探索适宜可行的改革新路
蛟河市地处吉林省东部，属半山区。全市辖20个乡镇、258个行政村，总人口47万，其中农村人口29.9万。2000年农民人均纯收入略高于全省平均水平。近几年来，蛟河市卫生局等有关部门在市委、市政府的领导下，针对农村三级卫生网关系松散，乡村医生服务水平较低，合作医疗“春办秋黄”，农村居民看病贵、看病不方便等问题，开展了农村社区卫生服务改革，取得了良好效果。
一
蛟河市在改革中坚持总量控制、统筹规划、合理布局的原则，对现有乡、村卫生资源进行了合理的调整，将改革前的265个村卫生室和个体诊所撤并为218个社区卫生服务站。在布局上，打破传统“一村一室”的格局，在农村人口相对集中的地区均衡设置卫生服务站，原则上每站覆盖人口1000-3000人。农村社区卫生服务站受乡镇卫生院领导，承担对广大农民的健康教育、疾病控制、妇幼保健、常见疾病和损伤的治疗、康复与指导、计划生育技术服务指导等工作。
坚持按照公平、公正、公开的原则，在全市乡村医生中进行统一考试、考核和群众民主测评，择优录用社区卫生服务站的人员，严把“入口”关。在调整建立社区卫生服务站的过程中，全市淘汰了17名业务素质较低的乡村医生。对已进入服务站的人员，由乡镇卫生院进行统一调配，实行全员聘任和末位待岗制度。开展农村社区卫生服务以来，先后有26名卫生院工作人员到服务站工作，有8名乡医解聘待岗。
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在蛟河市，乡镇卫生院院长是所属村级服务站的法人。服务站的房屋、设备和流动资金等投入由乡镇卫生院负责，服务站的药品、一次性注射器等医疗器械由卫生院统一购置。社区卫生服务站实行院、站两级核算和目标定额责任管理，所有收入均列入卫生院账目统一管理，按月上报。乡镇卫生院提取服务站毛收入的7%，并匹配相应资金共同作为农村社区卫生服务发展基金，主要用于监督、管理、人员培训、社区服务站发展和设备购置等。
明确农村社区卫生服务站的功能定位，转变观念，转变作风，转变服务模式。服务站变坐堂行医为走家串户，变单纯行医为预防保健和医疗相结合。服务站按照立足社区、服务农民、满足需求、强化管理的基本要求，开展入户调查，为12.3万农民建立了健康档案；实行家庭访视制度，对老年人、慢性病患者定期进行访视，对孕产妇、双向转诊转回的病人和临终病人随时访视，以主动服务拓宽了服务视野，密切了与村民的关系；实行全天候待诊、电话叫诊或巡诊，及时对患者进行诊治；开展了“双向转诊”服务，在服务站无法诊治时，将患者转到卫生院诊治，卫生院在医疗收入中给服务站一定的提成，患者病情好转后转回社区，由服务站继续治疗。做到了乡、村一体，村民便利，大家满意。
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二
蛟河市对农村卫生资源进行合理调配，形成了覆盖全市的功能合理、便民利民的农村卫生服务网络，强化了乡镇卫生院的技术指导与管理能力，拓展了乡、村卫生机构的服务功能，增强了竞争意识，激发了经营活力，实现了农村社区卫生服务和初级卫生保健的有机结合，保证了预防保健工作的落实，在村民中获得了支持和好评。
加强村服务站的房屋、设备建设，充实技术人员，对村民开展健康教育和定期体检，实行双向转诊、24小时待诊和定期培训等手段，改善了农民的就医条件，减轻了农民远地就医的费用负担，方便了农民就医，提高了服务质量，激发了农民的保健需求，不仅提高了社会效益，而且增加了经济效益，稳定了乡、村两级医疗卫生机构队伍。实施社区卫生服务以来，患者就诊量平均增加近10个百分点。乡镇卫生院业务收入保持逐年增长，实现连续五年无经营性亏损。农村社区卫生服务站直接增收达16万元，平均每名乡村医生年收入增长近400元。走出了一条在政府扶持引导下，通过调整和改善农村卫生资源，改变基层卫生服务模式，开拓农村卫生市场，供需双方都满意的新路。
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通过规范农村医疗服务，净化了农村医药市场，减轻了农民负担。农村社区卫生服务变过去单一服务为综合性服务，使技术服务更加规范，服务质量不断提高。采取入户访视、双向转诊、健康体检等措施，不仅使农民群众在家中就可享受到适宜、连续、可及的医疗卫生保健服务，较好地满足了农民群众的医疗卫生保健需求，而且较大幅度地降低了农民群众的医疗费用负担。同时，由于服务站的药品由乡镇卫生院统一调配，保证了农民的用药安全。据不完全统计，开展“双向转诊”和多次降低药品价格以来，大病和手术的农民患者每人每次就诊减少医疗费用达150元左右，减少药品费用支出20%左右，切实保护了农民利益。
