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编号:144521
研究为改革发展服务理论在实践中创新
http://www.100md.com 2001年11月1日 国医网

     近年来,根据卫生改革与发展的新形势,中国卫生经济学会组织有关人员着重进行了以下几方面的卫生经济理论与应用研究:

    卫生改革的环境和政府职能的研究卫生事业是国民经济和社会发展的重要组成部分,卫生发展必须纳入国民经济和社会发展的总体框架。在探讨我国卫生改革的理论与政策时,卫生经济研究工作者必须注意到国有企业改革、预算会计制度改革以及财政、金融、税收及价格等经济政策改革对卫生工作的影响,卫生改革必须与城镇职工基本医疗保障制度改革、药品生产和流通体制改革同步进行。医疗卫生体制改革涉及面广,政策性、技术性强,涉及行业、部门、单位与个人

    利益,在机构归属、地方经济发展等重大问题上,政府的决策和协调作用是至关重要的。

    医院分类管理的研究一些有识之士学习和借鉴国际上关于医疗机构分类管理的有益经验,就其税收和补助政策、对“节余分配的干预”、承担的社会职责、两类医疗机构的运行机制和特点等进行了深入研究。一些调查分析与研究还针对国有医疗机构效率不高、活力不足等弊端,提出了增强激励机制,引入竞争机制等建议,对各类医疗机构之间、医院各个环节之间、医院药房与零售药店之间开展良性竞争有其指导作用。一些研究还提示,政府应根据财力状况、公共产品属性、居民对基本医疗卫生服务的需求等因素,缩小直接办医疗机构的范围,用有限的财力,集中办一些体现国家和区域水平的医疗机构。通过实行医院分类管理,引入竞争机制,促进各类卫生机构围绕质量和效率展开竞争,合理配置卫生资源,努力降低医疗服务成本。

    农村卫生经济的研究农村卫生经济的研究认为,要根据税费改革与小城镇建设这一新形势,调整卫生筹资政策,合理配置农村卫生资源,实现从量的发展到质的提高。调查研究结果表明,近年来政府主要支持供方的投资体制没有从根本上解决农村人口特别是农村贫困人口得到基本卫生服务的问题。一些学者指出,在经济体制转型时期,在乡村医药供给并不短缺的条件下,出现就医既不方便又不便宜的问题,揭示了基本医疗卫生保健领域问题较多,亟待治理。许多研究报

    告都建议政府采取转移支付等方式,解决农民公共卫生基本医疗问题。有专家提出在农村建立多元化的卫生服务和保障体系的思路,即在富裕地区,可提供种类多样、档次不同的医疗保险;在贫困农村,可采取转移支付等形式,解决农民的公共卫生服务和基本医疗问题;在其他地区可实行多种类型的合作医疗制度等建议。

    医疗机构运行机制的研究理论工作者与实际工作者从多方面研究的结果表明:医院的补偿政策、价格政策、税收政策和支付方式的改革,使医院依赖外部条件谋求发展的空间和可能性越来越小,这就要求医疗卫生机构必须通过加强内部建设、强化内部管理来发展自我;通过提高医疗质量、提高医院的声誉赢得病人,在扩大服务量中实现增收;要求医疗机构建立并完善系统化的成本控制体系。研究结果还表明:卫生工作具有知识密集、脑力与体力结合、高风险等特点,要进一步搞活内部分配,充分发挥激励机制的作用;应根据不同的工作

    岗位,将管理、技术、责任和风险要素纳入分配;提出按照公开招聘、择优聘用、平等自愿、协商一致的原则,通过签订合同,明确单位与被聘人员的责权利关系,实现由“身份管理”向“岗位管理”的转变。

    产权问题研究一些研究提出,随着我国社会经济的不断发展和社会主义市场经济体制的确立,在探索卫生机构公有制实现形式多样化的过程中,卫生机构产权制度改革已成为不可回避的事实,卫生机构可以实行多种所有制形式和多种经营方式。可通过委托经营,构筑产权运营的委托———代理关系产权链,提高资本的运营效率,从而提高卫生资源的配置效率。在实行产权制度改革的医疗机构中,要按照相关的法律法规,实行董事会、监事会和股东大会等管理制度,严格

    离任审计。在有利可图、民间资本愿意进入并能够办好、有规范化的市场规则的前提下,政府可以让民间组织去办一些医疗机构。在贫困地区,政府应采取转移支付的方式,承担起保证本地区居民基本医疗保健的责任。

    社区卫生服务的研究社区卫生服务是卫生事业中最基础的环节。开展社区卫生服务的意义和作用的研究,使其尽快转化为政府决策,是促进城市卫生资源优化配置的有效途径。卫生经济研究正是抓住了这一关键,提出社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现,积极推进社区卫生服务是政府的责任,要切实加强对社区卫生服务的领导等观点。研究结果表明,针对城市社区卫生服务中的不同产品的特性,应采取不同的提供策略。对于私人产品,应放

    手让社会力量去办,政府只起到拾遗补缺的作用;对于公共产品和有外部性的产品,政府应充分发挥其职能作用,采取直接提供或向非公立的医疗机构采购等形式,以提高卫生资源配置的公平性和效率,促进社区卫生服务的发展。应建立灵活的社区卫生服务进入和退出机制,政府的主要任务是制定相关的法律法规和技术标准、规范,加强监督,保证其服务的质量和安全,保护社区居民的合法权益。同时,在社会力量不愿进入的地方举办社区医疗机构,以保证社区居民医疗服务的可及性。

    加入WTO对我国卫生服务的挑战的研究一些研究根据经济全球化的发展趋势,全面分析了加入WTO的积极意义和消极影响,提出卫生部门要加强与外经贸部及有关部门的沟通和协调,参与制定“游戏规则”,充分利用WTO的优惠待遇和例外条款,实施积极稳妥、分步开放的策略。各级医院要提高经营管理水平和服务质量,增强参与市场竞争的能力。要加快政府职能转换的步伐,加强行业协会的建设,强化行业自律与调节功能,减少不必要的行政干预。

    (卫经)
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