服务效率差异是怎样造成的
为了研究卫生经济政策和医院管理制度对不同性质医疗机构的影响，课题组对淄博和南通市不同性质医院的服务数量、医院投入、医疗服务产出等做了比较分析，重点分析了医院产出效率的差异及其10年中的变化趋势。结果表明，不同性质医院效率差异主要表现在企业医院效率下降明显，其次是中医医院，而三级医院相对稳定。面对不同的卫生经济政策和实施不同的内部管理机制是产生差异的根本原因。
就差异产生的原因看，主要有几个方面：一是财政补偿政策不同。企业医院的财政补偿来源于企业，没有政府拨款，因此企业经济状况的好坏，直接影响到医院服务的开展。补偿的比例也不同，企业医院补偿占医院收入的18%左右，而卫生部门医院的财政补偿比例在10%左右，三级医院比例更低，为6.7%，可是这一比例尽管较企业医院低但稳定，因此企业医院效率波动较大。二是医院的服务目标人群不同。企业医院在没有进行改革之前，只服务于本企业职工及家属，淄博市三家企业医院1995年前虽对社会开放，但服务量只有10%～15%；中医院服务对象中，老年人和慢病比例较综合医院高，重症、急诊病人多在综合医院就诊。三是价格政策差异。卫生部门医院执行政府定价，医院在价格上没有自主权，而企业医院的价格政策较灵活，并且对医院内部职工实行部分减免。四是城镇职工医疗保障制度改革对医院的影响。淄博企业在10年间的DEA得分一直下降，因为企业医院没有被纳入统一保险基金，而南通已有部分企业医院纳入，因此南通企业医院出现效率相对上升的结果。但统一保险基金对企业医院的控制力较差，因为财政补偿渠道的不同，造成相同政策在实施中的结果不一。五是医院内部管理制度存在差异。企业医院目标责任制受制于企业本身，责任制不能与企业的发展相矛盾，而卫生部门医院则完全根据医院发展制订责任制；奖金制度也不同，企业医院奖金制度与企业同步，因此无法体现医院发展的特色和奖金本身应该带来的激励作用。六是医院后勤服务社会化的影响。由于社会大环境的逼迫，企
业医院的后勤社会化较卫生部门医院早开始，这主要是由于企业管理行为在市场经济中得到的启事，同样影响到企业医院的管理措施，相对来讲，卫生部门医院的后勤服务社会化进展较慢。
提高医院综合服务效率，应着重考虑几方面：一要针对效率差异，区别对待不同性质医院影响效率的主要因素。应根据医院(卫生部门医院及企业医院)的具体情况，查找造成差异的原因，通过改革内部经营方法和完善医院外部政策环境等措施，提高医院的经济效率。二要在实施城镇医疗保障制度过程中，充分发挥企业医院的作用，使其成为医疗费用控制和提供初级卫生服务的医疗组织。三要适时实现企业医院社会化，通过其服务功能的重新定位和融入社会卫生行业管理，促使其改善供给效率。四要认真研究当地卫生服务需求量的变化趋势。脱离需求谈发展和供给是毫无意义的，随着医改的逐步深化，企业医院、中医医院能否通过走社区卫生服务的路子，扩大服务规模，适应疾病谱的变化，对慢性老年性疾病的防治做更多的工作，值得思考。, 百拇医药
就差异产生的原因看，主要有几个方面：一是财政补偿政策不同。企业医院的财政补偿来源于企业，没有政府拨款，因此企业经济状况的好坏，直接影响到医院服务的开展。补偿的比例也不同，企业医院补偿占医院收入的18%左右，而卫生部门医院的财政补偿比例在10%左右，三级医院比例更低，为6.7%，可是这一比例尽管较企业医院低但稳定，因此企业医院效率波动较大。二是医院的服务目标人群不同。企业医院在没有进行改革之前，只服务于本企业职工及家属，淄博市三家企业医院1995年前虽对社会开放，但服务量只有10%～15%；中医院服务对象中，老年人和慢病比例较综合医院高，重症、急诊病人多在综合医院就诊。三是价格政策差异。卫生部门医院执行政府定价，医院在价格上没有自主权，而企业医院的价格政策较灵活，并且对医院内部职工实行部分减免。四是城镇职工医疗保障制度改革对医院的影响。淄博企业在10年间的DEA得分一直下降，因为企业医院没有被纳入统一保险基金，而南通已有部分企业医院纳入，因此南通企业医院出现效率相对上升的结果。但统一保险基金对企业医院的控制力较差，因为财政补偿渠道的不同，造成相同政策在实施中的结果不一。五是医院内部管理制度存在差异。企业医院目标责任制受制于企业本身，责任制不能与企业的发展相矛盾，而卫生部门医院则完全根据医院发展制订责任制；奖金制度也不同，企业医院奖金制度与企业同步，因此无法体现医院发展的特色和奖金本身应该带来的激励作用。六是医院后勤服务社会化的影响。由于社会大环境的逼迫，企
业医院的后勤社会化较卫生部门医院早开始，这主要是由于企业管理行为在市场经济中得到的启事，同样影响到企业医院的管理措施，相对来讲，卫生部门医院的后勤服务社会化进展较慢。
提高医院综合服务效率，应着重考虑几方面：一要针对效率差异，区别对待不同性质医院影响效率的主要因素。应根据医院(卫生部门医院及企业医院)的具体情况，查找造成差异的原因，通过改革内部经营方法和完善医院外部政策环境等措施，提高医院的经济效率。二要在实施城镇医疗保障制度过程中，充分发挥企业医院的作用，使其成为医疗费用控制和提供初级卫生服务的医疗组织。三要适时实现企业医院社会化，通过其服务功能的重新定位和融入社会卫生行业管理，促使其改善供给效率。四要认真研究当地卫生服务需求量的变化趋势。脱离需求谈发展和供给是毫无意义的，随着医改的逐步深化，企业医院、中医医院能否通过走社区卫生服务的路子，扩大服务规模，适应疾病谱的变化，对慢性老年性疾病的防治做更多的工作，值得思考。, 百拇医药