医院分类 究竟谁才是真正的受益者？
从现在起，当你生病之后选择医院时，是进营利性还是非营利性医疗机构？
4月中旬，北京市卫生局在天坛医院召开了医疗机构分类管理工作会议，直属首都的大型综合医院院长和18个区县卫生局的局长参加了会议。对医疗资源的重新核定在社会上引起极大关注，而身居北京的9000多家医疗机构也面临着严肃的选择。为了稳妥推进改革、提高工作效率，北京市卫生局特别开发了分类管理软件，并确立了工作时间表。
事实上从去年开始，医疗机构分类管理被各地作为城镇医药卫生体制改革的基础工程来抓，工作速度进展很快。于2000年10月全面启动工作的湖南省在今年 2月初，全省除了农村村卫生室以外，其他医疗机构分类的材料申报与形式审查工作已基本结束，性质核定正在抓紧进行。
当去年报端开始出现营利与非营利医院的概念之时，人们就疑虑重重，为什么要分类呢？医疗的福利性质是不是要变了？究竟到什么样的医院看病才合算？分类以后谁受益多？
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专家访谈
医院分类是卫生体制改革的核心
记者：将医院进行营利与非营利性质的划分可以称得上是解放以来医疗机构管理的第一次决定性改革，为什么要将医院按经营性质的不同进行管理，会不会改变卫生福利事业的性质，两者之间用什么标准来确定？
刘金峰(卫生部医政司副司长)：医疗卫生体制改革的核心是引入竞争机制，对医疗机构实行分类管理正是要体现这一基本原则，使不同性质的医疗机构在质量和效率上展开公平竞争，最终让群众受益。分类管理主要是根据经营目的、服务功能、任务以及执行不同的财税价格政策来区分的，两者的核心问题在于收支节余能否用于投资者回报，用于回报则是营利性，否则就不是。
公益事业是一个大概念，不管营利性还是非营利性医疗机构都是其中的组成部分。政府的福利享受对象是老百姓，他们享受低成本的服务，但是医疗机构不是福利机构，他们是国家福利政策得以体现的载体。营利性医院提供的医疗服务也可以体现福利性。从理论上讲，考虑到老百姓的生活水平，营利性医院根据实际运行情况有可能定价低于非营利性医院，也可以提供基本医疗服务。而非营利性医院在提供基本医疗服务的同时，也可以提供非基本医疗服务。在政策上对两者是没有歧视的。
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吕鹏(北京市卫生局医政处处长、副主任医师)：国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中明确指出，将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，从而达到深化医疗机构改革、促进公平有序竞争、宏观调控医疗机构的发展方向、提高卫生事业的管理与服务水平、最终实现以比较低廉的费用提供比较优质的服务总目标。分类管理的必要性可以说是从三方面进行考虑的：第一，在建立社会主义市场经济过程中，国家要求对法人进行分类管理，从1995年至1998年，国家陆续颁布了事业单位、企业单位和民办非企业单位的法人分类管理制度，所以医疗机构作为法人单位，也要作出相应调整来适应国家经济形势发展的需要。第二，现在客观上已存在以营利为目的的医院，比如中外合资医疗机构、股份制医院，北京市已有25家，这些医疗机构经营目的明确，就是在提供服务的同时追求利润的回报。所以不分类将不利于医疗机构之间公平有序地竞争，因为合资和股份制医疗机构没有离退休人员的包袱，政府举办的医疗机构在这方面包袱沉重。第三，从 1999年9月1日开始实施的公益事业捐赠法明确规定，只有非营利性医疗机构才能享受捐赠、免税的优惠制度，可以无偿接受捐赠，营利性医疗机构不能无偿接受捐赠，所以医院分类管理是适应以上法律的需要。另外在国际上，凡推行市场经济的国家大部分都实行医疗机构分类管理，他们的经验对我们也有借鉴意义。
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非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的结余只能用于自身发展，包括政府举办的和非政府举办(社会集资办、社会团体办、个人出资举办)的医疗机构，政府办的享受政府补助，非政府办的不享受政府补助，政府办的医疗水平应该能够代表区域性或国家水平，主要承担基本医疗服务，有的同时承担科研和教学任务。营利性医疗机构指医疗服务所得收益可以用于投资者的回报。
今后医院怎么管？
记者：现在在卫生管理部门流传着一种说法叫“从办医院变成管医院”，医院分类后是不是意味着政府分一半精力办医院(非营利性)，另一半精力管医院(营利性)？
