早改革早发展
地处珠江三角洲的广东省中山市，改革开放20多年来获得了巨大的发展。2000年，236万人口的中山市国民生产总值达到309.8亿元。近年来，得风气之先的中山市又全面启动了卫生改革，特别是在推行药品招标采购降低药品价格、提高劳务收费标准改善医院收入结构这一卫生改革的“难点”问题上取得了突破性的进展，得到广大群众、当地政府的认可和卫生部领导的肯定，也得到中山市卫生行业职工的拥护和支持。
(一)中山市的卫生改革是全面的，包括实施区域卫生规划优化卫生资源配置，包括实行全员聘用合同制将“单位人”变为“社会人”，包括实施医疗机构分类管理营造公平竞争的医疗市场，包括新的卫生监督与疾病控制体系的构建等等。在中山采访，给记者留下最深印象的还是卫生系统各单位主动实行药品器械公开招标采购，降低药品价格，让利于民的做法。与此同时，市政府同意相应地提高医疗服务价格，使医疗机构的收入结构得到改善。
这是个很多地方在改革中都感到棘手的难题。中山是怎么解决的呢？中山人的回答是：转变观念，深化改革，争取主动。
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与全市经济和社会发展水平相比，前些年中山卫生改革相对滞后，医疗卫生事业发展过程中一些体制性、结构性的矛盾日益突出，特别是医药费用增长过快，给国家、社会和人民群众造成很大负担。调查表明，尽管中山市城镇居民年人均可支配收入达到11800多元，农民年人均收入达到4750元，但在应就诊而未就诊的病人中仍有14.3%的人是因为付不起医药费。这种状况不仅与全市的经济社会发展不相适应，也制约了医疗卫生事业自身的发展。如果卫生行业再不主动进行改革，“看病贵”这一群众反映最为强烈的问题得不到解决，卫生系统势必陷入尴尬的境地。
对药品收入实行“收支两条线管理”、公开招标采购降低药品价格的改革势在必行。但不少卫生系统的职工还是心存疑虑：医院减少的收入如何补偿？更有一些人认为，这些改革没有充分考虑到医疗行业的特点、没有顾及医疗机构的利益，因此有很大的抵触情绪。
面对行业内部的这种状况，中山市卫生局局长梁厚祥说：我们首先要摆正位置，要明白卫生工作不能脱离全局。卫生行业不能只站在自己的角度看待和评价改革，否则只能是“关起门来自圆其说，走出门去就寸步难行”。国务院领导批评卫生主管部门经常当医院的“总院长”，开始听着感到刺耳，但仔细想想，作为政府的职能部门，过去我们确实替医院考虑得多，站在群众角度考虑问题少。如果转变职能，不树立群众观念和全局观念，仅仅考虑改革对医院是否有利，“
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以比较低廉的费用提供比较优质的服务”的医改目标就难以实现。
(二)解决药费高、看病贵的问题，必须实行药品招标采购等措施降低药品价格。但补偿机制的不合理和流通体制的混乱，使降低药品价格成为卫生改革的难点之一。推行这项改革，医疗机构的利益必然有所损失，因此各医院的积极性都不高。中山市卫生局领导认为，在现行体制下，卫生部门虽不能独立扭转药费高的局面，但并不是无所作为，经过自身努力，降低药品价格仍有很大的空间。
为降低医疗机构对药品收入的依赖，从1999年开始，中山市卫生局要求各医疗机构严格控制药品费用增长速度，将药品收入占业务总收入的比重降到45%以下，超额部分收入全部上缴市卫生局财政专户。
降低药品收入对于医疗机构并不是件容易的事。尽管采取了各种措施，当年全市仍有8所医院没有达到控制指标。市卫生局毫不手软，将这8所医院超标的药品收入180多万元全部收缴，其中的130多万元用于3家镇区医院的改扩建，50多万元用于社区卫生服务的启动经费。
