医疗服务价格改革的实践与思考
我省此次医疗服务价格改革和调整包括四个方面，即：增设诊查费、提高技术劳务价格、降低大型医疗设备检查费和核定新增项目价格。改革有几个主要特点：
一是调整与规范相结合，先规范，后调整。规范包括项目本身的规范和医疗机构价格行为的规范。
二是引入竞争机制。医疗机构可以在最高限价内根据自身的管理情况、病人需求和竞争的需要确定实际价格，为医疗机构开展价格竞争提供了政策支持。
三是实行分等级定价。拉开不同等级医院、不同技术职务医务人员服务价格差距，合理分流病人，提高卫生资源的技术效率和配置效率。
四是发挥价格杠杆调控作用，合理把握调整幅度。城市医院调价幅度高一些，县级医院调价幅度低一些，乡卫生院调整幅度下放到省辖市确定；常规服务项目、与人民群众关系密切的项目调价幅度从严，高技术含量、高风险、高难度的项目调价幅度适当放宽。
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五是新的医疗服务价格普遍实行费用包干制。将服务过程中的劳务费、材料费及一次性消耗等尽可能包含在价格之内，尽量减少除外内容，防止医院价外加价，有利于规范医院的价格行为，也方便价格监督检查。
六是从价格改革入手，加强对大型医用设备的管理。大型医疗设备检查治疗价格确定在合理价位上，使大型医用设备的引进主要满足技术进步、技术创新的要求，打消医疗机构靠大型设备谋利的念头，从根本上治理医院盲目引进大型设备，无序竞争的弊病。
由医疗服务收费标准改为医疗服务价格，是一个重大的观念上的突破，是解放思想、深化改革、充分尊重市场经济规律和卫生事业内在运行规律的重要成果，是政府按照市场经济要求管理经济社会事务、转变政府职能的重要体现。
收费标准是计划经济体制下政府管理医疗服务价格的产物，过多地体现了政府的意志，没有尊重价值规律和卫生事业内在运行规律。收费标准过多地体现了医疗服务的福利性，片面强调收费标准越低越好，以至在由计划经济向市场经济过渡中它的负面影响较大，影响了医疗机构的健康发展。医疗服务价格则充分尊重了价值规律和卫生事业内在运行规律，充分体现了医务人员技术劳务价值。因医疗服务价格是政府指导价而非政府定价，减少了政府的直接干预，发挥了政府
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宏观调控的职能。我们要充分认识这种观念上的重大转变，调整我们的工作思路和思维方式，按照价值规律和转变政府职能的要求，继续做好新形势下的医疗服务价格改革和管理工作。
健全医院的补偿机制，发挥价格杠杆的调控作用，建立良性的、健康的医疗机构运行机制，引导医疗机构提高医学技术，改善服务条件，提高服务质量，加强内部管理和内涵建设，改变以药补医的局面，“用比较低廉的费用提供比较优质的服务，满足广大人民群众基本医疗服务需求”，是医疗服务价格改革的出发点和归宿。
此次价格调整，医务人员的技术劳务价值得到了体现，医疗机构的支出得到了合理的补偿，有利于限制盲目引进大型医用设备，有利于实施区域卫生规划，促进医学技术进步，使医院走上靠医学技术进步求发展，靠提高服务质量求发展，而非靠卖药和大型设备赚钱的良性发展轨道。同时，也为我们进一步降低医疗机构药品收入，逐步弱化药品收益对医院的补偿作用，扭转“以药养医”的局面，从而降低人民群众的医药费用负担提供了前提，为实现卫生改革的总目标创造了一个很好的政策环境。
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从医院对这次价格改革的反应看，首先，共同的反应是，大型医用设备降价幅度大，今后购进大型医用设备将谨慎行事。其次，对规范后的医疗服务价格表现出两种不同的心态。一种心态担心价格规范后医院收入下降；另一种心态则积极接受价格改革措施，认为它将对增加医院业务收入，促进医院的改革和发展起积极作用，持这种心态的医院一般是执行收费标准比较好的单位。第三，医疗服务价格改革后，医院普遍感到有压力，认为价格竞争不可避免，由此将引发医院
的管理竞争性人才竞争、技术竞争。从这个角度讲，这次价格改革起到了引入竞争机制的作用。
医务人员对这次价格改革给予充分的肯定，认为医务人员的技术劳务价值得到了体现，是对知识的尊重。对价格改革中按技术职务确定不同的诊查费，对高技术含量、高风险、高难度的医疗服务定价高表示支持，认为这将从政策上引导医务人员提高技术水平，有利于促进技术进步和卫生事业发展。