刘金峰：这句话不准确，应该是从“办医院为主转向以管理医院为主”。不同级别的卫生行政部门职责也有所不同，省级以上的主要是强化宏观政策、法律法规的拟定、信息引导。有些地区卫生资源短缺，还要办医院，传染病、精神病的专科医院等面向脆弱人群的服务也一样，以体现政府的公共财政职能。东部或有些大城市的卫生资源基本能够满足需求，所以卫生行政部门的主要精力就要放在监管上。应该具体问题具体分析。
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吕鹏：卫生行政部门管医院主要体现在依靠法律法规进行宏观规划的调控、微观运行的监管、国有资产的保值增值，理顺卫生行政部门、中介机构和医疗机构三者之间的职责，体现在建立和完善医疗服务要素的准入制度上。同时可以把具体工作转移到医师协会、医院管理协会等中介机构，让卫生行政部门腾出更多精力加强依法管理。
记者：尽管改革开放多年，但在人们的观念中医疗机构的“营利性”并不是好听的名词，所以在社会上可以说没有医疗机构愿意将自己归入营利性，他们害怕戴着这顶帽子不容易吸引到患者。您认为营利性医疗机构靠什么来生存？
刘金峰：这是个普遍现象，是概念不清造成的，老百姓也有一些误解。不是说营利性医疗机构就是惟利是图，在提供医疗服务的行为职责上，营利与非营利应该是一致的，有的营利性医院甚至在经营管理和服务效益上有优势独到的地方，投资营利性医院要看好市场，靠服务和信誉生存。
吕鹏：营利与非营利的核定原则是自愿申报与政府核定相结合，愿意成为非营利的必须执行有关法规，投资者要想取得回报只允许开办营利性机构。营利性医疗机构是对不同层次医疗服务需求的补充，这些医疗机构可以根据市场需求自主确定医疗服务项目，但须经过卫生行政部门的审核，医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。当然，要在市场经济激烈的竞争中生存，必须要有自己医疗质量的优势和医疗技术以及服务内涵方面的特色。在这里，有一点需要提及，就是这类医疗机构在接受政府有关部门在服务价格、医疗质量以及贯彻落实各项相关法规、制度情况等方面进行全面检查后，将有个别机构被作为试点，享受基本医疗服务定点医院的待遇。
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医学专家会流向哪个阵营？
记者：正如有识之士所预言，营利性医疗机构可以用高质量和高服务引来高需求的患者，高服务可以用金钱来实现，高质量则需要专业人才来支持。多年来，医学专门人才都是国家培养，尖子专家也集中在政府办的大型医院里，如果营利性医院用高待遇将这些人才(人力资本)挖走算不算国有资产的流失？
刘金峰：这个问题不太好回答。人才是卫生资源的重要部分，应该说分类后可能出现尖子专家转向营利性机构，我个人理解，所有机构和人员在国内、并且服务的人群都是中国公民，从这个意义上讲患者能够享受到好的服务，改革的效果就达到了，也体现了竞争，从某种意义上讲有利于患者得到满意服务。另一方面，非营利性医疗机构也可以凭借多年的声誉以及通过改革挖潜提高效益效率来留住人才。但有些竞争行为包括待遇问题，有关方面正在研究拟定。
于德志(卫生部规财司副司长)：这个问题的确很难作出简单判断，从一定意义上讲是一种资源流失。这在其他领域也表现得很明显，管理人才也是一样，对人才价值的评判是个有待于突破的社会难点。小平同志讲过要尊重知识、尊重人才，这方面还需要不断解放思想、改革创新，把人才的价值充分体现出来。
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吕鹏：人才的流动和国有资产的流动不能相提并论。其他行业的高级人才也有从国有企业流动到民营企业的，我国的人才也有流动到国外的，对此国家没有相应的规定。人才流动应该是好事儿，利大于弊，但非营利性医疗机构也应该采取相应措施使医务人员安心工作。我想政府今后会考虑相关配套政策。
记者：非营利性医疗机构将负责基本医疗，尽管这是一个庞大的人群，但毕竟是满足基本医疗和有限的费用，从长远看将影响到医院人才的流向和医疗科研水平，政府拨款再多大程度上能保住尖子人才不流失和保持科研水平不下滑？
于德志：这是个极端化的后果，短期内不会出现。在中国，的确技术力量、研究力量和教学力量都在公立医院，营利性医院提供的服务可能较好。但人的价值取向是不同的，知识分子有其特殊性，老专家在一定程度上可能更看重声誉，年轻人可能更看重经济收入，同时非营利性机构比较稳定，而营利性机构竞争压力大，加上传统文化的影响，人们在调离的时候会权衡再三的。另外国家对县及县级以上医院还有四个项目的补助：离退休人员的费用、重点学科建设的费用、房屋建设和大型设备购置费开办费、基本医疗服务的政策性亏损补助，这些补助政策也会对保持国有医院的技术水平起到一定的作用。
