责任成本制———科室核算的核心
医院两级核算是以经济学、会计学的一般方法和评价尺度，对医院业务科室或项目实施经济管理、控制协调的有效手段，是医院在面向社会、适应市场经济过程中逐步形成和发展起来的。医院实行两级核算的主要对象是有业务收入的各临床科室与医技科室。按照核算的不同内容，医院两级核算大致可以归纳为六种模式：核算科室的全部收入和全部支出，包括药品收入和支出；核算科室的全部收入和全部支出，但把药品收入和支出剔除在外；仅核算科室的收入；仅核算科
室的支出；仅核算药品收入以外的业务收入；仅核算药品支出以外的业务支出。十多年来，两级核算在医院的经营管理和精神文明建设中发挥了重要作用，然而，也存在一些问题和不足，如造成卫生资源的浪费和分配不合理等。为促进两级核算健康发展，中国卫生经济学会以此为课题进行研究。本版现刊发部分研究结果。
院科两级核算管理是改革开放以来医院主动适应市场经济，并不断发展完善经济核算管理的重要措施。在当前深化改革的新形势下，应按照新的总体思路来进一步规范两级核算管理办法。院级核算管理主要是完成对外报告的核算要求，以医院财务会计制度规定的核算对象、范围和内容来进行，以财务会计系统来完成核算管理过程。科级核算管理主要为满足内部管理的实际需要，完成对内报告的核算要求，主要运用现代医院管理会计的理论和方法开展科室核算。根据国内一些医院的经验，目前主要应积极推广科室责任成本制为基本内容的科室核算管理办法。
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科室责任成本制是借鉴现代医院管理会计中责任会计的理论和技术方法，实际运用于科室成本的核算管理。科室责任成本制，是指通过在医院各部门、科室(或班组)建立若干责任中心，将权、责、利有机地结合起来，围绕各责任中心的经营活动实行自我控制，形成一种严密的内部成本控制制度。实行科室责任成本制，可以真实反映医院各部门、各科室自身经济责任的完成情况，进一步规范科室成本计算办法，加强成本控制，有利于激励各部门、科室和全体人员的工作
热情，有利于医院总体经济管理目标的实现，从而推动医院逐步形成集约化的经营管理模式。
实行科室成本责任制，主要是建立各级责任中心，规定责任范围，实行责任成本的控制和考核。责任中心是指医院内部按照责权统一的原则划分的、相对独立的、根据其管理权限承担一定经济责任并能反映其经济责任履行情况的核算单位。医院内部的责任层次一般分为院、科两级，以一个科室为一个责任中心为宜。后勤保障部门的班组，少数科室所属的室(组)，其责任范围易于区分并能够独立核算的，也可划分为责任中心。
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目前医院实行的责任中心，主要分为承担控制和降低成本责任的成本中心和同时对成本和收益负责的收益中心两类。责任成本是指责任中心当期发生的各项可控成本之和。医院实施责任成本控制，就是将医院总目标成本预算进行分解，按照各责任中心划分，编制责任成本预算，落实到各部门和科室，由此形成一个自上而下的责任成本预算体系。它既是责任中心努力实现的成本控制目标，又是考核其实际业绩的标准。各责任中心在执行责任预算的过程中，必须不断根据实
际工作的进展情况，对责任预算目标进行约束和调节，对可能发生的偏差予以制止，对已发生的偏差予以纠正，实施有效的责任控制。在责任预算的执行过程中，医院有关主管部门要对各类责任中心编制的责任业绩报告中实现的经营效果和指标进行考核评价，通过分析责任成本报告中的实际成本和预算责任成本的差距，找出产生差距的原因，采取相应的管控措施，并用于编制新的责任预算。
实行科室责任成本制，各责任中心之间必然要发生相互提供劳务或实物等经济往来。因此，医院内部必然形成相应的内部结算关系。通过适当的内部结算方式，正确处理这些经济往来，可以明确区分各类责任中心承担的经济责任，有利于协调责任中心之间的经济合作关系，有利于协调责任中心开展责任成本控制的积极性和创造性。积极组织开展责任中心之间的内部结算，可以更加明晰成本责任范围，促进责任预算的完成，更易于评价责任中心的经营成果，提高医院和科室的资金使用效益，优化医院内部的资产结构。
为保障责任成本制和内部结算制度的贯彻实施，医院财务处应设置相应的组织机构：责任会计科和内部结算中心。责任会计科主要运作医院管理会计系统的核算管理工作，组织实施全院科室责任成本制，编制科室责任预算和全院的成本计划，拟制成本计算和管理办法，组织成本责任制的年度考核；对全院和各责任中心的经营效果进行经济分析，拟制医院经营管理的预测决策方案等。各责任中心要设有相应的兼职成本控制员，负责本责任中心的经营管理事项。内部结算中心主要负责各责任中心经济往来的财务结算工作。对临床科室之间发生的转诊、会诊、设备和物资借用等，医技科室对临床科室提供的保障服务、辅助检查、物品供应等，后勤部门对医疗科室发生的保障服务、物品供应等大量繁杂的经济往来事项，要建立规范的内部结算价格和结算制度，及时结算，加强核算管理，规范经济往来关系。, http://www.100md.com
