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中国社区卫生服务的发展现状
http://www.100md.com 2001年10月30日 国医网
     ●政府对社区卫生服务的组织领导比较重视,已经形成“政府领导,部门协调,街道搭台,卫生唱戏,社会参与”的社区卫生服务格局,为社区卫生服务的可持续发展奠定了良好的政策基础。

    有近80%的城市政府下发了关于开展城市社区卫生服务的文件,召开过社区卫生服务的会议,近70%的城市政府在区一级设立了社区卫生服务的领导或协调小组。每11万城市人口即拥有一个社区卫生服务中心,每3万人有一个社区卫生服务站,基本达到卫生部标准。

    ●社区卫生服务运作模式不同,盘活医疗卫生资源是共性,已经初步形成了“以四级网络模式为龙头,各种运作形式齐头并进”的运作模式格局。

    1、四级网络模式是主要的服务网络模式,约占30%。指在三级医疗网健全的城市(上海、北京、天津),通过区医疗中心、街道社区卫生服务中心、居民委员会的社区卫生服务站和家庭构成社区卫生服务的双向网络,是现阶段最理想的运作模式。合理的卫生资源配置和畅通的绿色服务通道,是社区卫生服务的发展方向。
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    2、三级网络模式也称便携式。是目前中国中等城市采取的社区卫生服务方式。这是因为我国中等城市一般无一级医院,社区卫生服务直接由二级、三级医院在社区建点,即二级、三级医院社区卫生服务科(全科医疗科)、社区卫生服务站和家庭,这种模式的优势是能用最好的医疗资源为社区居民提供服务,双向转诊能成为现实。

    3、资源互补网络模式又称互补式。依托有条件的企业卫生机构,和地方卫生资源形成互补势态,共同承担区域内的社区卫生服务。

    4、家庭病床网络模式又称直通式。是中国较早的卫生服务模式。在社区卫生服务启动较慢的中小城市,往往由二级、三级医院将延续的家庭病床科直接伸向社区家庭。实际上,这也是二级服务模式。

    5、信息网络模式可以把医疗卫生中心、社区卫生服务中心、家庭连为一体。优点是信息传递速度快,可以远程服务。问题是需要有一定的硬件和软件,推广有一定难度。
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    ●社区卫生服务的运作机制基本一致,以健康教育和社区卫生服务调查为切入口,纵向和横向的“六位一体”服务在不同时期各有侧重,但宗旨是形成立体的服务格局。

    从现阶段的调查看,大城市开展的“六位一体”服务内容充实,具有一定的深度,如家庭病床、家庭护理、临终关怀、活档管理、心理咨询等。中小城市工作做得相对差一些,目前开展的服务多是围绕医疗进行,开展的社区卫生服务不需体制的变革,有些服务不需要太系统的培训和理论知识等,但大多已经开始向深层次迈进。

    有近70%的社区卫生服务的运作机制是:以健康教育和社区卫生服务调查为切入口——以健康档案为依据——以医疗服务起步——在医疗服务起步的基础上,不失时机地将“六位”功能“一体”提供——最终达到建立家庭医生制度。

    ●社区卫生服务的人才培养已引起重视,先期培养正在实施,中期培养计划正在制定,立体培养格局正在形成。

    社区卫生服务机构中临床医师和医士、护士和护师、专职预防保健人员与医技人员的比例大约是32.51.53。目前在社区提供卫生服务的卫生人员,其学历基本上是专科以下的人员,职称多为初级,有70%左右的城市开展过针对医生的全科医学培训,60%的城市开展了针对社区护理和防保人员的全科医学培训,但培训工作并不是卫生部要求的全科医学培训。

    ●对社区卫生服务筹资的认识一致,筹资渠道正在扩展,筹资力度正在加强,政策有所保障,正在完善多渠道、多层次的补偿机制格局。

    有近70%的城市认为,目前社区卫生服务的价格需要做比较大的调整,小城市对价格的意见更加明显。, 百拇医药