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吕鹏：非营利性医疗机构是广义的概念，在其中有特定的代表区域性或国家医疗水平的政府举办的非营利性医疗机构。这些机构有着悠久的历史、光荣的传统以及雄厚的教学和科研实力，不存在因为满足了基本医疗需求而荒废了人才培养和影响了科研水平的问题。至于政府拨款，应该说是有保障的，已经规范了财政补助的方式。
医院分类后谁受益多？
记者：从全局看，营利与非营利医疗机构各占多少是合理的，医院分类后是政府受益多还是百姓受益多？
刘金峰：数量不好具体量化，要经过新旧制度衔接之后，以基本医疗需求来定。需求是动态的，所以数量也是动态的，原则上是非营利机构占主导主体地位，不是简单地反映在数量上，主要体现在服务水平和服务能力上。改革的最终目的是实现双赢，政府、医疗机构、百姓都应该获得收益，都应该满意。
吕鹏：这正是分类管理工作中的难点，非营利性医疗机构要基本保障绝大多数人群的基本医疗服务，所以非营利性医疗机构必须是主体和主导。应该说分类后老百姓受益多，政府也受益。因为首先保障了老百姓的基本医疗服务，老百姓以比较低廉的费用得到比较优质的服务，同时营利性医疗机构作为补充又满足了百姓不同层次的医疗需求。对政府的好处是达到深化改革、促进有序竞争，集中政府财力办好政府办的非营利性医疗机构，更好地满足百姓需求。
记者：医药卫生产业在国际上已经成为一个新的经济增长点，我国目前文化产业、体育产业、教育产业都出现了，医院分类管理是不是为医药卫生产业的出现奠定了基础？
于德志：医疗领域会不会拓展、提供更多的就业机会、产生更多的为医疗领域服务的其他领域，要看整个经济的发展水平和人们对健康的关注程度。应该说现在老百姓开始关心自己的健康。而我国的其他支持医疗行业发展的工业、服务业都需要大发展，医疗服务延伸领域的拓展，派生出的东西很多，比如卫生材料、人工关节、支架、导管、医疗设备设施、康复设施等等，所以应该说医疗服务领域的拓展及其支持性产业的发展趋势是极为广阔的。医疗发展与经济发展相互联系、相互促进。, 百拇医药
4月中旬，北京市卫生局在天坛医院召开了医疗机构分类管理工作会议，直属首都的大型综合医院院长和18个区县卫生局的局长参加了会议。对医疗资源的重新核定在社会上引起极大关注，而身居北京的9000多家医疗机构也面临着严肃的选择。为了稳妥推进改革、提高工作效率，北京市卫生局特别开发了分类管理软件，并确立了工作时间表。
事实上从去年开始，医疗机构分类管理被各地作为城镇医药卫生体制改革的基础工程来抓，工作速度进展很快。于2000年10月全面启动工作的湖南省在今年 2月初，全省除了农村村卫生室以外，其他医疗机构分类的材料申报与形式审查工作已基本结束，性质核定正在抓紧进行。
当去年报端开始出现营利与非营利医院的概念之时，人们就疑虑重重，为什么要分类呢？医疗的福利性质是不是要变了？究竟到什么样的医院看病才合算？分类以后谁受益多？
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医院分类是卫生体制改革的核心
记者：将医院进行营利与非营利性质的划分可以称得上是解放以来医疗机构管理的第一次决定性改革，为什么要将医院按经营性质的不同进行管理，会不会改变卫生福利事业的性质，两者之间用什么标准来确定？
刘金峰(卫生部医政司副司长)：医疗卫生体制改革的核心是引入竞争机制，对医疗机构实行分类管理正是要体现这一基本原则，使不同性质的医疗机构在质量和效率上展开公平竞争，最终让群众受益。分类管理主要是根据经营目的、服务功能、任务以及执行不同的财税价格政策来区分的，两者的核心问题在于收支节余能否用于投资者回报，用于回报则是营利性，否则就不是。
公益事业是一个大概念，不管营利性还是非营利性医疗机构都是其中的组成部分。政府的福利享受对象是老百姓，他们享受低成本的服务，但是医疗机构不是福利机构，他们是国家福利政策得以体现的载体。营利性医院提供的医疗服务也可以体现福利性。从理论上讲，考虑到老百姓的生活水平，营利性医院根据实际运行情况有可能定价低于非营利性医院，也可以提供基本医疗服务。而非营利性医院在提供基本医疗服务的同时，也可以提供非基本医疗服务。在政策上对两者是没有歧视的。