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卫生局坚决的态度，消除了一些医院的侥幸心理。各医院纷纷采取措施，控制居高不下的药品收入。到2000年，全市只有一家医院药品收入的比例超标0.8%。中山市中区华侨中医院因手术、住院病人少，门诊药品收入在业务收入中的比例曾高达65%。该院尽管付出很大努力，当年底药品收入比重降到了50%，卫生局仍然“没收”了他们的“超额”收入。去年，该院把过去将药品收入指标下到科室、个人的作法来了个“大逆转”，将药品收入的控制指标分解到各科室和医生，并将控制指标与奖金直接挂钩。5个月之后，他们的药品收入
降到了44%。
从去年下半年开始，中山在全市市镇两级的30家医疗机构全面推行药品公开招标采购，较大的医院单独招标采购，较小的医院则联合组织招标采购，招标采购药品品种1261种，医疗器械73种，成交金额..156亿元，占卫生系统2000年下半年药品器械采购总额的57.5%，共节约经费2600多万元。仅按药品中标价格相应下调药品零售价格就让利给患者772万元。
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药品价格下降使得中山市的医疗保健价格明显下降。数字最能说明问题：去年上半年该市医疗保健类价格指数比上年同期相比下降1.6%，去年下半年和今年上半年在居民消费价格指数和商品零售价格指数上升的情况下，医疗保健类价格指数却持续下降，今年3月份医疗保健类价格指数与1999年同期相比下降了3%以上。药品价格下降更直接拉动全市职工医疗费用和病人医药费负担明显下降。据统计，全市1998年度公费医疗、劳保医疗费用总额为1.28亿元，2000年全市
职工医疗费用总额为0.89亿元，下降了3900万元，降幅达30%。2000年，每位门诊病人医药费用55.2元，比上年同期下降4.6%，其中药费下降10.2%；平均每一出院病人住院医药费用2970元，比上年同期下降2%，其中药费下降3.07%。2000年，全市卫生系统药品收入占业务总收入的41.6%，比1999年下降了.9%。
(三)中山市药品价格下降了，却并没给医院带来灭顶之灾，反而促进了医院效益的提高。这一效果出乎许多人的预料。
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由于医药费用降低，更多的患者走进了医院。在全年传染病总发病率下降的情况下，2000年中山市各医疗单位门诊820万人次，与上年相比增长6.5%；住院13万人次，与上年相比增长7.2%。
药品收入的减少，促使各医院花更多的精力进行业务收入结构的调整，在控制药品收入的同时注意引进新技术项目、到企事业单位搞职工健康普查、开展社区卫生服务，寻找新的业务增长点。
梁厚祥说，我这个卫生局长固然不能当医院的“总院长”，但也决不能让医院“饿死”。维护医院的正当利益，保证医疗卫生事业的健康发展，是我们卫生局的职责。降低药品价格和提高劳务收费标准是相互联系的两个方面。药品价格下降，我们当然要积极争取提高劳务收费加以补偿。过去由于物价部门担心药价和劳务价格“两头翘”，影响群众利益；卫生部门又担心药价和劳务价格“两头掉”，医院难于维持。如果谁都不肯松动，就会形成僵局，影响改革的进程。我们只有主动改革，才能赢得社会的信任，才能更好地争取各方面的理解和支持。卫生行业主动采取措施切实降低了药品价格，与物价部门的协调也因此容易了许多。市政府领导也感到，既然医药费用降下来了，适当提高医疗劳务价格也合理。去年，市政府出台了调整医疗收费的方案，将1000多种劳务的收费标准提高了9.8%。
药费虽实实在在地下降了，但与此同时，就诊的病人增加了，医疗服务的劳务收费提高了。2000年，中山市医疗机构的业务总收入达到9.8亿元，比上年增长了15.2%。更重要的是，“以药养医”的机制开始扭转，医院收入的结构得到了优化，“含金量”明显提高，可支配的资金大幅度增加。与改革前相比，医务人员的工作量增加了，收入也相应有所提高。