病人有两种基本反应。一是认为自己是价格改革的受益者，价格改革降低了医药费用，但也有病人认为虽然大型设备检查费降低了，但技术劳务价格上升了，把钱花在了服务上而没有花在药品、检查上，并没有得到多少好处。但所有病人对实行“住院费用一日清单”都持欢迎的态度。
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“结构调整”是这次医疗服务价格改革的核心。尽管“结构调整”不可能一步到位，但是毕竟向政策规定的方向迈出了一大步，医院的收入结构和补偿结构调整了，技术劳务价格提高了。而“结构调整”后必须注意防止“两头翘”的问题。
对防止“两头翘”，我们主要从“医”和“药”两方面着手：从医的方面，实行“总量控制”，对医院业务收入增长的总量、增长幅度进行控制，使其增长与经济发展和群众承受能力相适应。在执行新价格的同时，县及县以上医院必须实行“住院费用一日清单”的制度，凡不实行“一日清单”或未达到“一日清单”要求的医院，所有医疗服务价格一律下浮20%。建立医疗服务价格自我约束机制，建立医疗服务价格管理机构，配备价格专职管理人员，明码标价，在省以上医院推行医疗服务价格计算机管理，建立费用查询系统等，坚决杜绝人为乱划价、乱收费现象。加大医疗服务价格监督检查力度，建立经常性检查制度，对违反价格规定乱收费的要公开曝光，严肃查处。
从药的方面，采取强制措施限制药品收入占医院业务收入的比例，凡超过规定比例的药品收入一律上缴财政专户，不再返还医院。严格执行国家药品零售价格政策，对于国家制定有药品零售价格政策的药品，要严格控制在国家最高限价以内销售。积极推进药品集中招标采购，严格规范药品购销行为。全面实行药品收支两条线管理，采用经济杠杆降低药品费用占群众医药费用的比重，控制药品费用的过快增长。
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始终把握好舆论宣传导向，是这次价格改革的关键。要从正面宣传医疗服务价格改革的意义，造成良好的改革氛围，才能保证价格改革的顺利进行和贯彻实施。
要向新闻宣传部门解释清楚医疗服务价格改革的意义、改革的依据、改革的内容，要讲清楚医疗服务价格改革从全局上讲是减轻群众医药费用负担，而不是增加群众负担。新闻宣传部门在理解了价格改革的意义及内涵之后，积极配合医疗部门做好改革宣传工作，从正面宣传改革的意义及改革后给群众带来的实惠，社会反映良好。群众对价格改革提高技术劳务价格、规范医疗服务项目价格、降低大型设备检查治疗费等改革内容表示理解。从9月1日起新价格执行以来，社会
反映平稳。
此次医疗服务价格改革只是第一步，为以后进一步深化价格改革、建立医疗服务价格动态调整机制奠定了基础，今后还要逐步向按医疗服务的社会平均成本制定价格的目标努力。
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省、市价格主管部门和卫生主管部门要建立健全医疗服务成本、价格监测体系，加强对医疗服务价格及成本要素的监测，为制定合理的医疗服务指导价格、建立灵敏的价格调整机制提供依据。
由省计委、省卫生厅统一制订和调整全省医疗服务价格，涉及部门多，程序复杂，很难兼顾到城市与农村、经济发达地区与贫困地区、社会各阶层医疗服务需求差异等各种因素，已远远不能适应改革的需要，不利于卫生改革和发展。今后，必须按照国家计委、卫生部《关于改革医疗服务价格管理的意见》精神，下放医疗服务价格管理权限。省计委、省卫生厅只负责制定和调整全省非营利性医疗机构的挂号费、诊查费、床位费、护理费、手术费和大型医用设备检查治疗费等主要医疗服务项目的指导价格，其他医疗服务的指导价格，由各省辖市制
定和调整。随着城镇医药卫生体制改革的进一步深化，还将逐步下放省管项目，最终过渡到省里只负责个别主要医疗服务项目价格的制定和省级医疗机构医疗服务指导价格的管理。
同时，采取“小步快跑”的办法，适时调整不合理的医疗服务价格，在政府、企事业单位和个人合理负担的前提下，形成以政府宏观调控的指导价格为主体、基本医疗服务价格由政府直接管理、特需医疗服务价格由市场调节为主、非营利性医疗机构实行政府指导价格、营利性医疗机构实行市场调节价格的多层次价格体系，形成合理的价格结构，引导医疗服务资源合理配置和利用，促进市场竞争，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的服务，满足广大人民群众基本医疗服务需要”的目标。, 百拇医药
