癌瘤转移规律的研究进展
一、癌瘤扩散的主要方式研究
1、癌细胞直接蔓延：癌细胞的局部直接侵袭，是癌瘤生长过程的必然阶段，但各种不同类型的癌瘤扩散潜能可以有很大差别，这是由很多因素所决定的。因而有些癌瘤以局部浸润为主，转移并不占主要地位。就宫颈癌来说，临床上的主要问题就是局部侵袭，转移并非主要问题。我们近期在尸检中发现，其器官转移不多，淋巴结转移也不多，患者的主要死亡原因是癌瘤浸润所造成的并发症。
2、淋巴道转移：癌瘤的淋巴道转移，首先累及区域性引流的淋巴结。我们在对胃癌切除术的病理检验中发现：有第一站淋巴结，即胃周淋巴结转移者占65.l%；而有脾区等第二站淋巴结转移者只占4.3%。这说明，癌瘤的转移首先是在癌瘤附近的淋巴结，而后才有第二站淋巴结转移。但也有例外，少数病例的癌瘤会发生跳跃性转移。
3、血道转移：这是肉瘤最常见的转移途径，如骨肉瘤，很早就可出现肺转移。但上皮性癌，通常到中晚期才出现血道转移。众多资料显示，软组织肉瘤最早出现肺转移，肉瘤发生的部位以及血流方向是其原因之一。另一个重要原因是肉瘤的血管十分丰富，而且多数血窦壁本身就是由肉瘤细胞构成的，因而很易脱落进入血流，出现肺转移。血道转移有一条重要途径是通过脊柱静脉。它的特点是：转移病灶位于椎管内和胸腹部脊柱的附近，在后纵隔或腹膜后的癌瘤受挤压，或者胸压或腹压增大时，癌细胞通过脊椎静脉(这里的静脉无静脉瓣)直接进入脊椎或颅腔，因此，临床往往见到脊椎或脑转移癌的患者，并没有肺的转移病灶。
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4、种植性转移：这是癌常见的转移方式，尤其是胃肠道癌。当癌瘤穿破胃肠壁之后，癌细胞脱落，似“撒种子”，种植于腹膜或肠系膜之表面，形成粟粒状或结节状癌瘤，有时伴有结缔组织的增生，形成“铁饼样”癌瘤块。
二、影响癌瘤扩散与转移的因素
1、癌细胞的生物学特性：在实验研究中，有时可明确判定癌或肉瘤为高转移族或低转移族。但在临床上，虽然各种癌瘤的转移潜能不同，但机体本身的免疫状态或其它因素不同，很难确定某一癌瘤为高转移性或低转移性。因而同样类型、分化程度相似的两个癌瘤个体，其转移程度可有很大的差异。目前，我们根据经验认为，PCNA或P53这些细胞增殖相关抗原，与癌瘤转移有明确关系。
2、癌瘤的组织学来源和组织学类型：癌以淋巴道转移为主，肉瘤以血道转移为主，这是众所周知的事实。但是根据我们的研究认为，这只是癌或肉瘤的早期表现。例如，我们通过对胃癌患者的尸检发现：其血道转移，即脏器转移率与淋巴结转移率相近。而对于骨肉瘤患者，我们也见到了腹股沟淋巴结转移。当然，癌瘤的组织学类型与转移确有明显关系。我们通过对肺癌患者的尸检发现，其转移广泛程度依次为：小细胞肺癌大于肺腺癌，而肺腺又大于肺鳞癌。此外，我们还发现，肺癌的转移比肝癌的转移广泛得多。我们的研究说明，癌瘤的转移除了与组织学类型有关以外，也与器官的血道或淋巴管状态有明确关系。
, 百拇医药
3、癌瘤的浸润程度：癌瘤累及范围与患者生存时间有明确关系。这种现象在消化道或呼吸道癌瘤患者中犹为突出。我们在对手术切除的胃癌组织进行分析时发现，癌浸润深度与淋巴结转移呈正相关。
4、癌瘤分化程度：这是一个复杂的问题，众说不一。我们在随访手术后五年以上的乳腺癌患者并研究其手术切除组织时，将浸润性导管癌分为3级，其研究材料除证实了乳腺癌分级与患者生存率有肯定的关系以外，癌细胞分化程度与淋巴结转移也有肯定的关系。
三、结论
1、癌瘤的转移是有规律的。一般来说，原位癌或称上皮内癌不转移，但当癌瘤向临近组织呈浸润性生长时，就会发生转移。因此可以说，癌瘤浸润是转移的先驱或必经之路。而浸润范围，通常与转移机会呈正相关。
2、癌沿淋巴道转移，首先累及癌瘤附近的淋巴结，这是第一站，然后转移至远处区域的淋巴结，这是临床癌的早期现象。但在癌的中、晚期，血道转移是不可忽视的。而血道转移是肉瘤转移的主要途径。但也有不少肉瘤发生淋巴结转移。
3、癌瘤转移是患者死亡的主要原因之一。但有些癌瘤如宫颈癌、膀胱癌、食管癌等，转移并不广泛，其主要的是局部浸润。因此这些癌瘤，如果局部处理得好，就会事半功倍。, http://www.100md.com(刘复生)