中山卫生改革的成效表明，改革不是医院的灾难。
改革对医院既是挑战，也是机遇。确切地说，是挑战中孕育着机遇。而采取措施，转变观念，就是把挑战转变为发展机遇的催化剂。这就是中山卫生改革给我们的启示。, 百拇医药
(一)中山市的卫生改革是全面的，包括实施区域卫生规划优化卫生资源配置，包括实行全员聘用合同制将“单位人”变为“社会人”，包括实施医疗机构分类管理营造公平竞争的医疗市场，包括新的卫生监督与疾病控制体系的构建等等。在中山采访，给记者留下最深印象的还是卫生系统各单位主动实行药品器械公开招标采购，降低药品价格，让利于民的做法。与此同时，市政府同意相应地提高医疗服务价格，使医疗机构的收入结构得到改善。
这是个很多地方在改革中都感到棘手的难题。中山是怎么解决的呢？中山人的回答是：转变观念，深化改革，争取主动。
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与全市经济和社会发展水平相比，前些年中山卫生改革相对滞后，医疗卫生事业发展过程中一些体制性、结构性的矛盾日益突出，特别是医药费用增长过快，给国家、社会和人民群众造成很大负担。调查表明，尽管中山市城镇居民年人均可支配收入达到11800多元，农民年人均收入达到4750元，但在应就诊而未就诊的病人中仍有14.3%的人是因为付不起医药费。这种状况不仅与全市的经济社会发展不相适应，也制约了医疗卫生事业自身的发展。如果卫生行业再不主动进行改革，“看病贵”这一群众反映最为强烈的问题得不到解决，卫生系统势必陷入尴尬的境地。
对药品收入实行“收支两条线管理”、公开招标采购降低药品价格的改革势在必行。但不少卫生系统的职工还是心存疑虑：医院减少的收入如何补偿？更有一些人认为，这些改革没有充分考虑到医疗行业的特点、没有顾及医疗机构的利益，因此有很大的抵触情绪。
面对行业内部的这种状况，中山市卫生局局长梁厚祥说：我们首先要摆正位置，要明白卫生工作不能脱离全局。卫生行业不能只站在自己的角度看待和评价改革，否则只能是“关起门来自圆其说，走出门去就寸步难行”。国务院领导批评卫生主管部门经常当医院的“总院长”，开始听着感到刺耳，但仔细想想，作为政府的职能部门，过去我们确实替医院考虑得多，站在群众角度考虑问题少。如果转变职能，不树立群众观念和全局观念，仅仅考虑改革对医院是否有利，“
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以比较低廉的费用提供比较优质的服务”的医改目标就难以实现。
(二)解决药费高、看病贵的问题，必须实行药品招标采购等措施降低药品价格。但补偿机制的不合理和流通体制的混乱，使降低药品价格成为卫生改革的难点之一。推行这项改革，医疗机构的利益必然有所损失，因此各医院的积极性都不高。中山市卫生局领导认为，在现行体制下，卫生部门虽不能独立扭转药费高的局面，但并不是无所作为，经过自身努力，降低药品价格仍有很大的空间。
为降低医疗机构对药品收入的依赖，从1999年开始，中山市卫生局要求各医疗机构严格控制药品费用增长速度，将药品收入占业务总收入的比重降到45%以下，超额部分收入全部上缴市卫生局财政专户。
降低药品收入对于医疗机构并不是件容易的事。尽管采取了各种措施，当年全市仍有8所医院没有达到控制指标。市卫生局毫不手软，将这8所医院超标的药品收入180多万元全部收缴，其中的130多万元用于3家镇区医院的改扩建，50多万元用于社区卫生服务的启动经费。
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卫生局坚决的态度，消除了一些医院的侥幸心理。各医院纷纷采取措施，控制居高不下的药品收入。到2000年，全市只有一家医院药品收入的比例超标0.8%。中山市中区华侨中医院因手术、住院病人少，门诊药品收入在业务收入中的比例曾高达65%。该院尽管付出很大努力，当年底药品收入比重降到了50%，卫生局仍然“没收”了他们的“超额”收入。去年，该院把过去将药品收入指标下到科室、个人的作法来了个“大逆转”，将药品收入的控制指标分解到各科室和医生，并将控制指标与奖金直接挂钩。5个月之后，他们的药品收入