一是调整与规范相结合，先规范，后调整。规范包括项目本身的规范和医疗机构价格行为的规范。
二是引入竞争机制。医疗机构可以在最高限价内根据自身的管理情况、病人需求和竞争的需要确定实际价格，为医疗机构开展价格竞争提供了政策支持。
三是实行分等级定价。拉开不同等级医院、不同技术职务医务人员服务价格差距，合理分流病人，提高卫生资源的技术效率和配置效率。
四是发挥价格杠杆调控作用，合理把握调整幅度。城市医院调价幅度高一些，县级医院调价幅度低一些，乡卫生院调整幅度下放到省辖市确定；常规服务项目、与人民群众关系密切的项目调价幅度从严，高技术含量、高风险、高难度的项目调价幅度适当放宽。
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五是新的医疗服务价格普遍实行费用包干制。将服务过程中的劳务费、材料费及一次性消耗等尽可能包含在价格之内，尽量减少除外内容，防止医院价外加价，有利于规范医院的价格行为，也方便价格监督检查。
六是从价格改革入手，加强对大型医用设备的管理。大型医疗设备检查治疗价格确定在合理价位上，使大型医用设备的引进主要满足技术进步、技术创新的要求，打消医疗机构靠大型设备谋利的念头，从根本上治理医院盲目引进大型设备，无序竞争的弊病。
由医疗服务收费标准改为医疗服务价格，是一个重大的观念上的突破，是解放思想、深化改革、充分尊重市场经济规律和卫生事业内在运行规律的重要成果，是政府按照市场经济要求管理经济社会事务、转变政府职能的重要体现。
收费标准是计划经济体制下政府管理医疗服务价格的产物，过多地体现了政府的意志，没有尊重价值规律和卫生事业内在运行规律。收费标准过多地体现了医疗服务的福利性，片面强调收费标准越低越好，以至在由计划经济向市场经济过渡中它的负面影响较大，影响了医疗机构的健康发展。医疗服务价格则充分尊重了价值规律和卫生事业内在运行规律，充分体现了医务人员技术劳务价值。因医疗服务价格是政府指导价而非政府定价，减少了政府的直接干预，发挥了政府
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宏观调控的职能。我们要充分认识这种观念上的重大转变，调整我们的工作思路和思维方式，按照价值规律和转变政府职能的要求，继续做好新形势下的医疗服务价格改革和管理工作。
健全医院的补偿机制，发挥价格杠杆的调控作用，建立良性的、健康的医疗机构运行机制，引导医疗机构提高医学技术，改善服务条件，提高服务质量，加强内部管理和内涵建设，改变以药补医的局面，“用比较低廉的费用提供比较优质的服务，满足广大人民群众基本医疗服务需求”，是医疗服务价格改革的出发点和归宿。
此次价格调整，医务人员的技术劳务价值得到了体现，医疗机构的支出得到了合理的补偿，有利于限制盲目引进大型医用设备，有利于实施区域卫生规划，促进医学技术进步，使医院走上靠医学技术进步求发展，靠提高服务质量求发展，而非靠卖药和大型设备赚钱的良性发展轨道。同时，也为我们进一步降低医疗机构药品收入，逐步弱化药品收益对医院的补偿作用，扭转“以药养医”的局面，从而降低人民群众的医药费用负担提供了前提，为实现卫生改革的总目标创造了一个很好的政策环境。
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从医院对这次价格改革的反应看，首先，共同的反应是，大型医用设备降价幅度大，今后购进大型医用设备将谨慎行事。其次，对规范后的医疗服务价格表现出两种不同的心态。一种心态担心价格规范后医院收入下降；另一种心态则积极接受价格改革措施，认为它将对增加医院业务收入，促进医院的改革和发展起积极作用，持这种心态的医院一般是执行收费标准比较好的单位。第三，医疗服务价格改革后，医院普遍感到有压力，认为价格竞争不可避免，由此将引发医院
的管理竞争性人才竞争、技术竞争。从这个角度讲，这次价格改革起到了引入竞争机制的作用。
医务人员对这次价格改革给予充分的肯定，认为医务人员的技术劳务价值得到了体现，是对知识的尊重。对价格改革中按技术职务确定不同的诊查费，对高技术含量、高风险、高难度的医疗服务定价高表示支持，认为这将从政策上引导医务人员提高技术水平，有利于促进技术进步和卫生事业发展。