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吕鹏(北京市卫生局医政处处长、副主任医师)：国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中明确指出，将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，从而达到深化医疗机构改革、促进公平有序竞争、宏观调控医疗机构的发展方向、提高卫生事业的管理与服务水平、最终实现以比较低廉的费用提供比较优质的服务总目标。分类管理的必要性可以说是从三方面进行考虑的：第一，在建立社会主义市场经济过程中，国家要求对法人进行分类管理，从1995年至1998年，国家陆续颁布了事业单位、企业单位和民办非企业单位的法人分类管理制度，所以医疗机构作为法人单位，也要作出相应调整来适应国家经济形势发展的需要。第二，现在客观上已存在以营利为目的的医院，比如中外合资医疗机构、股份制医院，北京市已有25家，这些医疗机构经营目的明确，就是在提供服务的同时追求利润的回报。所以不分类将不利于医疗机构之间公平有序地竞争，因为合资和股份制医疗机构没有离退休人员的包袱，政府举办的医疗机构在这方面包袱沉重。第三，从 1999年9月1日开始实施的公益事业捐赠法明确规定，只有非营利性医疗机构才能享受捐赠、免税的优惠制度，可以无偿接受捐赠，营利性医疗机构不能无偿接受捐赠，所以医院分类管理是适应以上法律的需要。另外在国际上，凡推行市场经济的国家大部分都实行医疗机构分类管理，他们的经验对我们也有借鉴意义。
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非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的结余只能用于自身发展，包括政府举办的和非政府举办(社会集资办、社会团体办、个人出资举办)的医疗机构，政府办的享受政府补助，非政府办的不享受政府补助，政府办的医疗水平应该能够代表区域性或国家水平，主要承担基本医疗服务，有的同时承担科研和教学任务。营利性医疗机构指医疗服务所得收益可以用于投资者的回报。
今后医院怎么管？
记者：现在在卫生管理部门流传着一种说法叫“从办医院变成管医院”，医院分类后是不是意味着政府分一半精力办医院(非营利性)，另一半精力管医院(营利性)？
刘金峰：这句话不准确，应该是从“办医院为主转向以管理医院为主”。不同级别的卫生行政部门职责也有所不同，省级以上的主要是强化宏观政策、法律法规的拟定、信息引导。有些地区卫生资源短缺，还要办医院，传染病、精神病的专科医院等面向脆弱人群的服务也一样，以体现政府的公共财政职能。东部或有些大城市的卫生资源基本能够满足需求，所以卫生行政部门的主要精力就要放在监管上。应该具体问题具体分析。
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吕鹏：卫生行政部门管医院主要体现在依靠法律法规进行宏观规划的调控、微观运行的监管、国有资产的保值增值，理顺卫生行政部门、中介机构和医疗机构三者之间的职责，体现在建立和完善医疗服务要素的准入制度上。同时可以把具体工作转移到医师协会、医院管理协会等中介机构，让卫生行政部门腾出更多精力加强依法管理。
记者：尽管改革开放多年，但在人们的观念中医疗机构的“营利性”并不是好听的名词，所以在社会上可以说没有医疗机构愿意将自己归入营利性，他们害怕戴着这顶帽子不容易吸引到患者。您认为营利性医疗机构靠什么来生存？
刘金峰：这是个普遍现象，是概念不清造成的，老百姓也有一些误解。不是说营利性医疗机构就是惟利是图，在提供医疗服务的行为职责上，营利与非营利应该是一致的，有的营利性医院甚至在经营管理和服务效益上有优势独到的地方，投资营利性医院要看好市场，靠服务和信誉生存。
吕鹏：营利与非营利的核定原则是自愿申报与政府核定相结合，愿意成为非营利的必须执行有关法规，投资者要想取得回报只允许开办营利性机构。营利性医疗机构是对不同层次医疗服务需求的补充，这些医疗机构可以根据市场需求自主确定医疗服务项目，但须经过卫生行政部门的审核，医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。当然，要在市场经济激烈的竞争中生存，必须要有自己医疗质量的优势和医疗技术以及服务内涵方面的特色。在这里，有一点需要提及，就是这类医疗机构在接受政府有关部门在服务价格、医疗质量以及贯彻落实各项相关法规、制度情况等方面进行全面检查后，将有个别机构被作为试点，享受基本医疗服务定点医院的待遇。