改革密切了政府与农民群众的关系。通过开展农村社区卫生服务，基层卫生技术人员走出院门，融入社会，进入家庭，不仅把保健与健康、把党的政策与温暖直接送到农民群众手中，还把农民的疾苦、困难与问题直接反映给当地党委政府，成为沟通党委、政府和农民群众的桥梁与纽带，受到农民群众的普遍欢迎和拥护。
蛟河市通过学习浙江等地城镇化农村开展社区卫生服务的经验，结合自身实际开展农村社区卫生服务，加强了基层机构建设，强化了对乡村医生的管理，改善了服务质量，较好地落实了农村初级卫生保健工作。其改革思路和做法符合全行业管理，优化资源配置的原则；符合在经济发达地区乡镇卫生院职能可转向社区卫生服务，以及加强村卫生室建设，加强卫生技术人员全科医学知识与技能的培训，加强药品供应与使用的管理等我国农村卫生改革的重要原则。
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虽然蛟河的农村经济状况和卫生投入情况尚处于全国中等水平，但面对农村卫生存在的矛盾和问题，他们没有徘徊等待，而是在各级党委和政府领导下，把发展农村卫生作为事关农业、农村和农民问题的重要工作，针对主要问题，认真研究，积极改革，探索出了一条适合当地条件的、可行的推动农村卫生事业健康发展的新路。蛟河市主管市长工作深入，持续3年常抓不懈，对推动当地社区卫生服务建设起到至关重要的作用。这说明只要加强政府领导，农村卫生工作中的困难就能克服，广大农民就会从中受益。不能把基层卫生当成包袱，简单行事，那样不仅农村卫生事业受损，更会使农民医疗保健付出更大代价。蛟河市勇于探索、大胆改革的精神和做法，值得各地学习，也值得相似地区参考和借鉴。
蛟河市在农村卫生改革中，通过实施市、乡机构之间的对口帮扶，以强带弱，强弱联合，以及由乡镇卫生院为村级服务站提供房屋、设备，并下派部分技术骨干到服务站工作等一系列措施，加强了市、乡、村卫生机构间的纵向合作，增强了乡镇卫生院的功能，改善了村级卫生机构的条件，提高了服务水平，做到了将城镇卫生资源向农村基层转移，为加强农村卫生管理和做好城市卫生支农，提供了很好的实践经验。
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三
同城镇社区卫生工作一样，要保证农村社区卫生服务工作良好的持续性运转，必须要有一定的政府投入和适宜的技术人才。从蛟河的农村社区卫生工作来看，政府的投入还相当不足。目前，有些社区卫生服务站的房子是租借的，并且绝大部分服务站的工作运转基本是靠“卖药”维持，许多服务如挂号、出诊等都是无偿的。随着药品价格的降低和对农村医疗市场的规范管理，服务站的药品收入将会逐渐减少，而过快提高服务收费标准也不现实。如果政府不增加投入，则服务站可能出现难以为继的局面。另外，服务站的卫生技术人员素质还比较低，有相当部分是过去的“赤脚医生”，大专以上医学学历的几乎没有。
从蛟河的农村社区卫生改革实践来看，虽然规范了农村医疗服务，净化了农村医药市场，减轻了农民部分医药费用负担，但并没有彻底解决农民的大病医疗和因病致贫、因病返贫问题。在同农民进行座谈中，农民对如何抵御大病风险仍非常担心。如何实施多种形式的农民健康保障办法，仍是摆在我们面前的严峻课题。
蛟河的改革经验还给我们一个重要的启示，就是乡镇政府在农村卫生改革中，无论是组织协调，还是经费投入等，都发挥着十分重要的作用。乡镇卫生院的人员、业务、经费等应由县级卫生行政部门按职责管理，但必须同时注重调动乡镇政府的积极性，充分发挥乡镇政府的作用。, http://www.100md.com
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蛟河市在改革中坚持总量控制、统筹规划、合理布局的原则，对现有乡、村卫生资源进行了合理的调整，将改革前的265个村卫生室和个体诊所撤并为218个社区卫生服务站。在布局上，打破传统“一村一室”的格局，在农村人口相对集中的地区均衡设置卫生服务站，原则上每站覆盖人口1000-3000人。农村社区卫生服务站受乡镇卫生院领导，承担对广大农民的健康教育、疾病控制、妇幼保健、常见疾病和损伤的治疗、康复与指导、计划生育技术服务指导等工作。
坚持按照公平、公正、公开的原则，在全市乡村医生中进行统一考试、考核和群众民主测评，择优录用社区卫生服务站的人员，严把“入口”关。在调整建立社区卫生服务站的过程中，全市淘汰了17名业务素质较低的乡村医生。对已进入服务站的人员，由乡镇卫生院进行统一调配，实行全员聘任和末位待岗制度。开展农村社区卫生服务以来，先后有26名卫生院工作人员到服务站工作，有8名乡医解聘待岗。