病人有两种基本反应。一是认为自己是价格改革的受益者，价格改革降低了医药费用，但也有病人认为虽然大型设备检查费降低了，但技术劳务价格上升了，把钱花在了服务上而没有花在药品、检查上，并没有得到多少好处。但所有病人对实行“住院费用一日清单”都持欢迎的态度。
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“结构调整”是这次医疗服务价格改革的核心。尽管“结构调整”不可能一步到位，但是毕竟向政策规定的方向迈出了一大步，医院的收入结构和补偿结构调整了，技术劳务价格提高了。而“结构调整”后必须注意防止“两头翘”的问题。
对防止“两头翘”，我们主要从“医”和“药”两方面着手：从医的方面，实行“总量控制”，对医院业务收入增长的总量、增长幅度进行控制，使其增长与经济发展和群众承受能力相适应。在执行新价格的同时，县及县以上医院必须实行“住院费用一日清单”的制度，凡不实行“一日清单”或未达到“一日清单”要求的医院，所有医疗服务价格一律下浮20%。建立医疗服务价格自我约束机制，建立医疗服务价格管理机构，配备价格专职管理人员，明码标价，在省以上医院推行医疗服务价格计算机管理，建立费用查询系统等，坚决杜绝人为乱划价、乱收费现象。加大医疗服务价格监督检查力度，建立经常性检查制度，对违反价格规定乱收费的要公开曝光，严肃查处。
从药的方面，采取强制措施限制药品收入占医院业务收入的比例，凡超过规定比例的药品收入一律上缴财政专户，不再返还医院。严格执行国家药品零售价格政策，对于国家制定有药品零售价格政策的药品，要严格控制在国家最高限价以内销售。积极推进药品集中招标采购，严格规范药品购销行为。全面实行药品收支两条线管理，采用经济杠杆降低药品费用占群众医药费用的比重，控制药品费用的过快增长。
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始终把握好舆论宣传导向，是这次价格改革的关键。要从正面宣传医疗服务价格改革的意义，造成良好的改革氛围，才能保证价格改革的顺利进行和贯彻实施。
要向新闻宣传部门解释清楚医疗服务价格改革的意义、改革的依据、改革的内容，要讲清楚医疗服务价格改革从全局上讲是减轻群众医药费用负担，而不是增加群众负担。新闻宣传部门在理解了价格改革的意义及内涵之后，积极配合医疗部门做好改革宣传工作，从正面宣传改革的意义及改革后给群众带来的实惠，社会反映良好。群众对价格改革提高技术劳务价格、规范医疗服务项目价格、降低大型设备检查治疗费等改革内容表示理解。从9月1日起新价格执行以来，社会
反映平稳。
此次医疗服务价格改革只是第一步，为以后进一步深化价格改革、建立医疗服务价格动态调整机制奠定了基础，今后还要逐步向按医疗服务的社会平均成本制定价格的目标努力。
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省、市价格主管部门和卫生主管部门要建立健全医疗服务成本、价格监测体系，加强对医疗服务价格及成本要素的监测，为制定合理的医疗服务指导价格、建立灵敏的价格调整机制提供依据。
由省计委、省卫生厅统一制订和调整全省医疗服务价格，涉及部门多，程序复杂，很难兼顾到城市与农村、经济发达地区与贫困地区、社会各阶层医疗服务需求差异等各种因素，已远远不能适应改革的需要，不利于卫生改革和发展。今后，必须按照国家计委、卫生部《关于改革医疗服务价格管理的意见》精神，下放医疗服务价格管理权限。省计委、省卫生厅只负责制定和调整全省非营利性医疗机构的挂号费、诊查费、床位费、护理费、手术费和大型医用设备检查治疗费等主要医疗服务项目的指导价格，其他医疗服务的指导价格，由各省辖市制
定和调整。随着城镇医药卫生体制改革的进一步深化，还将逐步下放省管项目，最终过渡到省里只负责个别主要医疗服务项目价格的制定和省级医疗机构医疗服务指导价格的管理。
同时，采取“小步快跑”的办法，适时调整不合理的医疗服务价格，在政府、企事业单位和个人合理负担的前提下，形成以政府宏观调控的指导价格为主体、基本医疗服务价格由政府直接管理、特需医疗服务价格由市场调节为主、非营利性医疗机构实行政府指导价格、营利性医疗机构实行市场调节价格的多层次价格体系，形成合理的价格结构，引导医疗服务资源合理配置和利用，促进市场竞争，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的服务，满足广大人民群众基本医疗服务需要”的目标。, 百拇医药