室的支出；仅核算药品收入以外的业务收入；仅核算药品支出以外的业务支出。十多年来，两级核算在医院的经营管理和精神文明建设中发挥了重要作用，然而，也存在一些问题和不足，如造成卫生资源的浪费和分配不合理等。为促进两级核算健康发展，中国卫生经济学会以此为课题进行研究。本版现刊发部分研究结果。
院科两级核算管理是改革开放以来医院主动适应市场经济，并不断发展完善经济核算管理的重要措施。在当前深化改革的新形势下，应按照新的总体思路来进一步规范两级核算管理办法。院级核算管理主要是完成对外报告的核算要求，以医院财务会计制度规定的核算对象、范围和内容来进行，以财务会计系统来完成核算管理过程。科级核算管理主要为满足内部管理的实际需要，完成对内报告的核算要求，主要运用现代医院管理会计的理论和方法开展科室核算。根据国内一些医院的经验，目前主要应积极推广科室责任成本制为基本内容的科室核算管理办法。
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科室责任成本制是借鉴现代医院管理会计中责任会计的理论和技术方法，实际运用于科室成本的核算管理。科室责任成本制，是指通过在医院各部门、科室(或班组)建立若干责任中心，将权、责、利有机地结合起来，围绕各责任中心的经营活动实行自我控制，形成一种严密的内部成本控制制度。实行科室责任成本制，可以真实反映医院各部门、各科室自身经济责任的完成情况，进一步规范科室成本计算办法，加强成本控制，有利于激励各部门、科室和全体人员的工作
热情，有利于医院总体经济管理目标的实现，从而推动医院逐步形成集约化的经营管理模式。
实行科室成本责任制，主要是建立各级责任中心，规定责任范围，实行责任成本的控制和考核。责任中心是指医院内部按照责权统一的原则划分的、相对独立的、根据其管理权限承担一定经济责任并能反映其经济责任履行情况的核算单位。医院内部的责任层次一般分为院、科两级，以一个科室为一个责任中心为宜。后勤保障部门的班组，少数科室所属的室(组)，其责任范围易于区分并能够独立核算的，也可划分为责任中心。
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目前医院实行的责任中心，主要分为承担控制和降低成本责任的成本中心和同时对成本和收益负责的收益中心两类。责任成本是指责任中心当期发生的各项可控成本之和。医院实施责任成本控制，就是将医院总目标成本预算进行分解，按照各责任中心划分，编制责任成本预算，落实到各部门和科室，由此形成一个自上而下的责任成本预算体系。它既是责任中心努力实现的成本控制目标，又是考核其实际业绩的标准。各责任中心在执行责任预算的过程中，必须不断根据实
际工作的进展情况，对责任预算目标进行约束和调节，对可能发生的偏差予以制止，对已发生的偏差予以纠正，实施有效的责任控制。在责任预算的执行过程中，医院有关主管部门要对各类责任中心编制的责任业绩报告中实现的经营效果和指标进行考核评价，通过分析责任成本报告中的实际成本和预算责任成本的差距，找出产生差距的原因，采取相应的管控措施，并用于编制新的责任预算。
实行科室责任成本制，各责任中心之间必然要发生相互提供劳务或实物等经济往来。因此，医院内部必然形成相应的内部结算关系。通过适当的内部结算方式，正确处理这些经济往来，可以明确区分各类责任中心承担的经济责任，有利于协调责任中心之间的经济合作关系，有利于协调责任中心开展责任成本控制的积极性和创造性。积极组织开展责任中心之间的内部结算，可以更加明晰成本责任范围，促进责任预算的完成，更易于评价责任中心的经营成果，提高医院和科室的资金使用效益，优化医院内部的资产结构。
为保障责任成本制和内部结算制度的贯彻实施，医院财务处应设置相应的组织机构：责任会计科和内部结算中心。责任会计科主要运作医院管理会计系统的核算管理工作，组织实施全院科室责任成本制，编制科室责任预算和全院的成本计划，拟制成本计算和管理办法，组织成本责任制的年度考核；对全院和各责任中心的经营效果进行经济分析，拟制医院经营管理的预测决策方案等。各责任中心要设有相应的兼职成本控制员，负责本责任中心的经营管理事项。内部结算中心主要负责各责任中心经济往来的财务结算工作。对临床科室之间发生的转诊、会诊、设备和物资借用等，医技科室对临床科室提供的保障服务、辅助检查、物品供应等，后勤部门对医疗科室发生的保障服务、物品供应等大量繁杂的经济往来事项，要建立规范的内部结算价格和结算制度，及时结算，加强核算管理，规范经济往来关系。, http://www.100md.com