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明确农村社区卫生服务站的功能定位，转变观念，转变作风，转变服务模式。服务站变坐堂行医为走家串户，变单纯行医为预防保健和医疗相结合。服务站按照立足社区、服务农民、满足需求、强化管理的基本要求，开展入户调查，为12.3万农民建立了健康档案；实行家庭访视制度，对老年人、慢性病患者定期进行访视，对孕产妇、双向转诊转回的病人和临终病人随时访视，以主动服务拓宽了服务视野，密切了与村民的关系；实行全天候待诊、电话叫诊或巡诊，及时对患者进行诊治；开展了“双向转诊”服务，在服务站无法诊治时，将患者转到卫生院诊治，卫生院在医疗收入中给服务站一定的提成，患者病情好转后转回社区，由服务站继续治疗。做到了乡、村一体，村民便利，大家满意。
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二
蛟河市对农村卫生资源进行合理调配，形成了覆盖全市的功能合理、便民利民的农村卫生服务网络，强化了乡镇卫生院的技术指导与管理能力，拓展了乡、村卫生机构的服务功能，增强了竞争意识，激发了经营活力，实现了农村社区卫生服务和初级卫生保健的有机结合，保证了预防保健工作的落实，在村民中获得了支持和好评。
加强村服务站的房屋、设备建设，充实技术人员，对村民开展健康教育和定期体检，实行双向转诊、24小时待诊和定期培训等手段，改善了农民的就医条件，减轻了农民远地就医的费用负担，方便了农民就医，提高了服务质量，激发了农民的保健需求，不仅提高了社会效益，而且增加了经济效益，稳定了乡、村两级医疗卫生机构队伍。实施社区卫生服务以来，患者就诊量平均增加近10个百分点。乡镇卫生院业务收入保持逐年增长，实现连续五年无经营性亏损。农村社区卫生服务站直接增收达16万元，平均每名乡村医生年收入增长近400元。走出了一条在政府扶持引导下，通过调整和改善农村卫生资源，改变基层卫生服务模式，开拓农村卫生市场，供需双方都满意的新路。
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蛟河市通过学习浙江等地城镇化农村开展社区卫生服务的经验，结合自身实际开展农村社区卫生服务，加强了基层机构建设，强化了对乡村医生的管理，改善了服务质量，较好地落实了农村初级卫生保健工作。其改革思路和做法符合全行业管理，优化资源配置的原则；符合在经济发达地区乡镇卫生院职能可转向社区卫生服务，以及加强村卫生室建设，加强卫生技术人员全科医学知识与技能的培训，加强药品供应与使用的管理等我国农村卫生改革的重要原则。
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蛟河市在农村卫生改革中，通过实施市、乡机构之间的对口帮扶，以强带弱，强弱联合，以及由乡镇卫生院为村级服务站提供房屋、设备，并下派部分技术骨干到服务站工作等一系列措施，加强了市、乡、村卫生机构间的纵向合作，增强了乡镇卫生院的功能，改善了村级卫生机构的条件，提高了服务水平，做到了将城镇卫生资源向农村基层转移，为加强农村卫生管理和做好城市卫生支农，提供了很好的实践经验。
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三
同城镇社区卫生工作一样，要保证农村社区卫生服务工作良好的持续性运转，必须要有一定的政府投入和适宜的技术人才。从蛟河的农村社区卫生工作来看，政府的投入还相当不足。目前，有些社区卫生服务站的房子是租借的，并且绝大部分服务站的工作运转基本是靠“卖药”维持，许多服务如挂号、出诊等都是无偿的。随着药品价格的降低和对农村医疗市场的规范管理，服务站的药品收入将会逐渐减少，而过快提高服务收费标准也不现实。如果政府不增加投入，则服务站可能出现难以为继的局面。另外，服务站的卫生技术人员素质还比较低，有相当部分是过去的“赤脚医生”，大专以上医学学历的几乎没有。
从蛟河的农村社区卫生改革实践来看，虽然规范了农村医疗服务，净化了农村医药市场，减轻了农民部分医药费用负担，但并没有彻底解决农民的大病医疗和因病致贫、因病返贫问题。在同农民进行座谈中，农民对如何抵御大病风险仍非常担心。如何实施多种形式的农民健康保障办法，仍是摆在我们面前的严峻课题。
蛟河的改革经验还给我们一个重要的启示，就是乡镇政府在农村卫生改革中，无论是组织协调，还是经费投入等，都发挥着十分重要的作用。乡镇卫生院的人员、业务、经费等应由县级卫生行政部门按职责管理，但必须同时注重调动乡镇政府的积极性，充分发挥乡镇政府的作用。, http://www.100md.com