1、癌细胞直接蔓延：癌细胞的局部直接侵袭，是癌瘤生长过程的必然阶段，但各种不同类型的癌瘤扩散潜能可以有很大差别，这是由很多因素所决定的。因而有些癌瘤以局部浸润为主，转移并不占主要地位。就宫颈癌来说，临床上的主要问题就是局部侵袭，转移并非主要问题。我们近期在尸检中发现，其器官转移不多，淋巴结转移也不多，患者的主要死亡原因是癌瘤浸润所造成的并发症。
2、淋巴道转移：癌瘤的淋巴道转移，首先累及区域性引流的淋巴结。我们在对胃癌切除术的病理检验中发现：有第一站淋巴结，即胃周淋巴结转移者占65.l%；而有脾区等第二站淋巴结转移者只占4.3%。这说明，癌瘤的转移首先是在癌瘤附近的淋巴结，而后才有第二站淋巴结转移。但也有例外，少数病例的癌瘤会发生跳跃性转移。
3、血道转移：这是肉瘤最常见的转移途径，如骨肉瘤，很早就可出现肺转移。但上皮性癌，通常到中晚期才出现血道转移。众多资料显示，软组织肉瘤最早出现肺转移，肉瘤发生的部位以及血流方向是其原因之一。另一个重要原因是肉瘤的血管十分丰富，而且多数血窦壁本身就是由肉瘤细胞构成的，因而很易脱落进入血流，出现肺转移。血道转移有一条重要途径是通过脊柱静脉。它的特点是：转移病灶位于椎管内和胸腹部脊柱的附近，在后纵隔或腹膜后的癌瘤受挤压，或者胸压或腹压增大时，癌细胞通过脊椎静脉(这里的静脉无静脉瓣)直接进入脊椎或颅腔，因此，临床往往见到脊椎或脑转移癌的患者，并没有肺的转移病灶。
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4、种植性转移：这是癌常见的转移方式，尤其是胃肠道癌。当癌瘤穿破胃肠壁之后，癌细胞脱落，似“撒种子”，种植于腹膜或肠系膜之表面，形成粟粒状或结节状癌瘤，有时伴有结缔组织的增生，形成“铁饼样”癌瘤块。
二、影响癌瘤扩散与转移的因素
1、癌细胞的生物学特性：在实验研究中，有时可明确判定癌或肉瘤为高转移族或低转移族。但在临床上，虽然各种癌瘤的转移潜能不同，但机体本身的免疫状态或其它因素不同，很难确定某一癌瘤为高转移性或低转移性。因而同样类型、分化程度相似的两个癌瘤个体，其转移程度可有很大的差异。目前，我们根据经验认为，PCNA或P53这些细胞增殖相关抗原，与癌瘤转移有明确关系。
2、癌瘤的组织学来源和组织学类型：癌以淋巴道转移为主，肉瘤以血道转移为主，这是众所周知的事实。但是根据我们的研究认为，这只是癌或肉瘤的早期表现。例如，我们通过对胃癌患者的尸检发现：其血道转移，即脏器转移率与淋巴结转移率相近。而对于骨肉瘤患者，我们也见到了腹股沟淋巴结转移。当然，癌瘤的组织学类型与转移确有明显关系。我们通过对肺癌患者的尸检发现，其转移广泛程度依次为：小细胞肺癌大于肺腺癌，而肺腺又大于肺鳞癌。此外，我们还发现，肺癌的转移比肝癌的转移广泛得多。我们的研究说明，癌瘤的转移除了与组织学类型有关以外，也与器官的血道或淋巴管状态有明确关系。
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3、癌瘤的浸润程度：癌瘤累及范围与患者生存时间有明确关系。这种现象在消化道或呼吸道癌瘤患者中犹为突出。我们在对手术切除的胃癌组织进行分析时发现，癌浸润深度与淋巴结转移呈正相关。
4、癌瘤分化程度：这是一个复杂的问题，众说不一。我们在随访手术后五年以上的乳腺癌患者并研究其手术切除组织时，将浸润性导管癌分为3级，其研究材料除证实了乳腺癌分级与患者生存率有肯定的关系以外，癌细胞分化程度与淋巴结转移也有肯定的关系。
三、结论
1、癌瘤的转移是有规律的。一般来说，原位癌或称上皮内癌不转移，但当癌瘤向临近组织呈浸润性生长时，就会发生转移。因此可以说，癌瘤浸润是转移的先驱或必经之路。而浸润范围，通常与转移机会呈正相关。
2、癌沿淋巴道转移，首先累及癌瘤附近的淋巴结，这是第一站，然后转移至远处区域的淋巴结，这是临床癌的早期现象。但在癌的中、晚期，血道转移是不可忽视的。而血道转移是肉瘤转移的主要途径。但也有不少肉瘤发生淋巴结转移。
3、癌瘤转移是患者死亡的主要原因之一。但有些癌瘤如宫颈癌、膀胱癌、食管癌等，转移并不广泛，其主要的是局部浸润。因此这些癌瘤，如果局部处理得好，就会事半功倍。, http://www.100md.com(刘复生)