降到了44%。
从去年下半年开始，中山在全市市镇两级的30家医疗机构全面推行药品公开招标采购，较大的医院单独招标采购，较小的医院则联合组织招标采购，招标采购药品品种1261种，医疗器械73种，成交金额..156亿元，占卫生系统2000年下半年药品器械采购总额的57.5%，共节约经费2600多万元。仅按药品中标价格相应下调药品零售价格就让利给患者772万元。
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药品价格下降使得中山市的医疗保健价格明显下降。数字最能说明问题：去年上半年该市医疗保健类价格指数比上年同期相比下降1.6%，去年下半年和今年上半年在居民消费价格指数和商品零售价格指数上升的情况下，医疗保健类价格指数却持续下降，今年3月份医疗保健类价格指数与1999年同期相比下降了3%以上。药品价格下降更直接拉动全市职工医疗费用和病人医药费负担明显下降。据统计，全市1998年度公费医疗、劳保医疗费用总额为1.28亿元，2000年全市
职工医疗费用总额为0.89亿元，下降了3900万元，降幅达30%。2000年，每位门诊病人医药费用55.2元，比上年同期下降4.6%，其中药费下降10.2%；平均每一出院病人住院医药费用2970元，比上年同期下降2%，其中药费下降3.07%。2000年，全市卫生系统药品收入占业务总收入的41.6%，比1999年下降了.9%。
(三)中山市药品价格下降了，却并没给医院带来灭顶之灾，反而促进了医院效益的提高。这一效果出乎许多人的预料。
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由于医药费用降低，更多的患者走进了医院。在全年传染病总发病率下降的情况下，2000年中山市各医疗单位门诊820万人次，与上年相比增长6.5%；住院13万人次，与上年相比增长7.2%。
药品收入的减少，促使各医院花更多的精力进行业务收入结构的调整，在控制药品收入的同时注意引进新技术项目、到企事业单位搞职工健康普查、开展社区卫生服务，寻找新的业务增长点。
梁厚祥说，我这个卫生局长固然不能当医院的“总院长”，但也决不能让医院“饿死”。维护医院的正当利益，保证医疗卫生事业的健康发展，是我们卫生局的职责。降低药品价格和提高劳务收费标准是相互联系的两个方面。药品价格下降，我们当然要积极争取提高劳务收费加以补偿。过去由于物价部门担心药价和劳务价格“两头翘”，影响群众利益；卫生部门又担心药价和劳务价格“两头掉”，医院难于维持。如果谁都不肯松动，就会形成僵局，影响改革的进程。我们只有主动改革，才能赢得社会的信任，才能更好地争取各方面的理解和支持。卫生行业主动采取措施切实降低了药品价格，与物价部门的协调也因此容易了许多。市政府领导也感到，既然医药费用降下来了，适当提高医疗劳务价格也合理。去年，市政府出台了调整医疗收费的方案，将1000多种劳务的收费标准提高了9.8%。
药费虽实实在在地下降了，但与此同时，就诊的病人增加了，医疗服务的劳务收费提高了。2000年，中山市医疗机构的业务总收入达到9.8亿元，比上年增长了15.2%。更重要的是，“以药养医”的机制开始扭转，医院收入的结构得到了优化，“含金量”明显提高，可支配的资金大幅度增加。与改革前相比，医务人员的工作量增加了，收入也相应有所提高。
中山卫生改革的成效表明，改革不是医院的灾难。
改革对医院既是挑战，也是机遇。确切地说，是挑战中孕育着机遇。而采取措施，转变观念，就是把挑战转变为发展机遇的催化剂。这就是中山卫生改革给我们的启示。, 百拇医药