药物治疗精神疾病有误区

http://www.100md.com 2001年4月23日 国医网

     20世纪的最后30年，治疗各种精神障碍的药物不断出现，过去只能用心理治疗的某些心理问题，如心境恶劣、应激后精神障碍和人格障碍，目前也能辅以药物治疗。

    精神药物除了具有治疗改善某些特有症状/症状群以外，因为个体年龄、性别等差异，服用后会出现不良反应，轻者给病人带来不适，重者增加病人痛苦，直接影响病人生活质量。所以，医生对病人进行药物治疗时，务必认真注意以下几方面的问题，以期达到更佳治疗效果。

    误区一：“只见树木，不见森林”

    正确识别各种症状或症状群，确定是属于功能性还是器质性精神障碍，明确诊断，然后再决定选用何种药物。精神药物包括抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、情绪稳定剂、镇静催眠药及中枢兴奋剂等，每一类药物都能针对相应的症状。选择药物治疗前，应仔细询问病史，进行详细精神检查，作出正确诊断。如果医生忽视疾病本质，只见表面症像而简单下药，不仅不能达到治疗效果，反而会使病情恶化。例如，对一个在幻觉妄想支配下产生消极行为的精神分裂症患者投予抗抑郁药，则会加剧幻觉妄想症状。故医生决不能只见个别症状，就贸

    然投药。

    误区二：只重精神症状，忽视躯体状况。

    年老、体弱、妇女妊娠、哺乳期、经期、吸烟、酗酒等都会影响对药物的吸收、代谢及排泄。故在使用药物时，要注意“个体化”原则，不能千篇一律给予同样剂量。一般宜从低剂量开始，逐渐增加至适应的治疗剂量，掌握好轻病用轻药，重病用重药。轻病用重药，导致不良反应大，依从性差，使

    治疗失败，重病用轻药，当然不能达到理想效果。

    误区三：只见药物之利，忽视其弊。

    临床医生往往通晓药物治疗指征，重视其可能发生的严重躯体不良反应(如粒细胞缺乏、黄疸)。但是当一些不良反应以精神症状的形式表现出来时，如抗精神病药物所致淡漠、退缩、运动不能、静坐不能、激惹或抑郁症状时，往往会误认为是病情恶化，而继续盲目增加药量。当合并使用两种或两种以上药物时，更应注意药物的相互作用，以免导致中毒症状。

    精神病人一般需要长期维持治疗，近年来许多疗效好、安全性高的抗焦虑药、抗抑郁药问世，基层保健医生也能广泛应用，甚至泌尿科、小儿科医生也能开精神药物，这样更易导致药物滥用。

    误区四：只重药物，忽视心理与环境支持。

    药物治疗同时如能辅以一定心理治疗，给病人以精神上支持，使其了解一些药物常见不良反应及其对策，将会使病人更好配合，服从治疗。虽然精神药物在治疗心理及精神障碍中发挥重要作用，但对有些病人而言，药物往往只能改善部分症状，不能达到非常理想的程度，若结合心理治疗和社会干预，则可以起到意想不到的效果。比如在给失眠病人服用催眠药时，更重要的是教给病人一定的睡眠卫生知识，使药物发挥最佳效果。

    误区五：只重新药，忽视老药。

    有时病人和医生过分相信新药，忽略了一些传统的价廉而疗效好的药物，盲目地选用价格昂贵的新药，会增加病人的经济负担，浪费医疗资源。

    目前患精神障碍病人的求医渠道增多，有许多病人因害怕去专科医院就诊或医疗保险限制等因素，而去综合医院求治。由于近十年新的精神药物发展很快，加上疗效好，安全性高，医生容易掌握其用药方法，所以，精神药物在综合性医院被广泛地应用。这样虽然解决了相当一部分病人的问题，然而，精神药物，尤其是抗抑郁及镇静催眠药有被滥用或错用的趋势，使部分病人的治疗被延误，或造成不必要的药物依赖及医疗资源的浪费。在使用精神药物之前，临床医生必须

    充分了解药物可能发生的不良反应及相应的处理方法，同时要了解病人正在服用的所有治疗、非治疗药物和可能产生的相互作用。年老体弱者、孕妇及儿童应适当调整剂量，使药物不良反应减到最低。

    在我们重视药物不良反应的同时，也不能片面地夸大不良反应，大部分病人能耐受精神药物引起的不良反应。有些病人缺乏对药物不良反应的正确认识，害怕服用精神药物，以致不按照医嘱用药，达不到治疗剂量，或缩短维持期的治疗，使病情得不到完全控制，或引起疾病复发。这就提醒临床医生，需根据病人的具体情况，制定个体化的治疗方案，最大限度地提高病人的生活质量。

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