肝病毒的时间很早,在机体免疫系统发育尚不完善时就已经接触到了病毒,结果免疫系统就将病毒误认为是"自身"的物质而不加以排斥,这叫做"免疫耐受".有些人的免疫耐受非常彻底,尽管病毒在体内大量复制,但免疫系统对此无动于衷,病毒自身也并不造成肝细胞破坏,因此这种病人肝内几乎没有任何炎症的表现,也没有任何症状，肝功化验也全部正常。这部分人就称为乙肝病毒无症状携带者,因为肝细胞没有明显破坏,因此也就不用担心有肝硬化的危险.
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除此以外的大部分携带乙肝病毒的人群,其免疫系统对乙肝病毒都有不同程度的识别和攻击,而在攻击病毒的同时造成了受感染的肝细胞的破坏,这时肝内就有了炎症,病人出现各种肝炎的症状,化验肝功能时出现转氨酶,胆红素等异常升高.机体
攻击病毒的能力有强有弱,攻击力强时,可迅速抑制病毒复制,使病毒DNA转阴,HBeAg转阴(即大三阳转为小三阳)但同时也常伴有明显的肝损害.当病毒复制明显下降,数量减少后,受感染的肝细胞也减少了,这时肝功能就会渐趋于正常,病人症状消失.也有些病人因免疫系统的缺陷,对病毒的攻击力较弱,面对大量复制的病毒,心有余而力不足,非但不能有效地抑制病毒的复制,反而引起了肝细胞持续不断的破坏,纤维组织增生,病人出现各种各样的肝炎症状，如乏力,食欲不振,厌油腻,腹胀,精神萎靡,眼睛干涩,肝区隐痛等,肝功能化验间断或持续异常,久而久之,就可能发展为肝硬化.在病人体内,病毒的复制和机体的免疫系统是一对矛盾,当免疫系统的功能趋于正常时,对于病毒的抑制作用强,病毒可能就会转为"小三阳".肝功能获得较长时间的稳定.当机体免疫力下降时,病毒趁机大量复制,HBeAg可由服转阳,而病毒复制诱发的免疫反应则造成了肝细胞的破坏.上述乙肝的几种形式临床上都很常见,而且可以互相转化.
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理想的乙肝治疗当然是将病毒从体内彻底清除.没有了病毒,肝内自然就太平了.因此从理论上讲,所有体内携带有病毒的人都需要治疗.遗憾的是,目前世界上没有任何一种药物(包括中药,西药,藏药)能够肯定有效地清除乙肝病毒.顺便提一下,现在许多报刊,杂志上可见到一些广告,宣称某药能够将乙肝病毒彻底转阴,或将"大三阳"转为"小三阳"等等,这其中绝大多数缺少严格科学的数据,可信程度较低.事实也证明,大多数病人使用这些药物后无明显效果甚至可能使病情加重.经过一段时间后,一些药物往往就销声匿迹了.
目前临床上常用的治疗乙肝的药物按其作用可分为两大类,即保肝药和抗病毒药,当然这两种药的作用并不是截然分开的,常常是一种药物兼具两种作用。这是因为病毒与肝损害本来就密切相关.
保肝药以中成药为主.数量较多,效果尚好,极具中国特色.也有些西药如促肝细胞生长肽,门冬氨酸钾镁,联苯双酯,维生素类,肌苷,肝泰乐等.这些药对于受损伤的肝细胞具有促进修复和再生的作用，可使肝内的炎症减轻.临床有效率在30%-70%左右.选用保肝药的指征是肝功能异常,有明显自觉症状.由于多数药物要经过肝脏代谢,转化,解毒.用药过多会加重肝脏负担.因此对肝功能正常,无症关,无肝脏炎症指标的病人不主张预防性给药.
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抗病毒药主要用来抑制病毒复制,或直接破坏病毒.这类药又可分为两种,一种为免疫增强药或叫免疫调节药,通过提高机体的免疫功能而抑制病毒,其典型代表如干扰素,胸腺肽,抗乙肝免疫核糖核酸等.另一种为直接抗病毒药,以核苷类似物为主,如无环鸟苷,阿糖腺苷,拉米呋啶等.这类药物结构简单，可直接抑制病毒的复制而对机体的免疫系统影响很小.上述两类抗病毒药都可以抑制病毒复制,使部分病人的HBBV DNA和HBeAg阴转,但都不能彻底清除病毒(主要标志是不能消除HBsAg,即表抗).其中干扰素的名气最大,其HBV DNA阴转率约为60%-70%.HBeAg阴转率50%-60%.肝功复常率50%-70%.拉米呋淀的HBV DNA阴转率90%-100%,HBeAg的阴转率13%-20%,HBsAg的阴转率在5%以下.
由于迄今为止没有任何一种药物能够彻底清除乙肝病毒,使得人们降低了自己的治疗目标,即以减少肝细胞的破坏,减轻肝脏的纤维化,从而阻断肝炎向肝硬化方向发展作为主要的治疗目标。, http://www.100md.com