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医学专家会流向哪个阵营？
记者：正如有识之士所预言，营利性医疗机构可以用高质量和高服务引来高需求的患者，高服务可以用金钱来实现，高质量则需要专业人才来支持。多年来，医学专门人才都是国家培养，尖子专家也集中在政府办的大型医院里，如果营利性医院用高待遇将这些人才(人力资本)挖走算不算国有资产的流失？
刘金峰：这个问题不太好回答。人才是卫生资源的重要部分，应该说分类后可能出现尖子专家转向营利性机构，我个人理解，所有机构和人员在国内、并且服务的人群都是中国公民，从这个意义上讲患者能够享受到好的服务，改革的效果就达到了，也体现了竞争，从某种意义上讲有利于患者得到满意服务。另一方面，非营利性医疗机构也可以凭借多年的声誉以及通过改革挖潜提高效益效率来留住人才。但有些竞争行为包括待遇问题，有关方面正在研究拟定。
于德志(卫生部规财司副司长)：这个问题的确很难作出简单判断，从一定意义上讲是一种资源流失。这在其他领域也表现得很明显，管理人才也是一样，对人才价值的评判是个有待于突破的社会难点。小平同志讲过要尊重知识、尊重人才，这方面还需要不断解放思想、改革创新，把人才的价值充分体现出来。
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吕鹏：人才的流动和国有资产的流动不能相提并论。其他行业的高级人才也有从国有企业流动到民营企业的，我国的人才也有流动到国外的，对此国家没有相应的规定。人才流动应该是好事儿，利大于弊，但非营利性医疗机构也应该采取相应措施使医务人员安心工作。我想政府今后会考虑相关配套政策。
记者：非营利性医疗机构将负责基本医疗，尽管这是一个庞大的人群，但毕竟是满足基本医疗和有限的费用，从长远看将影响到医院人才的流向和医疗科研水平，政府拨款再多大程度上能保住尖子人才不流失和保持科研水平不下滑？
于德志：这是个极端化的后果，短期内不会出现。在中国，的确技术力量、研究力量和教学力量都在公立医院，营利性医院提供的服务可能较好。但人的价值取向是不同的，知识分子有其特殊性，老专家在一定程度上可能更看重声誉，年轻人可能更看重经济收入，同时非营利性机构比较稳定，而营利性机构竞争压力大，加上传统文化的影响，人们在调离的时候会权衡再三的。另外国家对县及县级以上医院还有四个项目的补助：离退休人员的费用、重点学科建设的费用、房屋建设和大型设备购置费开办费、基本医疗服务的政策性亏损补助，这些补助政策也会对保持国有医院的技术水平起到一定的作用。
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吕鹏：非营利性医疗机构是广义的概念，在其中有特定的代表区域性或国家医疗水平的政府举办的非营利性医疗机构。这些机构有着悠久的历史、光荣的传统以及雄厚的教学和科研实力，不存在因为满足了基本医疗需求而荒废了人才培养和影响了科研水平的问题。至于政府拨款，应该说是有保障的，已经规范了财政补助的方式。
医院分类后谁受益多？
记者：从全局看，营利与非营利医疗机构各占多少是合理的，医院分类后是政府受益多还是百姓受益多？
刘金峰：数量不好具体量化，要经过新旧制度衔接之后，以基本医疗需求来定。需求是动态的，所以数量也是动态的，原则上是非营利机构占主导主体地位，不是简单地反映在数量上，主要体现在服务水平和服务能力上。改革的最终目的是实现双赢，政府、医疗机构、百姓都应该获得收益，都应该满意。
吕鹏：这正是分类管理工作中的难点，非营利性医疗机构要基本保障绝大多数人群的基本医疗服务，所以非营利性医疗机构必须是主体和主导。应该说分类后老百姓受益多，政府也受益。因为首先保障了老百姓的基本医疗服务，老百姓以比较低廉的费用得到比较优质的服务，同时营利性医疗机构作为补充又满足了百姓不同层次的医疗需求。对政府的好处是达到深化改革、促进有序竞争，集中政府财力办好政府办的非营利性医疗机构，更好地满足百姓需求。
记者：医药卫生产业在国际上已经成为一个新的经济增长点，我国目前文化产业、体育产业、教育产业都出现了，医院分类管理是不是为医药卫生产业的出现奠定了基础？
于德志：医疗领域会不会拓展、提供更多的就业机会、产生更多的为医疗领域服务的其他领域，要看整个经济的发展水平和人们对健康的关注程度。应该说现在老百姓开始关心自己的健康。而我国的其他支持医疗行业发展的工业、服务业都需要大发展，医疗服务延伸领域的拓展，派生出的东西很多，比如卫生材料、人工关节、支架、导管、医疗设备设施、康复设施等等，所以应该说医疗服务领域的拓展及其支持性产业的发展趋势是极为广阔的。医疗发展与经济发展相互联系、相互促进。, 百拇医药